食物中毒(二)精.ppt

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1、食物中毒食物中毒(二二)第1页，本讲稿共84页outline化学性食物中毒化学性食物中毒亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒砷中毒砷中毒有机磷中毒有机磷中毒其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精食物中毒调查处理食物中毒调查处理第2页，本讲稿共84页一、亚硝酸盐食物中毒一、亚硝酸盐食物中毒中毒原因：中毒原因：蔬菜中的硝酸盐蔬菜中的硝酸盐肠道肠道 腌制不充分的咸菜腌制不充分的咸菜存放过久的变质蔬菜存放过久的变质蔬菜腊肠、火腿、咸肉腊肠、火腿、咸肉 苦井水苦井水亚硝酸盐亚硝酸盐第3页，本讲稿共84页内源性生成：内源性生成：肠源性青紫症肠源性青紫症 正常人体肠道存在少量硝基还原菌，当正常人体肠道

2、存在少量硝基还原菌，当胃肠功能紊乱、贫血、患肠寄生虫病及胃酸胃肠功能紊乱、贫血、患肠寄生虫病及胃酸浓度降低时，硝基还原菌大量繁殖，如此时浓度降低时，硝基还原菌大量繁殖，如此时摄入大量含硝酸盐的食品，可导致亚硝酸盐摄入大量含硝酸盐的食品，可导致亚硝酸盐生成过多，机体不能及时将其分解为氨，进生成过多，机体不能及时将其分解为氨，进而引起中毒。而引起中毒。第4页，本讲稿共84页中毒机理中毒机理亚硝酸盐亚硝酸盐血液血液Fe+2氧化为氧化为Fe+3 高铁血红蛋白高铁血红蛋白组织缺氧组织缺氧肠原性青紫肠原性青紫 中枢神经受累，大脑皮层抑制中枢神经受累，大脑皮层抑制使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能使

3、血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，导致缺氧发生。导致缺氧发生。直接作用于血管直接作用于血管,而引起周围血管扩张。而引起周围血管扩张。第5页，本讲稿共84页临床表现临床表现缺氧症状：头晕、头痛，皮肤、粘膜发绀缺氧症状：头晕、头痛，皮肤、粘膜发绀,发发绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应,相对较重。相对较重。血管扩张症状：面色潮红、血压下降或休克血管扩张症状：面色潮红、血压下降或休克消化道症状：恶心、呕吐消化道症状：恶心、呕吐第6页，本讲稿共84页潜伏期及主要症状潜伏期及主要症状潜伏期潜伏期 误食纯亚硝酸盐，误食纯亚硝酸盐，10min 大量食

4、用变质蔬菜，大量食用变质蔬菜，13h。主要症状主要症状 口唇、指甲、全身皮肤紫绀，口唇、指甲、全身皮肤紫绀，头头 晕、头痛、心律加快、烦躁不安等。晕、头痛、心律加快、烦躁不安等。第7页，本讲稿共84页急救治疗急救治疗一般措施：催吐、洗胃、导泻等。一般措施：催吐、洗胃、导泻等。特效治疗药物：应用小剂量特效治疗药物：应用小剂量美蓝美蓝，具体治疗方，具体治疗方法法1 12mg/kg2mg/kg（1%,51%,510ml10ml），加入），加入25%25%葡葡萄糖萄糖20ml20ml中缓慢静注。必要时中缓慢静注。必要时1 12h2h后可重复后可重复一次。每次不超过一次。每次不超过0.2g0.2g，每日

5、不超过，每日不超过0.6g0.6g。给予给予VCVC加强疗效加强疗效第8页，本讲稿共84页预防措施预防措施加强管理，防止误食。加强管理，防止误食。不食变质蔬菜。不食变质蔬菜。胃肠功能不良者，不宜一次进食过多含硝酸胃肠功能不良者，不宜一次进食过多含硝酸盐过多的食品。盐过多的食品。禁止使用苦井水。禁止使用苦井水。第9页，本讲稿共84页二、砷中毒二、砷中毒中毒原因中毒原因误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食含砷农药拌的种粮。含砷农药拌的种粮。滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜水果残留量过高，喷药后不洗手而进食。

