2021年儿科主治医师考试辅导2021年第五章营养性疾病含答案470.pdf

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1、 第1页 2021 年第五章 营养性疾病 一、A1 1、营养不良调整饮食时，开始供给热量为 A、502kJ/(kgd)120kca/(kgd)B、585kJ/(kgd)140kcal/(kgd)C、210kJ/(kgd)50kcal/(kgd)D、334kJ/(kgd)80kcal/(kgd)E、418kJ/(kgd)100kcal/(kgd)2、营养不良最常见合并的维生素缺乏性是 A、维生素 B B、维生素 K C、维生素 D D、维生素 A E、维生素 C 3、营养不良性水肿的原因是 A、低血钠 B、低能量 C、心力衰竭 D、低蛋白血症 E、肾衰竭 4、人初乳含 A、脂肪量最少而蛋白质量最

2、多 B、蛋白质量较低 C、糖类最高 D、蛋白质、糖类及脂肪均最低 E、脂肪最高 5、与初乳相比，成熟乳含 A、脂肪量最少而蛋白质量最多 B、蛋白质量较低 C、糖类最高 D、蛋白质、糖类及脂肪均最低 E、脂肪最高 6、营养不良的体格评价指标之一是 A、身高对应的体重中位数 B、体重测量值中位数-（1-2SD）C、体重测量值小于中位数-2SD D、身高测量值中位数 E、身高测量值中位数-（1-2SD）7、营养不良患者皮下脂肪消减的顺序是 A、躯干-臀部-腹部-面颊-四肢 第2页 B、面颊-躯干-臀部-腹部-四肢 C、腹部-臀部-躯干-四肢-面颊 D、四肢-躯干-腹部-面颊-臀部 E、腹部-躯干-臀

3、部-四肢-面颊 8、营养不良患者突然发生面色苍白、体温不升、神志不清、呼吸暂停，首先考虑 A、低钙血症 B、低糖血症 C、败血症 D、低钠血症 E、心力衰竭 9、营养不良生化检查中最重要的改变是 A、血清胆固醇降低 B、血清脂肪酶活性降低 C、血糖降低 D、血浆必需氨基酸降低 E、血清白蛋白降低 10、下列哪项不是维生素 A 缺乏的眼部表现 A、眼结膜充血 B、角膜溃疡 C、暗光下视力减退 D、暗适应时间延长 E、毕脱斑 11、婴儿营养不良的原因以下不包括 A、长期摄入不足 B、消化吸收障碍 C、需要量最大 D、喂养不当 E、睡眠过多 12、可以提高嗅觉敏感度、增加食欲的制剂为 A、钙剂 B、

4、铁剂 C、锌剂 D、硒剂 E、维生素 13、维生素 D 缺乏性佝偻病在 6 个月内婴儿常见的骨骼改变有 A、鸡胸 B、“O”形腿 C、颅骨软化 D、肋外翻 E、手足镯 第3页 14、维生素 D 缺乏性佝偻病在 4 个月婴儿的特异性体征或症状是 A、枕秃 B、方颅 C、多汗 D、前囟增大 E、以上均不是 15、维生素 D 缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是 A、干骺端临时钙化带模糊 B、神经、精神症状，多汗 C、骨骼系统改变 D、血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高 E、以上都不是 16、维生素 D 中那种活性最强 A、24,25-二羟胆骨化醇 B、1,25-二羟胆骨化醇 C、胆骨化醇 D、25-羟

5、胆骨化醇 E、以上都不是 17、维生素 D 在体内最后羟化的器官是 A、肾 B、皮肤 C、肠 D、肝 E、骨 18、维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断最重要的指标是 A、血 25-（OH）D3降低 B、甲状旁腺素增高 C、血磷降低 D、碱性磷酸酶增高 E、血钙降低 19、以下哪种营养物质缺乏能导致营养性佝偻病 A、维生素 B B、铁 C、维生素 D D、维生素 A E、维生素 C 20、维生素 D 缺乏性佝偻病恢复期，哪项先恢复正常 A、血磷、碱性磷酸酶 B、X 线 C、血钙、血磷 第4页 D、碱性磷酸酶 E、血钙、碱性磷酸酶 21、维生素 D 缺乏性佝偻病活动期的血生化改变下列哪项是正确的 A

