慢性肾病概念分期现状精选课件.ppt

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1、第一页，本课件共有52页问问 题题lCKD由什么组织在哪一年提出？lCKD的概念和分期自发布以后有没有修改，修改过几次？l临床大夫在医疗实践工作中如何运用CKD的概念和分期？慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease,CKD）第二页，本课件共有52页CKDCKD：概念的提出和演变：概念的提出和演变 CKDCKD：分期及意义：分期及意义 CKDCKD：现状：现状背景和提出背景和提出概念和演变概念和演变流调情况：国际及国内流调情况：国际及国内争议和问题争议和问题分期的标准分期的标准意义和应用范围意义和应用范围肾科临床大夫与肾科临床大夫与CKDCKD内容内容第三页，本课件共有52页CK

2、DCKD的背景的背景2000年时肾脏病界所面临的问题：lESRD发生率急增发生率急增：美国10年内增加1倍；1998年美国共有ESRD病人32万人，当年新增的病例为8万5千人。lESRD死亡率高死亡率高：1998年美国ESRD患者死亡6万3千人，死亡率超过20%，患者生活质量低下生活质量低下。l开支巨大开支巨大：1998年美国ESRD医疗开支120亿美元，非医疗开支47亿美元。l缺乏对早期肾脏疾病诊断和治疗的系统性研究缺乏对早期肾脏疾病诊断和治疗的系统性研究。2000 Annual Data Report of the US Renal Data System 第四页，本课件共有52页CKDC

3、KD的提出的提出NKF（美国）全国肾脏病基金会http:/www.kidney.org/about/history.cfmhttp:/www.kidney.org/about/history.cfm 中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志 20052005，21(12)21(12)肾脏病生存质量指导，简称为：NKF-KDOQI 或K/DOQI，由NKF组建，成员为医生志愿者，主要目的是制定有关肾脏病治疗的指南。肾脏疾病:改善全球预后，简称KDIGO，由全球肾脏病学专家构成。20022002年提出年提出CKDCKD概念概念和分期指南和分期指南20032003年成立，年成立，20042004年修订年修订CK

4、DCKD概念和概念和分期，分期，20062006年再次开会讨论年再次开会讨论第五页，本课件共有52页CKDCKD的提出的提出National Kidney Foundation.K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:Evaluation,Classification and Stratification.Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)中文版由北大医院翻译，人中文版由北大医院翻译，人民卫生出版社出版民卫生出版社出版lK/DOQI为NKF下属的指南制定和发布机构

5、，由肾脏病、老年、全科和流行病学医生组成，于1997年发布第一份指南。l在指南制定过程中，发现缺乏合适的肾脏病早期评估标准和肾功能分期标准，于2002年发布临床实践指南：慢性肾脏病的评估、分期和危险因素分层。已于2007年按计划完成与肾脏病治疗相关的13份指南发布。第六页，本课件共有52页CKDCKD的概念（的概念（K/DOQI 2002K/DOQI 2002版）版）关注点关注点：肾脏损伤：肾脏损伤：肾脏结构或功能异常 3 3个月：个月：急性与慢性的分界 GFR GFR：肾小球滤过率，指南中设定的GFR正常值为90ml/min/1.73m2 Am J Kidney Dis 39:S1-S266

6、,2002(suppl 1)1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无个月，可以有或无GFR（肾小球滤过率）下降，可表现为下列任何一条：（肾小球滤过率）下降，可表现为下列任何一条：.有病理学检查异常；有病理学检查异常；.有肾损害的指标，包括血、尿检查异常或影像学检查异常；有肾损害的指标，包括血、尿检查异常或影像学检查异常；2.GFR GFR 90 GFR 60 60GFR60GFR60肾损伤；肾损伤；GFRGFR 9090CKDCKD的概念的概念单位：单位：ml/min/1.73m2按照第2条，诊断为CKD按照第1条，诊断为CKD按照第1条，诊断为CKD

7、第1条核心：肾损伤；第2条核心：GFR60ml/min/1.73m2 第八页，本课件共有52页概念详解概念详解lGFR是健康或疾病状态下评价肾功能的最敏感和可靠的指标。通过某种物质能被肾小球滤过，但不能被肾小管排泌和重吸收的特性，计算出它的清除率来代表。l精确估值方法：菊粉清除率（繁琐，用于科研）放射性核素标记物检测（要求较高，较为复杂）双血浆法（金标准，国际核医学协会推荐）肾动态显像法l临床常用方法：内生肌酐清除率（CCr）J Nucl Med,1996,37:1883-1890.测量后GFR值需要用体表面积校正：（体表面积：A（m2）=身高（cm）0.0061 体重（kg）0.01280.