6、水果残留量过高，喷药后不洗手而进食。盛放过砷化物的容器用来盛装食品。盛放过砷化物的容器用来盛装食品。食品工业用原料或添加剂中砷含量过高。食品工业用原料或添加剂中砷含量过高。第10页，本讲稿共84页中毒机理中毒机理对消化道的直接腐蚀作用，引起口腔、咽喉、食对消化道的直接腐蚀作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹泻。泻。砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基结合，砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，破坏细胞的正常代谢，使中枢神使酶失去活性，破坏细胞的正常代谢，使中枢神经发生功能紊乱。经发生功能紊乱。麻痹血管运动

7、中枢和直接作用于毛细血管，使胃麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，使胃肠粘膜及各个脏器淤血及出血，甚至全身性出血，肠粘膜及各个脏器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起实质性脏器的损害。并引起实质性脏器的损害。第11页，本讲稿共84页中毒机制中毒机制临床表现临床表现：消化道症状消化道症状咽部干燥、口渴、上腹部咽部干燥、口渴、上腹部烧灼感；严重时，全身衰竭，脱水，体烧灼感；严重时，全身衰竭，脱水，体温下降温下降神经系统神经系统头痛、躁狂、抽搐头痛、躁狂、抽搐、昏迷。、昏迷。第12页，本讲稿共84页中毒症状中毒症状潜伏期短，仅十数分钟至数小时。开始口腔有金属潜伏期短，仅十数分钟至数小时。开始口腔有金

8、属味，口咽部及食道有烧灼感。继有恶心、剧烈呕吐味，口咽部及食道有烧灼感。继有恶心、剧烈呕吐和腹痛、腹泻。和腹痛、腹泻。可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、体可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、体温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。重症温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。重症患者，可出现神经系统症状，有剧烈头痛、头昏、患者，可出现神经系统症状，有剧烈头痛、头昏、烦躁不安、惊厥、昏迷等。烦躁不安、惊厥、昏迷等。当肾脏损害时，可出现尿闭、蛋白尿、血尿、尿中当肾脏损害时，可出现尿闭、蛋白尿、血尿、尿中毒，还可造成肝脏、心肌损害，砷化物中毒还可严毒，还可造成肝脏、心肌损害，砷化物中毒还可严重

9、地引起皮肤粘膜的损伤。重地引起皮肤粘膜的损伤。第13页，本讲稿共84页急救与治疗急救与治疗催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服氢氧化铁溶液，与其形成不溶性砷酸铁减少氢氧化铁溶液，与其形成不溶性砷酸铁减少胃粘膜的吸收。胃粘膜的吸收。解毒，特效药是二巯基丙醇、二巯基丙磺酸解毒，特效药是二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等巯基的药物。钠、二巯基丁二酸钠等巯基的药物。输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡。输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡。对症治疗。对症治疗。第14页，本讲稿共84页预防措施预防措施严格保管农药，实行专人专管、领用登记，砷化物严格保管农药，实行专人

10、专管、领用登记，砷化物农药必须染成易识别的颜色。包装上标明农药必须染成易识别的颜色。包装上标明“有害有害”字样，禁止与食物一起存放。字样，禁止与食物一起存放。使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作明使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作明显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，严禁食显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，严禁食用。用。含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期。含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期。食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国家食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国家标准。标准。第15页，本讲稿共84页三、有机磷中毒三、有机磷中毒中毒原因中毒原因用装过农药的空瓶装

11、酱油、酒、食用油等；食物用装过农药的空瓶装酱油、酒、食用油等；食物在运输过程中受到有机磷农药污染。在运输过程中受到有机磷农药污染。刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没有到安全间隔期刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没有到安全间隔期就采摘上市。就采摘上市。把有机磷农药和粮食、食品混放于同一仓库保管，把有机磷农药和粮食、食品混放于同一仓库保管，造成误食或污染食品。造成误食或污染食品。第16页，本讲稿共84页中毒机理中毒机理有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使

