全胃肠外营养TPN精选课件.ppt

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1、关于全胃肠外营养TPN第一页，本课件共有36页患病对饮食的影响患病对饮食的影响有无消化道疾病或手术史有无消化道疾病或手术史内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史第二页，本课件共有36页 体重体重:(与标准体重比与标准体重比)80%90%(轻度轻度)70%79%(中度中度)70%(重度重度)皮肤粘膜色泽、毛发皮肤粘膜色泽、毛发皮皱厚度皮皱厚度:脂肪贮量脂肪贮量上臂周径上臂周径:肌肉及脂肪肌肉及脂肪体检体检第三页，本课件共有36页辅检辅检氮平衡测定：氮平衡测定：摄入氮排出氮摄入氮排出氮摄入蛋白量摄入蛋白量/6.25-24h/6.25-24h尿氮尿氮肌酐身高指数：肌酐身高指数：90

2、%90%为理想为理想淋巴细胞计数：淋巴细胞计数：1.5G/L1.5G/L血清蛋白质：血清蛋白质：白蛋白：白蛋白：T1/2为为20d，35g/dL35g/dL 前白蛋白：前白蛋白：T1/2为为2d，0.2g/L0.2g/L转铁蛋白：转铁蛋白：T1/2为为8d，2.0g/L2.0g/L第四页，本课件共有36页能量需要的估算能量需要的估算第五页，本课件共有36页法：公式法法：公式法 男：男：66.5+13.7W+5.0H-6.8A66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女：女：655.1+9.56W+1.85H-4.68A655.1+9.56W+1.85H-4.68A法：估算法法：估算法25 25

3、 30kcal/kg/d 30kcal/kg/d 肥胖者另加肥胖者另加20%20%基础能量消耗基础能量消耗(BEE)(BEE)第六页，本课件共有36页营养要素营养要素第七页，本课件共有36页葡萄糖葡萄糖组织最大利用速度：组织最大利用速度：5mg/kg/min不良影响不良影响：肝内脂肪沉积肝内脂肪沉积高血糖高血糖RQ上升至上升至1.0致呼吸功能不全致呼吸功能不全第八页，本课件共有36页脂肪乳脂肪乳主要成分为甘油三酯和卵磷脂主要成分为甘油三酯和卵磷脂LCT：肝内脂肪沉积肝内脂肪沉积MCT：不含必需脂肪酸：不含必需脂肪酸:应激越重，脂肪乳剂比例越大应激越重，脂肪乳剂比例越大 如如7:3、6:4第九页

4、，本课件共有36页氨基酸氨基酸1 1.5g/(kg.d)，高分解时，高分解时1.5 2.0(kg.d)必需必需 氨基酸氨基酸支链氨基酸：肝功能不全支链氨基酸：肝功能不全谷氨酰胺：谷氨酰胺：20 40g/d或或0.3 0.5/(kg.d)第十页，本课件共有36页微量元素与维生素微量元素与维生素微量元素微量元素(Addamel)：主要有主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等等TPN一个月以上者一个月以上者维生素维生素脂溶性脂溶性(Vitalipid)(Vitalipid)：VitAVitA、D D、E E、K K水溶性水溶性(Soluvit)(Soluvit)：叶酸：叶酸、B B族族、VitCVit

5、C第十一页，本课件共有36页水水、电解质电解质日生理需要量：日生理需要量：Water：2.0 3.0L (5%、10%G.S.)(1500ml/M2 另内生水200ml/M2)Sod.Chloride：4.5 9.0g(17mmol1.0g)Pot.Chloride：3 6g(1.0mmol/kg/d)(13.4mmol1.0g)第十二页，本课件共有36页需补给量：需补给量：10%Cal.Gluconate：10 20ml 25%Mag.Sulfate：5 10ml 甘油磷酸钠：甘油磷酸钠：10ml10ml5%Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g)5%Sod.B