8、1529）第九页，本课件共有52页概念详解概念详解lCKD指南认为：eGFR（estimated GFR，GFR估值）是所有评价肾功能方法中最好的。lCKD指南建议：通过预测公式进行eGFR估算。公式考虑了血肌酐水平、性别、年龄、种族等因素。lCKD指南推荐：MDRD 公式 作为计算公式，同时也可以使用MDRD 简化公式。Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)第十页，本课件共有52页概念详解（概念详解（SCrSCr、CCrCCr和和eGFReGFR）l血肌酐（SCr）优点：容易检测。不足：受年龄、性别、体重和饮食影响，早期不能敏感的反应肾功能损害（GF

9、R下降50%才会出现血肌酐升高）。l肌酐清除率（CCr）优点：在正常人，CCr与GFR接近 不足：需要同时留24小时尿，麻烦、容易出错；肾脏疾病时，血肌酐升高可使肾小管排泌肌酐，使CCr较GFR被高估（10%40%）。l肌酐估计值（eGFR）优点：用含血肌酐、性别、年龄等因素的公式计算，指南认为eGFR是所有评价肾功能的方法中最好的，CCr不比eGFR更可靠。不足：公式选择影响结果Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)第十一页，本课件共有52页概念详解概念详解C-G公式公式 24hr CCr MDRD MDRD简简 公式公式7 化公式化公式Am J K

10、idney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)不同方法估算不同方法估算GFR的比较的比较第十二页，本课件共有52页公式的推荐和选择公式的推荐和选择 1976年：Cockcroft-Gault 公式 （计算值为CCr，精确度低，无校正；老年、儿童、过度肥胖者不适用）1999年：MDRD 公式 （指南推荐，但需要肌酐、尿素氮、白蛋白等值，较复杂）1999年：MDRD 简化公式 eGFR=186 肌酐(mg/dL)-1.154 年龄-0.203 0.742女性 1.210 美国黑人 （中国人1.23，日本0.8）2005年：国内研究：MDRD 的中国改良公式 eGFR=175

11、肌酐(mg/dL)-1.234 年龄-0.179 0.790女性 2009年：CKD-EPI公式（由MDRD研究小组提出，精确度高，但复杂，验证时间短）Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)第十三页，本课件共有52页临床运用临床运用l使用Excel表格，输入公式，进行计算。l网上计算 简化MDRD：http:/www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_con.htm l计算尺计算（费森尤斯：C-G公式，施贵宝：MDRD中国公式）l计算器计算第十四页，本课件共有52页CKDCKD的修订的修订

12、l2004年11月16日，KDIGO在荷兰的阿姆斯特丹举行了第一次关于“成人CKD的定义、评价和分类”的国际研讨会议，修订了CKD的定义。l2006年10月，KDIGO在阿姆斯特丹举行了关于“作为全球健康问题的CKD：方法与指导。会上对于CKD的若干问题进行了讨论，但对CKD的定义和分期未作修改。Kidney Int 2005;67:20892100.Kidney Int 2007;72:247259.第十五页，本课件共有52页CKDCKD的概念（的概念（KDIGO 2004KDIGO 2004版）版）肾脏结构或功能异常3个月，表现为：1.肾脏损伤，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的降 低，

13、可定义为：病理学检查异常；肾脏损伤的指标 尿检查异常 血检查异常 影像学异常 肾移植2.GFR60ml/min/1.73m2 3个月，伴或不伴有肾损害。Kidney Int 2007;72:247259.第十六页，本课件共有52页尿蛋白和尿蛋白和尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（UAEUAE）Kidney Int 2007;72:247259.l蛋白尿与肾损伤密切相关。l尿蛋白检测（Proteinurea）：多由试纸条测定，也有测24小时尿蛋白定量，但该检查对早期肾损害敏感度低。l指南推荐采用尿白蛋白（Albuminria）检测，对于糖尿病肾病、高血压肾损害等更为敏感。第十七页，本课件共有52页