12、一些以乙酰胆碱为传导的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。衰竭。第17页，本讲稿共84页中毒症状中毒症状潜伏期多在潜伏期多在2 2小时以内，潜伏期越短，病情越小时以内，潜伏期越短，病情越重。急性中毒可分为三度：重。急性中毒可分为三度：轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。出汗、视力模糊、无力等。中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎汗、

13、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡口腔、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物红色泡沫样分泌物)、腹痛、腹泻、轻度呼、腹痛、腹泻、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。吸困难、轻度意识障碍。第18页，本讲稿共84页重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状难、肺水肿、大小便失禁、惊厥、患者进入昏迷状态。最后可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰态。最后可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭肺水肿而死亡。上述症状中瞳孔缩小、肌束震颤

14、、竭肺水肿而死亡。上述症状中瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高、肺水肿为主要特点。血压升高、肺水肿为主要特点。第19页，本讲稿共84页急救治疗急救治疗催吐、洗胃。催吐、洗胃。解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂（解磷定）。解毒：用阿托品和胆碱酯酶复活剂（解磷定）。对症治疗。对症治疗。第20页，本讲稿共84页预防措施预防措施器具专用，单独贮存，专人保管。器具专用，单独贮存，专人保管。喷洒农药须遵守安全间隔期。喷洒农药须遵守安全间隔期。喷过农药和播过毒种的农田，要树立标志提示喷过农药和播过毒种的农田，要树立标志提示群众。群众。配药拌种要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防治配药拌种要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防治

15、污染。污染。喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用肥皂水喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用肥皂水洗手、脸。洗手、脸。蔬菜水果在食用前洗净。蔬菜水果在食用前洗净。第21页，本讲稿共84页四、甲醇中毒四、甲醇中毒中毒原因：饮用工业酒精兑制的白酒。中毒原因：饮用工业酒精兑制的白酒。临床表现临床表现（1）潜伏期一般为）潜伏期一般为224小时，少数长达小时，少数长达23天。口服纯甲醇中毒最短天。口服纯甲醇中毒最短40分钟出现症状。分钟出现症状。同时摄入乙醇可使潜伏期延长。同时摄入乙醇可使潜伏期延长。（2）中枢神经系统损害：有头痛、眩晕、乏）中枢神经系统损害：有头痛、眩晕、乏力、嗜睡和意识模糊等。重者出现

16、昏迷和癫力、嗜睡和意识模糊等。重者出现昏迷和癫痫样抽搐。少数患者可出现精神症状、锥体痫样抽搐。少数患者可出现精神症状、锥体外系受损表现。外系受损表现。第22页，本讲稿共84页（3 3）眼部损害：眼前出现黑影、闪光感、视物）眼部损害：眼前出现黑影、闪光感、视物模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急模糊、眼球疼痛、羞明、幻视等。重者视力急剧下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩剧下降，甚至失明。眼科检查多数患者瞳孔扩大、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视大、少数缩小，眼底早期可见视乳头充血和视网膜水肿，视神经损害严重者网膜水肿，视神经损害严重者l l2 2个月后可出个月后可出现视神经萎缩。现视

17、神经萎缩。（4 4）代谢性酸中毒轻者无症状，重者出现呼吸）代谢性酸中毒轻者无症状，重者出现呼吸困难。困难。第23页，本讲稿共84页（5 5）消化系统损害：口服中毒者恶心、呕吐和）消化系统损害：口服中毒者恶心、呕吐和上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比上腹部疼痛等较多见，并发急性胰腺炎的比例较高，严重病例有肝脏损害。例较高，严重病例有肝脏损害。（6 6）其他：少数患者可伴有心脏和肾脏损害。）其他：少数患者可伴有心脏和肾脏损害。第24页，本讲稿共84页急救处理急救处理（1 1）口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。）口服中毒者视病情采用催吐或洗胃。（2 2）严重中毒患者及早采用）严重中毒患者及早采用血