6、icarbonate(mmol):(12mmol=1.0g)(22-(22-HCOHCO3 3-)0.2W(kg)0.2W(kg)第十三页，本课件共有36页生长激素生长激素高代谢贮氮功能低患者高代谢贮氮功能低患者增加蛋白质合成，增强免疫功能增加蛋白质合成，增强免疫功能第十四页，本课件共有36页TPN适应证适应证第十五页，本课件共有36页首选适应证首选适应证肠瘘肠瘘短肠综合征短肠综合征大面积烧伤大面积烧伤急性肾衰急性肾衰肝功能衰竭肝功能衰竭第十六页，本课件共有36页次选适应证次选适应证大手术围手术期大手术围手术期急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎放化疗严重胃肠道反应放化疗严重胃肠道反应放射性肠炎放射性

7、肠炎术后肠梗阻术后肠梗阻CrohnCrohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎第十七页，本课件共有36页途径与方法途径与方法第十八页，本课件共有36页途径：途径：经周围静脉：短于周经周围静脉：短于周经中心静脉经中心静脉(PICC)(PICC)：护理！：护理！方法：方法：无菌配制三升袋无菌配制三升袋输液泵输液泵24h24h递增量静滴递增量静滴第十九页，本课件共有36页TPNTPN配制配制第二十页，本课件共有36页葡萄糖葡萄糖150 150 400g/d 400g/d1g4kcal1g4kcal10g10g：1 1u u(DM (DM 则则 4 4 5g 5g：1 1u u)5%5%、10%10%、50

8、%50%第二十一页，本课件共有36页脂肪乳脂肪乳20%20%、30%Lipovenos 30%Lipovenos 或或 Intralipid 250ml Intralipid 250ml1g 9kcal1g 9kcal 或或10%1ml 0.9kcal10%1ml 0.9kcal第二十二页，本课件共有36页氨基酸氨基酸8.5%8.5%、11.4%Novamin 250ml11.4%Novamin 250ml非蛋白热卡非蛋白热卡/氨基酸：氨基酸：普通：普通：150kcal150kcal：1g6.251g6.25应激：应激：100kcal100kcal：1g6.251g6.25第二十三页，本课件共

9、有36页并发症并发症第二十四页，本课件共有36页代谢性代谢性低血糖低血糖高渗性非酮症性昏迷：最危险高渗性非酮症性昏迷：最危险低钠低钾低磷血症低钠低钾低磷血症肝功能异常肝功能异常胆囊结石胆囊结石肠粘膜屏障功能减退肠粘膜屏障功能减退第二十五页，本课件共有36页感染性感染性护理护理抗凝抗凝!拔管拔管培养与药敏试验培养与药敏试验抗感染抗感染第二十六页，本课件共有36页中心静脉性中心静脉性气胸气胸空气栓塞空气栓塞导管位置不当导管位置不当静脉血栓形成静脉血栓形成第二十七页，本课件共有36页监测指标监测指标第二十八页，本课件共有36页脱水脱水、水肿水肿、发热发热、黄疸黄疸电解质电解质、血糖血糖、血气分析血气

10、分析肝肝、肾功能肾功能白蛋白白蛋白、转铁蛋白转铁蛋白、前白蛋白前白蛋白、淋巴细胞计数淋巴细胞计数、氮平衡测定氮平衡测定、体重体重第二十九页，本课件共有36页病例分析病例分析第三十页，本课件共有36页病例病例1 1：患者男，：患者男，6767岁，岁，60kg60kg，因，因“突发剑突突发剑突下痛小时下痛小时”入院，既往胆囊结石病史，诊断为急入院，既往胆囊结石病史，诊断为急性胆源性胰腺炎性胆源性胰腺炎(重症重症)，APACHEAPACHE评分评分1212分，急诊分，急诊行胆囊切除行胆囊切除T T管引流术。管引流术。术后第天，术后第天，T T3939o oC C ，术后第，术后第1 1天尿量天尿量1