14、尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（UAEUAE）的检测）的检测Kidney Int 2007;72:247259.l24小时UAE：留24 小时尿，测总量，取5ml用于测定，后按公式：测定值24 小时尿量/1440计算。优点：可靠、稳定；不足：麻烦。l夜间8小时UAE：留尿时间短于，比较容易操作，但结果受留尿影响。l单次点UAE-尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：适合普查和筛查，用尿肌酐作校正以提高准确程度，但需要复查。清晨第一次尿与24小时相关性最好。尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（UAEUAE）检测的三种方法：）检测的三种方法：第十八页，本课件共有52页尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（UAEUA

15、E）的正常值）的正常值l24小时UAE：30 mg/dl夜间8小时UAE：20 ug/minl单次尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：30 mg/g微量白蛋白尿(Microalbuminria)显著白蛋白尿(Macroalbuminria)30300mg/d (24小时)300mg/d (24小时)20200ug/min(8小时)200ug/min(8小时)30300 mg/g(ACR)300 mg/g(ACR)第十九页，本课件共有52页其他情况其他情况l尿检异常还包括沉渣镜检的异常（血尿、管型）l血检异常包括肾病综合征、肾炎综合征、肾小管损伤（肾小管酸中毒、肾性尿崩、范可尼综合征）等l影像学检查l

16、肾移植后患者均为CKDKidney Int 2007;72:247259.第二十页，本课件共有52页小结小结lK/DOQI在2002年提出CKD的概念和分期的临床实践指南。通过KDIGO的讨论，在全世界得到推广和使用。lCKD概念的特殊之处是采用GFR作为肾功能损伤程度和分期的标准。l推荐采用eGFR作为评估GFR的方法。第二十一页，本课件共有52页CKDCKD：概念的提出和演变：概念的提出和演变 CKDCKD：分期及意义：分期及意义背景和提出背景和提出概念和演变概念和演变分期的标准分期的标准意义和应用范围意义和应用范围内容内容第二十二页，本课件共有52页分期标准分期标准l在制定CKD分期时，

17、K/DOQI工作小组考虑到CKD概念面对的对象，最终选择了以严重程度（GFR下降程度）作为分期的依据。分期分期描描 述述 GFR(ml/min/1.73m2)1肾损伤肾损伤GFR正常或正常或902肾损伤肾损伤GFR轻度轻度60893肾损伤肾损伤GFR中度中度30594肾损伤肾损伤GFR严重严重15295肾衰竭肾衰竭GFR15或透析或透析第二十三页，本课件共有52页分期与概念的联系分期与概念的联系l黄色区域对应CKD概念的第1条l红色区域对应CKD概念的第2条GFR(ml/min/1.73m2)分分 期期有肾损害有肾损害无肾损害无肾损害90160892305933152944GFR15或透析或透

18、析55第二十四页，本课件共有52页2、3、415筛选CKD危险因素降低危险因 素筛选CKD诊断和治疗治疗合并的 其它问题延缓进展评估进展治疗并发症准备替代透析或移植分期意义和临床分期意义和临床Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)第二十五页，本课件共有52页分期意义和临床分期意义和临床l不同阶段的治疗重点不同，逐渐递进。不同阶段的治疗重点不同，逐渐递进。分期分期描描 述述 GFR(ml/min/1.73m2)采采 取取 的的 措措 施施1肾损伤肾损伤GFR正常或正常或90诊断和治疗，治疗合并情况，延缓进诊断和治疗，治疗合并情况，延缓进展，控制展，控制C

19、VD的危险因素。的危险因素。2肾损伤肾损伤GFR轻度轻度6089估计肾病进展的快慢估计肾病进展的快慢3肾损伤肾损伤GFR中度中度3059评估和治疗并发症评估和治疗并发症4肾损伤肾损伤GFR严重严重1529为肾脏替代治疗作准备为肾脏替代治疗作准备5肾衰竭肾衰竭GFR15或透析或透析替代治疗替代治疗Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)第二十六页，本课件共有52页分期标准的解读分期标准的解读l肾功能分期标准的实质是一个肾功能的分期标准，它较以往的分期标准有所不同。l在ICD编码中替代了慢性肾衰竭的概念。第二十七页，本课件共有52页CKDCKD进入国际疾病分