18、液或腹膜透析血液或腹膜透析治治疗，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。疗，以清除已吸收的甲醇及其代谢产物。（3 3）根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结）根据血气分析或二氧化碳结合力等测定结果及临床表现给予碳酸氢钠溶液，以纠正酸果及临床表现给予碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒。中毒。第25页，本讲稿共84页（4 4）口服乙醇口服乙醇。或将乙醇混溶于。或将乙醇混溶于5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液中，配成中，配成1010浓度静脉滴注，使血液中乙醇浓浓度静脉滴注，使血液中乙醇浓度维持在度维持在21.721.732.6mmol32.6mmolL L。严重中毒者可连。严重中毒者可连用数天。也有人建议可用叶酸每次用数

19、天。也有人建议可用叶酸每次50mg50mg静脉注静脉注射，每射，每4 4小时小时1 1次，连用几天。次，连用几天。第26页，本讲稿共84页 （5 5）对症和支持治疗）对症和支持治疗,保持呼吸道通畅；防治脑水肿保持呼吸道通畅；防治脑水肿可用可用 2020甘露醇和地塞米松等；意识模糊、朦胧甘露醇和地塞米松等；意识模糊、朦胧状态或嗜睡者可给纳络酮；癫痫样发作者可用苯状态或嗜睡者可给纳络酮；癫痫样发作者可用苯妥英钠；及时纠正水与电解质平衡失调；增加营妥英钠；及时纠正水与电解质平衡失调；增加营养，补充多种维生素；避免眼睛直接受光线刺激。养，补充多种维生素；避免眼睛直接受光线刺激。第27页，本讲稿共84页

20、五、氟乙酰胺中毒五、氟乙酰胺中毒无臭、无味的白色结晶，挥发性小。易溶于水无臭、无味的白色结晶，挥发性小。易溶于水及有机溶剂，不溶于脂类溶剂。它可经消化道、及有机溶剂，不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，早已禁止使毒死的畜肉所致。属高毒类农药，早已禁止使用。人口服用。人口服LD50LD50约为约为2 2IOmgIOmgkgkg。第28页，本讲稿共84页临床表现临床表现 （1 1）潜伏期一般为）潜伏期一般为10101

21、515小时，小时，严重中毒病例可在严重中毒病例可在 3030分钟至分钟至1 1小时内发病。小时内发病。（2 2）神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻木、易）神经系统：头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。第29页，本讲稿共84页 （3 3）消化系统：口服中毒者常有恶心、呕吐、可出）消化系统：口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食

22、欲不振、流诞、口渴、上腹部烧现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。灼感。（4 4）心血管系统：早期表现心慌、心动过速。严重者）心血管系统：早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。（5 5）呼吸系统：呼吸道分泌物增多、呼吸困难。）呼吸系统：呼吸道分泌物增多、呼吸困难。第30页，本讲稿共84页急救处理急救处理（1 1）立即催吐，继之用）立即催吐，继之用 1 1：50005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠202030g30g导泻。为保护消化道

23、粘膜，洗胃后给予牛导泻。为保护消化道粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或乳或生鸡蛋清或氢氧化铝氢氧化铝凝胶。凝胶。（2 2）乙酸胺乙酸胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。成是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂。成人每次人每次0.50.55.0g5.0g，每日，每日2 24 4次肌注，首次量次肌注，首次量为全日量的一半。重症病人一次可给为全日量的一半。重症病人一次可给5 510g10g，一般给药，一般给药5 57 7日。日。第31页，本讲稿共84页（3 3）乙醇乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无水乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无水乙醇 5ml5ml溶于溶于100ml100ml葡萄糖液中、静脉滴入，每天葡萄