6、、碱性磷酸酶稍增高 B、血钙、血磷乘积大于 30 C、血钙明显降低 D、血磷明显降低 E、以上均不是 22、维生素 D 缺乏性佝偻病激期的主要临床表现都是 A、骨骼系统改变 B、枕秃 C、睡眠不安，易惊 D、肌肉松弛 E、多汗、低热 23、维生素 D 缺乏性佝偻病颅骨软化多发生于哪个年龄期 A、912 个月 B、12 月以上 C、01 个月 D、06 个月 E、69 个月 24、1，25-（OH）2D3的作用下列哪一项不对 A、促进肠道对钙磷的吸收 B、过量的维生素 D 能引起中毒 C、抑制肾小管对磷的重吸收 D、促进旧骨的骨盐溶解 E、促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化 25、早产儿纯母乳喂养，

7、其补充维生素 D 的方法是 A、出生后 2 周加服维生素 D 800IU/d，服至 2 岁 B、出生后 1 周加服维生素 D 800IU/d，3 个月后改为 400IU/d，至 2 岁 C、出生后 2 周加服维生素 D 400IU/d，服至 2 岁 D、出生后 1 周加服维生素 D 400IU/d，3 个月后改为 800IU/d，至 2 岁 E、出生后 1 月加服维生素 D 800IU/d，3 个月后改为 400IU/d，至 2 岁 26、维生素 D 缺乏性佝偻病的预防措施之一是 A、母乳喂养 B、多吃鲜奶 C、加强户外活动 D、补钙 E、补充维生素 C 27、哪一项体重超过同性别、同身高正常

8、儿均值的 20%29%A、轻度肥胖 第5页 B、中度肥胖 C、肥胖症 D、中度肥胖 E、以上都不是 28、体质指数（BMI）是指 A、体重（kg）/身高（m2）B、体重（kg2）/身高（m2）C、体重（kg）/身高（m）D、体重（kg2）/身高（m）E、以上都不是 29、儿童肥胖症常见于 A、学龄期、青春期 B、56 岁、学龄期 C、婴儿期、56 岁和青春期 D、婴儿期、幼儿期 E、幼儿期、学龄期 30、锌缺乏的治疗疗程一般为 A、01 个月 B、6 个月 C、23 个月 D、12 个月 E、34 个月 31、儿童锌缺乏的表现是 A、皮炎 B、肝脾大 C、伤口愈合快 D、生长发育落后 E、易感

9、冒 32、锌主要来源于 A、白菜 B、面 C、大米 D、水果 E、肝脏 33、锌缺乏症患儿每日补充元素锌为 A、34mg/d B、45mg/d C、0.51mg/d D、1mg/d E、23mg/d 第6页 34、婴儿碘的 RNI 为 A、30g/d B、50g/d C、90g/d D、40g/d E、60g/d 35、下列属于地方病的是 A、铁缺乏 B、维生素 D 缺乏 C、锌缺乏 D、碘缺乏 E、钙缺乏 36、维生素 D 缺乏性佝偻病手足搐搦症的治疗原则是 A、维生素 D-止惊-补钙 B、止惊-维生素 D-补钙 C、止惊-补钙-维生素 D D、补钙-止惊-维生素 D E、维生素 D-补钙-

10、止惊 37、引起手足搐搦的血钙水平为 A、血总钙浓度 2mmol/L（8mg/dl）B、血总钙浓度 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）C、游离钙浓度 1.4mmol/L（5.5mg/dl）D、游离钙浓度 1.5mmol/L（6.0mg/dl）E、游离钙浓度 1.6mmol/L（6.5mg/dl）38、引起维生素 D 缺乏性手足搐搦主要是由于 A、双胎 B、腹泻 C、血钙迅速转移骨骼 D、甲状旁腺反应迟钝 E、过敏性肠炎 39、婴儿维生素 D 的 RNI 为 A、200IU/d B、600IU/d C、400IU/d D、300IU/d E、500IU/d 40、婴儿维生素 D

11、缺乏性手足搐搦症最常见的症状是 A、屏气发作 B、震颤 C、惊厥 第7页 D、喉痉挛 E、癫痫发作 41、婴儿维生素 D 缺乏性手足搐搦主要的死亡原因是 A、吸入性肺炎 B、惊厥 C、手足搐搦 D、脑水肿 E、喉痉挛 二、A2 1、冬季出生一男婴，足月顺产，现已 4 个月，体重 5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是 A、惊吓 B、营养不良 C、佝偻病活动期 D、佝偻病早期 E、先天性佝偻病 2、男，1.5 岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、