20、类标准进入国际疾病分类标准l国际疾病分类标准（ICD）是目前国际上共同使用的统一的疾病分类方法，由世界卫生组织（WHO）疾病分类合作中心负责编订、推广和应用。lCKD于2006年进入ICD-9 CM（ICD-9修订版）l1993年以来，北京市各级医疗机构开始应用ICD-9，目前WHO已颁布了ICD-10。我国于2001年正式推广使用国际疾病分类(ICD-10)标准。第二十八页，本课件共有52页CKDCKD进入国际疾病分类标准进入国际疾病分类标准NEW ICD-9-CM CODES FOR CKDRevise 585 Chronic renal failure Chronic kidney di

21、sease(CKD)New code 585.1 Chronic kidney disease,Stage 1New code 585.2 Chronic kidney disease,Stage 2(mild)New code 585.3 Chronic kidney disease,Stage 3(moderate)New code 585.4 Chronic kidney disease,Stage 4(severe)New code 585.5 Chronic kidney disease,Stage 5New code 585.6 End stage renal diseaseNew

22、 code 585.9 Chronic kidney disease,unspecified Chronic renal disease Chronic renal failure NOS Chronic renal insufficiencyAdd Use additional code to identify kidney transplant status,if applicable(V42.0)第二十九页，本课件共有52页分期标准与指南分期标准与指南（二）适应证 1CKD 3、4、5期的患者，血浆iPTH超过相应目标范围时（CKD3期70 pg/ml，CKD4期110 pg/ml，CK

23、D5期300 pg/ml），需给予活性维生素D制剂。2活性维生素D治疗前必须纠正钙、磷水平异常，使CaP55 mg2/dl2。3无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者。摘自活性维生素D在慢性肾病SHPT中合理应用2005年专家共识lK/QOKI的发布的13种肾脏疾病诊断和治疗指南，多数以CKD分期作为不同治疗方案划分的基础。l中华医学会肾脏病学分会发布了五个专家组共识：慢性肾脏病蛋白营养治疗共识（2005）吗替麦考酚酯在肾内科应用（2005）活性维生素D在慢性肾病SHPT中合理应用（2005）环孢素A治疗肾小球疾病的应用（2005）血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的共识（2005）第三十页

24、，本课件共有52页CKDCKD：概念的提出和演变：概念的提出和演变 CKDCKD：分期及意义：分期及意义 CKDCKD：现状：现状背景和提出背景和提出概念和演变概念和演变流调情况：国际及国内流调情况：国际及国内争议和问题争议和问题分期的标准分期的标准意义和应用范围意义和应用范围内容内容第三十一页，本课件共有52页修订，概念定型修订，概念定型修订，概念定型修订，概念定型CKDCKD概念诞生概念诞生概念诞生概念诞生全球肾科认可全球肾科认可全球肾科认可全球肾科认可继续拓展和完善继续拓展和完善继续拓展和完善继续拓展和完善20092月月K/DOQI发发布布CKD标准和标准和定义；定义；7月月KDIGO筹

25、筹备会召开。备会召开。20062007200420032002KDIGO正式成正式成立立12月月KDIGO第第一次一次CKD会议，会议，完善完善CKD概念，概念，标志着标志着CKD得得到肾科全面认到肾科全面认可。可。10月月KDIGO第第二次二次CKD会议，会议，中国学者发言。中国学者发言。“世界肾脏日世界肾脏日”设立设立K/DOQI的的13份指南发布完份指南发布完成，主要工作成，主要工作结束。结束。10月月KDIGO第第三次三次CKD会议。会议。CKDCKD的认可和接受的认可和接受CKD发展时间轴发展时间轴第三十二页，本课件共有52页CKDCKD的流行病学调查的流行病学调查lCKD概念的提出