24、糖液中、静脉滴入，每天2 24 4次。次。（4 4）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。防治脑水肿。第32页，本讲稿共84页六、瘦肉精中毒六、瘦肉精中毒年月至月间，私营的年月至月间，私营的“广东中广东中洋饲料有限责任公司洋饲料有限责任公司”，先后从江苏省金坛，先后从江苏省金坛市购得市购得“瘦肉精瘦肉精”共公斤，非法生产含共公斤，非法生产含“瘦肉精瘦肉精”药物的猪饲料吨，其中药物的猪饲料吨，其中销售给当地的养猪户吨。养猪户将喂食销售给当地的养猪户吨。养猪户

25、将喂食了掺有了掺有“瘦肉精瘦肉精”饲料的猪卖给河源市肉联饲料的猪卖给河源市肉联厂，屠宰后在当地市场销售，致使食用了此厂，屠宰后在当地市场销售，致使食用了此种肉的市民及学生共人发生头晕、恶种肉的市民及学生共人发生头晕、恶心、手脚擅抖、心率加快等中毒症状。心、手脚擅抖、心率加快等中毒症状。第33页，本讲稿共84页 瘦肉精瘦肉精 实际上是一种名为实际上是一种名为 盐酸克仑特罗盐酸克仑特罗 的治疗哮喘的药物，盐酸克仑特罗为的治疗哮喘的药物，盐酸克仑特罗为22受受体激动剂，属于拟肾上腺素类药物，商品名体激动剂，属于拟肾上腺素类药物，商品名为为 氨哮素氨哮素、克喘素克喘素。它能够改变动物体内的代谢途径，促

26、进肌肉，它能够改变动物体内的代谢途径，促进肌肉，特别是骨骼肌中蛋白质的合成，抑制脂肪的特别是骨骼肌中蛋白质的合成，抑制脂肪的合成，从而加快生长速度，瘦肉相对增加，合成，从而加快生长速度，瘦肉相对增加，改善胴体品质。改善胴体品质。第34页，本讲稿共84页虽然盐酸克仑特罗的毒性不强，但由于半衰期虽然盐酸克仑特罗的毒性不强，但由于半衰期长，在体内代谢慢，添加在饲料中使用，会积长，在体内代谢慢，添加在饲料中使用，会积聚在猪、鸡等动物体内，特别是残留在内脏中聚在猪、鸡等动物体内，特别是残留在内脏中如猪肺、猪肝、猪腰等，可引发中毒。如猪肺、猪肝、猪腰等，可引发中毒。中毒的主要症状是出现头晕、头痛、肌肉震颤

27、中毒的主要症状是出现头晕、头痛、肌肉震颤(如手指震颤如手指震颤)、心慌、心悸、战栗、恶心、呕、心慌、心悸、战栗、恶心、呕吐等症状，严重可出现心律失常。肌肉震颤好吐等症状，严重可出现心律失常。肌肉震颤好发部位为四肢与面颈部。该药对于高血压、心发部位为四肢与面颈部。该药对于高血压、心脏病、甲亢、青光眼等疾病患者危险性更大，脏病、甲亢、青光眼等疾病患者危险性更大，可能会出现病情加重。可能会出现病情加重。第35页，本讲稿共84页中毒治疗中毒治疗 以对症治疗为主，可采取催吐，补充以对症治疗为主，可采取催吐，补充维生素维生素C C、B1B1等和护肝、利尿等，对于心等和护肝、利尿等，对于心律失常的病人可采用

28、心得安等抗心律失常律失常的病人可采用心得安等抗心律失常药。药。第36页，本讲稿共84页思考题思考题比较两种致病原因食物中毒基本特点比较两种致病原因食物中毒基本特点（从潜伏期、原料识别、中毒食品、季节（从潜伏期、原料识别、中毒食品、季节性、症状特征、发病率和死亡率、预防性、症状特征、发病率和死亡率、预防措施、治疗方法等方面）措施、治疗方法等方面）第37页，本讲稿共84页 两种致病原因食物中毒基本特点比较两种致病原因食物中毒基本特点比较特点特点 微生物性微生物性 化学性化学性/有毒动植物性有毒动植物性 1、潜伏期、潜伏期 较长（几小时）较长（几小时）较短（几分钟至较短（几分钟至3小时）小时）（细菌