12、体温血压正常，应首先考虑 A、低血糖 B、消化不良 C、营养性缺铁性贫血 D、营养性巨幼细胞贫血 E、维生素缺乏 3、男童，4 岁。体检：“O”形腿，血钙 2.5mmol/L（10mg/dl），血磷 1.6mmol/L（5mg/dl），碱磷酸酶 140U/L（金氏单位）。诊断为 A、佝偻病后遗症期 B、软骨营养不良 C、佝偻病初期 D、佝偻病激期 E、佝偻病恢复期 4、3 岁男孩，食欲不振，生长迟缓，易感冒，考虑为锌缺乏，测血清锌可出现 A、15.5mmol/L B、100g/dl C、22.2mmol/L D、80g/dl E、11.48mol/L 5、患儿，7 月。近日经常夜惊多汗，且抽搐

13、 2 次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备 A、喉痉挛 B、手足抽搐 第8页 C、陶瑟征阳性 D、面神经征阳性 E、婴儿期呈婴儿痉挛性发作 三、A3/A4 1、男婴 25 日龄，母乳喂养，近一日烦躁不安、双眼凝视，突然尖叫，皮肤有出血点。查体：前囟隆起，肝脾肋下可触及，大便潜血阳性。、目前考虑的诊断为 A、维生素 A 缺乏症 B、维生素 B 缺乏症 C、维生素 D 缺乏症 D、维生素 K 缺乏出血症 E、新生儿败血症 、本病的发病病因不包括 A、维生素 K 通过胎盘量较少 B、新生儿出生时有肠道细菌，维生素 K 合成减少 C、母乳中维生素 K

14、 含量低（15g/L）D、婴儿有先天性肝胆疾病或慢性腹泻者 E、长期使用广谱抗生素 、下列检查中不适用的为 A、凝血酶原 B、头颅 CT 或 MR C、活性/因子总量比值测 D、PIVKA法 E、维生素 A 测定 2、男婴，5 个月，在家突发无热惊厥 2 次，每次发作约 1 分钟，抽搐后神志清，一般情况好，智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓球感。、引起惊厥最可能的原因是 A、低血糖 B、婴儿痉挛症 C、低镁血症 D、低钙血症 E、克汀病 、治疗应首选 A、静注葡萄糖酸钙 B、口服钙粉 C、抗癫痫药物 D、维生素 D 肌注 E、静滴葡萄糖 、惊厥控制后应如何继续治疗 A、增加营养 第9页 B、补充

15、维生素 D 治疗 C、补充甲状腺素 D、补充维生素 E、继续抗癫痫药 、如在门诊突发惊厥，首先采用的治疗方法是 A、用钙剂 B、注射地西泮 C、用维生素 D D、抗癫痫药 E、补充维生素 B1 3、女孩 4 个月，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，近半月来烦躁、多汗、夜间睡眠不好。、为明确诊断应做的实验室检查 A、拍头颅 X 片 B、血糖 C、血生化 D、骨扫描 E、脑电图 、指导患儿用维生素 D 治疗方案是 A、400 IU/d，持续 1 个月 B、1000 IU/d，持续 1 个月 C、3000 IU/d，持续 24 周 D、10 万 IU/d，持续 1 周 E、30 万 IU/d，持续

16、1 周 4、5 个月婴儿，纯母乳喂养，偶加鱼肝油，烦躁不安、多汗、枕部秃发，有颅骨软化 、可能的诊断是 A、维生素 E 缺乏 B、维生素 A 缺乏 C、维生素 D 缺乏性佝偻病 D、维生素 C 缺乏 E、以上都不是 、确诊需做哪些检查 A、X 线片，维生素 C B、X 线片，维生素 B C、X 线片、血钙，血磷，碱性磷酸酶，25-（OH）D3 D、X 线片，维生素 A E、以上都不是 、如果要治疗应该用 A、维生素 C 制剂 B、维生素 B 制剂 C、维生素 D 制剂 第10页 D、维生素 A 制剂 E、以上都不是 5、患儿，男，12 个月，冬季出生，足月产，生后牛乳喂养，未添加辅食。近一个月