26、肾脏病的大规模流行病学调查提供了可操作的标准和方法（血、尿标本检测）。l在CKD概念提出后，流行病学调查工作在全世界如火如荼的进行。l在美国，非住院成年人中CKD的发病率为9.6%；欧洲、澳大利亚和亚洲的发病率类似。J Am Soc Nephrol 2005;16:180188.N Engl J Med 2006;354:24732483.Kidney Int Suppl 2005;98:S25S29.Kidney Int 2005;68:28392845.J Am Soc Nephrol 2006;17:22752284.J Am Soc Nephrol 2003;14(Suppl 2):S

27、131S138.第三十三页，本课件共有52页CKDCKD的流行病学调查的流行病学调查l在国内目前已完成了北京、上海、广州三大城市和浙江东阳、郑州、西双版纳和新疆维族的CKD患病率、知晓率和高危人群的调查。l目前，全国性、分层、随机取样CKD调查正在进行中。第三十四页，本课件共有52页CKDCKD的流行病学调查的流行病学调查国内国内CKD流调结果汇总流调结果汇总例 数 ACR复查eGRF检查血尿镜查北京石景山07 2353无国内MDRD3月后广州城区 072213无简化MDRD现场浙江农村 071011无国内MDRD现场北京城及郊08139253月内（53.00%66.4%）国内MDRD现场上海

28、城区 0825963月后（33.70%）简化MDRD3月后云南版纳 0855663月后（52.42%）国内MDRD现场郑州城区 081855无国内MDRD(现场)新疆墨玉 0915523月后（59.82%）国内MDRD未镜检内蒙呼伦1045223月后（56.67%）国内MDRD现场第三十五页，本课件共有52页CKDCKD的流行病学调查的流行病学调查白蛋白尿eGRF血尿CKD患病率知晓率北京石景山076.20%5.00%0.80%11.30%7.20%广州城区 076.20%6.50%1.60%10.10%9.70%浙江农村 0710.40%3.00%1.40%13.50%未调查北京城及郊089

29、.20%1.70%3.50%13.00%未调查上海城区 086.30%5.80%1.20%11.80%8.20%云南版纳 088.06%2.89%4.01%12.53%未调查郑州城区 085.78%1.59%8.19%13.57%8.27%新疆墨玉 094.50%1.40%未检测5.40%12.5%内蒙呼伦 107.11%2.72%2.61%12.95%国内国内CKD流调结果汇总流调结果汇总第三十六页，本课件共有52页CKDCKD的早期防治的早期防治lCKD的筛查成为早期防治的基础l相关危险因素的研究明确了CKD的高危人群第三十七页，本课件共有52页CKDCKD的早期防治的早期防治高血压糖尿病

30、心血管疾病老年肾脏病家族史存在CVD高危因素接触毒物慢性感染肿瘤Kidney Int 2007;72:247259.第三十八页，本课件共有52页以以CKDCKD分期为依据的偱证医学研究分期为依据的偱证医学研究lCochrane临床对照试验资料库（Cochrane Controlled Trails Register，CCTR），最为权威的EBM数据库l以CKD为主题词，检索到455个相关偱证医学实验报告。第三十九页，本课件共有52页CKDCKD的宣传和推广的宣传和推广lCKD在公众的推广和认识：世界肾脏日（World Kidney Day），由国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IF

31、KF）06年2月提议设立，时间为每年3月的第二个星期四。l2006年3月9日：关爱健康，呵护肾脏l2007年3月8日：了解您的肾脏l2008年3月13日：令人惊奇的肾脏 l2009年3月12日：稳定降压，保持肾脏健康l2010年3月11日：糖尿病，肾衰竭的常见原因第四十页，本课件共有52页CKDCKD的争议的争议肾脏结构或功能异常3个月，表现为：l1.肾损害，伴有或不伴有肾小球滤过率（GFR）的降低，可定义为：病理学检查异常；肾损害的指标 尿检查异常 血检查异常 影像学异常；肾移植l2.GFR60ml/min/1.73m2 3个月，伴或不伴有肾损害。第四十一页，本课件共有52页CKDCKD的争