29、需繁殖）细菌需繁殖）（毒素进入血液）（毒素进入血液）2、原料识别、原料识别 感官上易识别感官上易识别 较难识别较难识别 （色香味变质（色香味变质）（感官一般无异常）（感官一般无异常）3、症状特征、症状特征 肠胃道紊乱为主，症状肠胃道紊乱为主，症状 神经、精神、呼吸神经、精神、呼吸 较轻微，发热较多（除肉较轻微，发热较多（除肉 系统系统 毒外）很少有毒外）很少有NS症状症状 4、煮熟煮透、煮熟煮透 一般可防止一般可防止 未能防止未能防止 5、防治防治 抗菌素、输液抗菌素、输液 催吐、输液（有特效药者）催吐、输液（有特效药者）6、季节性、季节性 夏秋季为主夏秋季为主 季节性不明显季节性不明显 7、

30、发病率、死亡率较低较高发病率、死亡率较低较高 8、中毒食品多为动物性食品有毒动植物、化学性物质污染、中毒食品多为动物性食品有毒动植物、化学性物质污染食品食品第38页，本讲稿共84页食物中毒调查及处理食物中毒调查及处理旧的旧的食物中毒调查报告办法食物中毒调查报告办法于于19811981年年12 12 月月1 1日发布，新的日发布，新的食物中毒事故处理办法食物中毒事故处理办法于于20002000年年1 1月月1 1日起施行。日起施行。主要内容主要内容总总 则则 报报 告告 调查与控制调查与控制 罚罚 则则 附附 则则第39页，本讲稿共84页技术部门确认食物中毒技术部门确认食物中毒调查前准备：人员，

31、器材，交通工具等。调查前准备：人员，器材，交通工具等。现场调查：了解发病情况；临床表现及进食史调查（现场调查：了解发病情况；临床表现及进食史调查（24244848小时内）；可疑中毒食物的确定；可疑中毒食物的原小时内）；可疑中毒食物的确定；可疑中毒食物的原料采购、加工方法、加工时间和温度；炊事人员的健康料采购、加工方法、加工时间和温度；炊事人员的健康状况等。状况等。现场采样：食物样品采集；患者吐泻物采集；血、尿样现场采样：食物样品采集；患者吐泻物采集；血、尿样品采集；从业人员带菌情况的样品采集。品采集；从业人员带菌情况的样品采集。现场检验：化学性食物中毒的快速检验，多用于初步定现场检验：化学性食

32、物中毒的快速检验，多用于初步定性。性。第40页，本讲稿共84页而而总则总则依据依据中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法而制定。而制定。明确食物中毒的定义。明确食物中毒的定义。明确监管部门：县级以上地方人民政府卫生行明确监管部门：县级以上地方人民政府卫生行政部门。政部门。监管对象：中华人民共和国境内从事食品生产监管对象：中华人民共和国境内从事食品生产经营活动的单位和个人。经营活动的单位和个人。第41页，本讲稿共84页报告报告发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的

33、单位应当及时向所在地人民政府卫生行政部的单位应当及时向所在地人民政府卫生行政部门报告发生食物中毒事故的单位、地址、时间、门报告发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等有关内容。中毒人数、可疑食物等有关内容。县级以上地方人民政府卫生行政部门接到食物县级以上地方人民政府卫生行政部门接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的报告，应当及时中毒或者疑似食物中毒事故的报告，应当及时填写填写食物中毒报告登记表食物中毒报告登记表，并报告同级人，并报告同级人民政府和上级卫生行政部门。民政府和上级卫生行政部门。第42页，本讲稿共84页县级以上地方人民政府卫生行政部门对发生县级以上地方人民政府卫生行政部门