17、来多汗、夜间惊啼。查体：方颅、肋骨串珠状。、最可能的诊断是 A、维生素 A 缺乏症 B、婴儿夜啼症 C、维生素 D 缺乏症 D、营养不良 E、婴儿肠痉挛 、患儿目前处于本病的那个时期 A、初期 B、中期 C、激期 D、恢复期 E、后遗症期 、本期 X 线表现除外 A、骨骺端钙化带消失 B、呈杯口状改变 C、呈毛刷状改变 D、出现不规则的钙化线 E、骨骺软骨带增宽 6、患儿，男，1 周岁，妈妈是儿科医生，考虑患儿是为维生素 D 缺乏性佝偻病，自行应用维生素 D 每天 5000IU，1 月后，患儿低热、呕吐，烦躁不安。、首先考虑为 A、上呼吸道感染 B、结核 C、维生素 D 缺乏性手足搐搦症 D、

18、维生素 D 中毒 E、消化不良 、下列结果不可能出现的是 A、血钙 3mmol/L B、尿 Sulkowitch（-）C、尿蛋白阳性 D、可见氮质血症 E、X 线长骨骨骺端钙化带增宽 、根据以上诊断，治疗上首先处理为 A、呋塞米 B、口服波尼松 C、口服氢氧化铝 第11页 D、降钙素 E、停止服用维生素 D 7、5 岁女孩，因有夜盲症，每日口服维生素 A 1800g，三个月后出现头痛、恶心，四肢肿胀，皮肤粗糙，有色素沉着。经过临床医生询问患儿可能还有转移性骨痛。、目前诊断为 A、维生素 A 急性中毒 B、维生素 A 慢性中毒 C、病毒性脑炎 D、维生素 D 缺乏 E、维生素 D 中毒 、患儿来

19、院就诊血浆维生素 A 浓度可能为 A、4.0mol/L B、4.5mol/L C、3.5mol/L D、5.0mol/L E、5.5mol/L 、下列治疗描述正确的是 A、肝脾大需半年复原 B、骨骼异常不可复原 C、皮肤黏膜损害在停药后 2 个月好转 D、2 周后颅内压症消失 E、停服维生素后立即症状缓解 四、B 1、A.婴幼儿期维生素 D 缺乏性佝偻病的诊断 B.维生素的过量 C.婴幼儿期维生素 D 缺乏性佝偻病的高危因素 D.婴幼儿期维生素 D 缺乏性佝偻病的预防 E.临床诊断婴儿维生素 D 缺乏性佝偻病的线索 、夜惊、多汗、摇头、户外活动少 A B C D E 、围生期孕母补充维生素 D

20、、日光浴、补充维生素 D 400IU/d A B C D E 、病因存在，体征、血生化与骨 X 线改变 A B C D E 五、综合题 1、男，2 岁。生后母乳不足，未及时添加辅食，食欲差，有时腹泻，逐渐消痩。因清晨出现面色苍白、大汗淋漓急诊来院。体检：体重 7kg，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度 0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛。脉细无力，心音较低钝。、患儿目前最可能的主要诊断应是 A、营养性贫血 B、先天性甲状腺功能减低症 C、营养不良 第12页 D、腹泻病 E、心功能不全 F、肌无力 、此患儿有可能出现 A、糖代谢失常，发生低血糖 B、脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症

21、C、伴发维生素 A 缺乏症 D、免疫功能低下 E、肾浓缩功能降低 F、低蛋白血症 、患儿出现面色苍白、大汗淋漓的原因可能是 A、急性心力衰竭 B、低钾血症 C、脱水伴休克 D、低钙血症 E、自发性低血糖 F、体温调节能力下降 、上述情况发生，首先应采取的措施为 A、给氧 B、给予呼吸兴奋剂 C、测血糖，静注高渗葡萄糖 D、给予强心剂 E、测血钙，静脉补充钙剂 F、输液纠正脱水 、该患儿起始治疗措施包括 A、改进喂养方法 B、开始供给热量每日 210kJ/kg C、供给 10%葡萄糖每日 100ml/kg D、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化 E、口服 B 族维生素 F、用苯丙酸诺龙促进同化作用 2、

22、6 岁男孩子，食欲旺盛，喜欢吃甜食，体重 30kg，平素有疲劳感。、该男孩体重范围为 A、重度肥胖 B、极度肥胖 C、正常 D、轻度肥胖 E、中度肥胖 、儿童肥胖症的诊断指标有 A、总体脂 第13页 B、体质指数 C、年龄标准体重法 D、皮褶厚度 E、上臂围 F、身高标准体重法 G、胸围 、患儿实验室检查可有 A、胰岛素血症 B、血生长激素升高 C、血清甘油三酯增高 D、胆固醇增高 E、白蛋白增高 答案部分 一、A1 1、【正确答案】C【答案解析】蛋白质摄入量从每天 1.5 2.0g/kg 开始，逐渐增加到 3.0 4.5g/kg，能量的供给一般从 210kJ/（kgd）（50kcal/（kg