32、议的争议l争议点1：“病”的说法准确否？GFR选择60可靠否？l争议点2：1期和2期的问题（划分的必要性，是否应称之为病，是否是CKD患病率虚高的原因）。l争议点3：老年人CKD 3期的问题。l争议点4：单用GFR作为分期依据的合理性（是否应补充其他指标，如尿蛋白、血压等）。第四十二页，本课件共有52页分期的争议分期的争议Garabed EknoyanRichard JGlassockKidney International(2009)75,10091014第四十三页，本课件共有52页CKDCKD的问题的问题l用eGFR来替代GFR的问题。以血肌酐为指标，利用公式进行估算GFR，导致eGFR与

33、GFR之间存在偏差，从而使流调中的CKD患病率出现高估。解决方案：a.进一步的使公式精确化;b.选择其它更敏感的指标计算eGFR，如Cystatin C等。第四十四页，本课件共有52页CKDCKD：概念的提出和演变：概念的提出和演变 CKDCKD：分期及意义：分期及意义 CKDCKD：现状：现状背景和提出背景和提出概念和演变概念和演变流调情况：国际及国内流调情况：国际及国内争议和问题争议和问题分期的标准分期的标准意义和应用范围意义和应用范围内容内容 肾科临床大夫与肾科临床大夫与CKDCKD第四十五页，本课件共有52页CKDCKD与临床与临床l理解CKD的概念和分期，明确eGFR、UAE等的优势

34、、局限性和具体的检查方法。l知道关于慢性肾衰竭的ICD编码更新。l根据CKD概念和分期筛查患者。l对于确诊CKD的患者运用相关指南。第四十六页，本课件共有52页CKDCKD患者筛查患者筛查l询问和评估：高危因素 极高危：高血压、糖尿病、心血管疾病 可疑：老年、家族史、CVD高危因素、接触毒物、慢性感染、肿瘤。l进一步检查：对于高位者，检查血压、血肌酐（eGFR）、UAE、尿沉渣镜检、其它。l明确CKD的诊断（三个月后复查）。第四十七页，本课件共有52页CKDCKD患者的诊断患者的诊断l明确CKD的诊断后的评价：1.明确原发肾脏疾病；2.通过对肾功能的评价，明确疾病的严重程度；3.合并的疾病；4

35、.肾功能丧失的危险性；5.心血管疾病的危险l治疗：1.原发病的治疗；2.合并症的治疗；3.延缓CKD进展；4.预防和治疗心血管疾病；5.预防和治疗CKD并发症；6.替代治疗的准备第四十八页，本课件共有52页问问 题题lCKD由什么组织在哪一年提出？答：NKF基金会下属的K/DOQI 于2002年发布，该组织由专业志愿者组成，包括肾科、老年、社区和流行病学医生。lCKD的概念和分期自发布以后有没有修改，修改过几次？答：没作大的修改，由KDIGO在2004年做过1次修订。l临床大夫在医疗实践工作中如何运用CKD的概念和分期？答：1.运用CKD的概念筛查早期肾脏病患者（方法和注意事项）。2.根据CK

36、D分期，结合国内外指南和共识，完善治疗。第四十九页，本课件共有52页公式的推荐和选择公式的推荐和选择 1976年：Cockcroft-Gault 公式 （计算值为CCr，精确度低，无校正；老年、儿童、过度肥胖者不适用）1999年：MDRD 公式 （指南推荐，但需要肌酐、尿素氮、白蛋白等值，较复杂）1999年：MDRD 简化公式 eGFR=186 肌酐(mg/dL)-1.154 年龄-0.203 0.742女性 1.210 美国黑人 （中国人1.23，日本0.8）2005年：国内研究：MDRD 的中国改良公式 eGFR=175 肌酐(mg/dL)-1.234 年龄-0.179 0.790女性 2

37、009年：CKD-EPI公式（由MDRD研究小组提出，精确度高，但复杂，验证时间短）第五十页，本课件共有52页尿白蛋白排泄率（尿白蛋白排泄率（UAEUAE）的正常值）的正常值l24小时UAE：30 mg/dl夜间8小时UAE：20 ug/minl单次尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：30 mg/g微量白蛋白尿(Microalbuminria)显著白蛋白尿(Macroalbuminria)30300mg/d (24小时)300mg/d (24小时)20200ug/min(8小时)200ug/min(8小时)30300 mg/g(ACR)300 mg/g(ACR)第五十一页，本课件共有52页感感谢谢大大家家观观看看第五十二页，本课件共有52页