11、100ml1100ml，胃肠减压量，胃肠减压量900ml900ml，T T管引流量管引流量400ml400ml，血，血 K K+NaNa+分别为分别为4mmol/L4mmol/L、140mmol/L140mmol/L。拟今日行拟今日行TPNTPN，请开出，请开出TPNTPN配方。其中抗生素使用如下：配方。其中抗生素使用如下：Inj.N.S.50ml Inj.N.S.50ml i.v.i.v.Inj.CeftazidimeInj.Ceftazidime1.0 1.0 B.i.dB.i.dInj.Tinidazole 100ml i.v.dropInj.Tinidazole 100ml i.v.d

12、ropB.i.dB.i.d第三十一页，本课件共有36页总需要量生理需要量总需要量生理需要量额外丢失量额外丢失量总补液量总补液量2500ml2500ml 500ml+900ml+400ml500ml+900ml+400ml总需水量总需水量2500ml+2500ml+500ml500ml总需钠盐量总需钠盐量4.5g+4.5g+1300ml0.9g/dL1300ml0.9g/dL总需钾盐量总需钾盐量60mmol+60mmol+1300ml4mmol/L4=1300ml4mmol/L4=81mmol81mmol总总能量需要：能量需要：60kg30kcal/kg=1800kcal60kg30kcal/k

13、g=1800kcal能量比：脂肪乳能量比：脂肪乳/葡萄糖葡萄糖1125kcal/675kcal=1.67:11125kcal/675kcal=1.67:1非蛋白热卡非蛋白热卡/氨基酸：氨基酸：18001006.25=112g18001006.25=112g分析分析第三十二页，本课件共有36页Inj.10%G.N.S.1000mlInj.10%G.N.S.1000mlInj.10%Sod.Chloride 50ml Inj.10%Sod.Chloride 50ml Inj.5%G.S.1500ml Inj.5%G.S.1500ml i.v.dropi.v.dropInj.20%Lipovenos

14、 250ml Inj.20%Lipovenos 250ml all-in-oneall-in-oneInj.30%Lipovenos 250ml Inj.30%Lipovenos 250ml 150 150 200ml/h 200ml/hInj.11.4%Novamin 750ml Inj.11.4%Novamin 750ml Inj.8.5%Novamin 250mlInj.8.5%Novamin 250mlInj.10%Pot.Chloride 60mlInj.10%Pot.Chloride 60mlInj.Soluvit 1VialInj.Soluvit 1VialInj.Regular

15、 Insulin 18Inj.Regular Insulin 18u u 第三十三页，本课件共有36页思考题思考题病例病例2：患者女，：患者女，67岁，岁，50kg，结肠癌术后，结肠癌术后 (T4 N2 M0)3周，行开普拓周，行开普拓5-氟脲嘧啶亚叶酸氟脲嘧啶亚叶酸钙方案化疗，既往无特殊病史，今为化疗第钙方案化疗，既往无特殊病史，今为化疗第2天，天，精神食欲差，昨呕吐精神食欲差，昨呕吐5次含胆汁胃内容物约次含胆汁胃内容物约1000ml，腹泻，腹泻8次量约次量约500ml，尿量，尿量800ml。因完全不能进。因完全不能进食，拟行食，拟行TPN，试给出配方。提示：，试给出配方。提示：总补液量生理需要量总补液量生理需要量2.0L额外丢失量额外丢失量1.5L总总能量需要：能量需要：50kg25kcal/kg=1250kcal50kg25kcal/kg=1250kcal能量比：脂肪乳能量比：脂肪乳/葡萄糖葡萄糖5:5 5:5、4:64:6 、3:73:7非蛋白热卡非蛋白热卡/氨基酸：氨基酸：12501506.25=52g12501506.25=52g第三十四页，本课件共有36页Thank You!第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看28.02.2023第三十六页，本课件共有36页