23、d）开始，其中 10%12%为蛋白质供能，液体总量 125 150ml/（kgd）。最初几天可以采用要素饮食，如果肠道消化吸收功能好，可逐渐增加至 420 630kJ/（kgd）（100150kcal/（kgd），液体量同前。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977894,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】营养不良可有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素 A、D 缺乏常见。以维生素 A 最常见。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977895,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】由于摄入不足，热量不足，蛋白质代谢处于负平衡，大

24、量消耗机体本身的蛋白质。当血清总蛋白低于 40g/L、白蛋白低于 20g/L 时即发生全身低蛋白水肿。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977896,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】初乳量少，每次哺喂量仅 1545ml：每天约 250500ml；质略稠而带黄色，比重较高（1.0301.060）；含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），故加热后易凝固；维生素 A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 10

25、1977891,点击提问】5、第14页【正确答案】B【答案解析】成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达 7001000ml。晚乳的总量和营养成分都较少。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977892,点击提问】6、【正确答案】C【答案解析】其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减 2 个标准差，但高于或等于均数减 3 个标准差者为中度；低于均数减 3 个标准差为重度。它反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977893,点击提问】7、【正

26、确答案】E【答案解析】营养不良是因缺乏热量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。皮下脂肪层厚度时判断营养不良程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977897,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】营养不良：自发性低血糖患儿可突发低血糖，表现为面色灰白、神志不清

27、、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977898,点击提问】9、【正确答案】E【答案解析】血清白蛋白浓度降低是最突出的表现，但不够灵敏。近年来认为血浆蛋白质，如视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白和转铁蛋白具有早期诊断价值。此外，血浆胰岛素样生长因子 1 是诊断蛋白质营养不良的较好指标，血清氨基酸、多种血清酶活性、血糖、胆固醇和微量元素等均降低，生长激素水平增高。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977899,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】

28、（1）最初为暗适应时间延长，以后在暗光下视力减退，黄昏时视物不清，继则发展成夜盲症。（2）眼干燥不适，经常眨眼，继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性，眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图，在近角膜旁有泡沫状小白斑，不易擦去，即为毕脱斑。（3）角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。【该题针对“维生素 A 缺乏症”知识点进行考核】【答疑编号 101977943,点击提问】第15页 11、【正确答案】E【答案解析】蛋白质-能量营养不良，常见的病因是长期摄入不足、消化吸收障碍、需要量增多、消耗性过大。喂养不当是营养

29、不良的重要原因。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977925,点击提问】12、【正确答案】C【答案解析】锌制剂可提高味觉敏感度，有增加食欲的作用，每天可口服元素锌 0.51mg/kg。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977926,点击提问】13、【正确答案】C【答案解析】颅骨软化最多见于 6 个月以内的婴儿，方颅多见于 78 个月以上的患儿，严重时成鞍状、十字状颅骨，前囟增大，且闭合延迟。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977949,点击提问】14、【正确答案】E【答案解析】初期，多见于

30、 6 个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清 25-（0H）D3下降，PTH 升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，没有什么特异性表现。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977950,点击提问】15、【正确答案】B【答案解析】初期：多见于 6 个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清 25-（OH）D3下降，PTH 升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑

31、编号 101977952,点击提问】16、【正确答案】B【答案解析】维生素 D2 和维生素 D3在人体内都没有生物活性，需由维生素 D 结合蛋白转运至肝脏，经 25-羟化酶的作用转变为 25 羟维生素 D325-（OH）D3，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的 1，25-二羟维生素 D31，25-（OH）2D3。1,25-（OH）2D3被认为是一个类固醇激素。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977961,点击提问】17、【正确答案】A【答案解析】机体所需的维生素 D 主要来源于皮肤中的 7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨

32、化醇即内源性维生素 D3.植物中的麦角固醇需经紫外线照射后才变为维生素 D2，维生素 D2 和维生素 D3在人体内都没有生物活性，需由维生素 D 结合蛋白转运至肝脏，经 25-羟化酶的作用转变为 25 羟维生 第16页 素 D325-（OH）D3，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强的 1，25-二羟维生素 D31，25-（OH）2D3。1,25-（OH）2D3被认为是一个类固醇激素。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977960,点击提问】18、【正确答案】A【答案解析】初期：多见于 6 个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、

33、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清 25-（OH）D3下降，PTH 升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977959,点击提问】19、【正确答案】C【答案解析】维生素 D 缺乏性佝偻病的病理改变是由于钙、磷浓度不足（乘积40），骨钙化过程受阻，破坏了软骨细胞增殖、分化和凋亡的正常程序，形成骨骺端骨样组织堆积，临时钙化带增厚，骨骺膨出，导致临床所见的肋骨“串珠”和“手、脚镯”等体征。扁骨和长骨骨膜下的骨质矿化不全而骨膜增厚，骨质疏松，易发生弯曲变形。颅骨骨化障碍表现为颅骨变薄和软化，颅骨骨

34、样组织堆积出现“方颅”。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977953,点击提问】20、【正确答案】C【答案解析】临床症状和体征逐渐减轻、消失；血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需 12个月降至正常水平；骨骺 X 线影像在治疗 23 周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复正常。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977954,点击提问】21、【正确答案】D【答案解析】本期血钙低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。X 线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变；骨骺软骨带增宽，

35、骨质稀疏，骨皮质变薄，易骨折。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977955,点击提问】22、【正确答案】A【答案解析】激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977956,点击提问】23、【正确答案】D【答案解析】初期：多见于 6 个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清 25-（OH）D3下降，PTH 升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】

36、【答疑编号 101977957,点击提问】第17页 24、【正确答案】C【答案解析】1，25-二羟维生素 D31，25-（OH）2D3。1，25-（OH）2D3被认为是一个类固醇激素，它通过对肠、肾、骨等靶器官发挥其抗佝偻病的生理功能：促进小肠黏膜对钙、磷的吸收；促进肠道吸收钙，还促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成；促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥其骨质重吸收效应；增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977958,点击提问】25、【正确答案】B【答案解析】

37、早产儿纯母乳喂养，其补充维生素 D 的方法是出生后 1 周加服维生素 D 800IU/d，3 个月后改为 400IU/d，至 2 岁。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977962,点击提问】26、【正确答案】C【答案解析】充足的日光照射和每天补充生理剂量的维生素 D（400IU），即可保证体内的 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3浓度正常。孕妇应多做户外运动，饮食应含丰富的维生素 D、钙、磷和蛋白质等营养物质；新生儿在出生 2 周后应给以生理量（10g/d）维生素 D 至 2 岁；婴幼儿应采取综合性预防措施，即保证一定时间的户外活动和给予预

38、防量的维生素 D 及钙剂并及时添加辅食。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977963,点击提问】27、【正确答案】A【答案解析】小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的 20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值 2029%者为轻度肥胖；超过 3039%者为中度肥胖，超过 4059%者为重度肥胖；超过 60%以上者为极度肥胖。【该题针对“肥胖病”知识点进行考核】【答疑编号 101978029,点击提问】28、【正确答案】A【答案解析】体质指数（BMI，体重 kg/身高 m2）：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的界

39、限点。【该题针对“肥胖病”知识点进行考核】【答疑编号 101978030,点击提问】29、【正确答案】C【答案解析】肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、56 岁和青春期：患儿食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物；平素有疲劳感，用力时气短。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力 衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足：患儿因肥胖常有心理上的障碍

40、，如自卑、胆怯、孤独等。【该题针对“肥胖病”知识点进行考核】第18页【答疑编号 101978031,点击提问】30、【正确答案】C【答案解析】按推荐的每日锌元素供给量进行加倍给予。治疗 3 个月，轻症可减短疗程。对继发性锌缺乏，根据吸收不良及丢失过多的严重程度决定锌用量。【该题针对“微量元素缺乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978044,点击提问】31、【正确答案】D【答案解析】小儿多表现为慢性锌缺乏，症状多由轻到重。常表现为：食欲不振，纳差，食欲下降；生长迟缓，身材矮小，体重、身长均低于同龄儿童；抵抗力差，易反复感染，特别是上呼吸道感染；性发育延迟；智能发育延迟。【该题针对“微量元素缺

41、乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978041,点击提问】32、【正确答案】E【答案解析】锌主要来源于动物性食物，如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等，初乳含锌丰富。【该题针对“微量元素缺乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978042,点击提问】33、【正确答案】C【答案解析】补锌：补锌为治疗锌缺乏疾病的主要方法。（1）摄入含锌丰富的食物：首先应摄入含锌丰富的食物，锌缺乏应通过调整饮食结构得以补充。（2）口服锌剂：如仍不能满足需要，则需补充锌剂，其中以口服为首选，较符合人体的正常代谢过程，选用葡萄糖酸锌，口服锌的剂量为 0.51.0mg/（kgd）（按元素锌计算），疗程可根据病情及症状决定，对

42、食欲不振、厌食、反复感染、免疫功能下降，一般 4 周为一个疗程，如为生长发育迟缓，一般需 8 周为一个疗程。【该题针对“微量元素缺乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978043,点击提问】34、【正确答案】B【答案解析】碘：012 个月婴儿碘的 RNI 值为 50ug/d。【该题针对“微量元素缺乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978045,点击提问】35、【正确答案】D【答案解析】碘缺乏是一种地方病。地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。【该题针对“微量元素缺乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978050,点击提问】36、【正确答案】C【答案解析】1.急救处理 急救的步骤

43、是：给氧；保持呼吸道通畅；控制惊厥或喉痉挛。惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射。第19页 2.钙剂治疗 惊厥控制后，应尽快给予钙剂提高血钙浓度。3.维生素 D 治疗 症状控制后，可按维生素 D 缺乏性佝偻病补充维生素 D【该题针对“维生素 D 缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】【答疑编号 101978068,点击提问】37、【正确答案】B【答案解析】佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下 降，当血总钙浓度低于 1.751.88mmol/

44、L（77.5mg/dl），或离子钙浓度低 1.0mmol/L（4mg/dl）时可引起手足搐搦发作。【该题针对“维生素 D 缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】【答疑编号 101978067,点击提问】38、【正确答案】D【答案解析】佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下降，当血总钙浓度低于 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl），或离子钙浓度低 1.0mmol/L(4mg/dl)时可引起手足搐搦发作。【该题针对“维生素 D 缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】【答疑编号 101978069,点击提问】39、【正确答案】C【答案解析】RNI 膳食营养

45、素推荐摄入量，指可满足某一特定年龄、性别、生理状况群体 9798%个体需要量的摄入水平。婴儿推荐量是 400IU/d。【该题针对“维生素 D 缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】【答疑编号 101978070,点击提问】40、【正确答案】C【答案解析】典型发作，血清钙低于 1.75mmol/L 或离子钙低于 1.0mmol/L 时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。（1）惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热；表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失；持续时间为数秒到数分钟，数日 1 次或者 1 日数次甚至数十次不等。发作停止后活泼如常。最常见。（2）手足搐搦：多见于 6 个月以内的婴幼儿。发

46、作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。（3）喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。【该题针对“维生素 D 缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】【答疑编号 101978071,点击提问】41、【正确答案】E【答案解析】典型发作，血清钙低于 1.75mmol/L 或离子钙低于 1.0mmol/L 时可出现手足抽搐、喉痉挛或惊厥。（1）惊厥：多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热；表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失；持续时间为数秒到数分钟，数日 1 次或者 1 日数次甚至

47、数十次不等。发作停止后活泼如常。最常见。（2）手足搐搦：多见于 6 个月以内的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴 第20页 掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲成弓状。（3）喉痉挛：多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。死亡的主要原因。【该题针对“维生素 D 缺乏性手足搐搦症”知识点进行考核】【答疑编号 101978072,点击提问】二、A2 1、【正确答案】D【答案解析】初期（早期）多见于 6 个月以内，特别是3 个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿

48、常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无明显骨骼改变，x 线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(3040)，碱性磷酸酶增高或正常。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977948,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素 B12、蛋白质等造血原料有关。【该题针对“蛋白质热能营养不良”知识点进行考核】【答疑编号 101977927,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于 2 岁

49、以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干骺端活动性病变不复存在。【该题针对“维生素 D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】【答疑编号 101977951,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】血清锌低于 11.48mol/L（75g/dl）。【该题针对“微量元素缺乏”知识点进行考核】【答疑编号 101978049,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症临床表现 典型发作（1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日 1 次或者 1 日数次甚至数十次不等。抽搐发作停

50、止后意识恢复，活泼如常。（2）手足搐搦：多见于 6 个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。（3）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征：（1）面神经征（Chvostek sign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。第21页（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。（3）陶瑟征（Trousseau 征）