34、对发生在管辖范围内的下列食物中毒或者疑似食物在管辖范围内的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，实施紧急报告制度：中毒事故，实施紧急报告制度：中毒人数超过中毒人数超过3030人的，当于人的，当于6 6小时内报告同级人小时内报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；民政府和上级人民政府卫生行政部门；中毒人数超过中毒人数超过100100人或者死亡人或者死亡1 1人以上的，应当于人以上的，应当于6 6小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；和上级人民政府卫生行政部门；第43页，本讲稿共84页中毒事故发生在学校、地区性或者全国性重要活中

35、毒事故发生在学校、地区性或者全国性重要活动期间的应当于动期间的应当于6 6小时内上报卫生部，并同时报告小时内上报卫生部，并同时报告同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；同级人民政府和上级人民政府卫生行政部门；其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。任何单位和个人不得干涉食物中毒或者疑似食物任何单位和个人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的报告。中毒事故的报告。第44页，本讲稿共84页县级以上地方各级人民政府卫生行政部门接县级以上地方各级人民政府卫生行政部门接到跨辖区的食物中毒事故报告，应当通知有到跨辖区的食物中毒事故报告，应当通知有关辖区的卫生行政部

36、门，并同时向共同的上关辖区的卫生行政部门，并同时向共同的上级人民政府卫生行政部门报告。级人民政府卫生行政部门报告。县级以上地方人民政府卫生行政部门应当在县级以上地方人民政府卫生行政部门应当在每季度末，汇总和分析本地区食物中毒事故每季度末，汇总和分析本地区食物中毒事故发生情况和处理结果，并及时向社会公布。发生情况和处理结果，并及时向社会公布。第45页，本讲稿共84页省级人民政府卫生行政部门负责汇总分析本省级人民政府卫生行政部门负责汇总分析本地区全年度食物中毒事故发生情况，并于每地区全年度食物中毒事故发生情况，并于每年年1111月月1010日前上报卫生部及其指定的机构。日前上报卫生部及其指定的机构

37、。地方各级人民政府卫生行政部门应当定期向地方各级人民政府卫生行政部门应当定期向有关部门通报食物中毒事故发生的情况。有关部门通报食物中毒事故发生的情况。第46页，本讲稿共84页调查与控制调查与控制县级以上地方人民政府卫生行政部门在接到县级以上地方人民政府卫生行政部门在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故报告后，应食物中毒或者疑似食物中毒事故报告后，应当采取下列措施：当采取下列措施：组织卫生机构对中毒人员进行救治；组织卫生机构对中毒人员进行救治；对可疑中毒食物及其有关工具、设备和现场采取对可疑中毒食物及其有关工具、设备和现场采取临时控制措施；临时控制措施；组织调查小组进行现场卫生学和流行病学调查，组织

38、调查小组进行现场卫生学和流行病学调查，填写填写食物中毒个案调查登记表食物中毒个案调查登记表和和食物中毒食物中毒调查报告表调查报告表，撰写调查报告，并按规定报告有，撰写调查报告，并按规定报告有关部门。关部门。第47页，本讲稿共84页县级以上地方人民政府卫生行政部门对造成县级以上地方人民政府卫生行政部门对造成食物中毒事故的食品或者有证据证明可能导食物中毒事故的食品或者有证据证明可能导致食物中毒事故的食品可以采取下列临时控致食物中毒事故的食品可以采取下列临时控制措施：制措施：封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品封存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料；及其原料；封存被污染的食品用工具

39、及用具，并责令进行清封存被污染的食品用工具及用具，并责令进行清洗消毒。洗消毒。为控制食物中毒事故扩散，责令食品生产经营者为控制食物中毒事故扩散，责令食品生产经营者收回已售出的收回已售出的 造成食物中毒的食品或者有证据证造成食物中毒的食品或者有证据证明可能导致食物中毒的食品。明可能导致食物中毒的食品。经检验，属于被污染的食品，予以销毁或监督销经检验，属于被污染的食品，予以销毁或监督销毁；未被污染的食品，予以解封。毁；未被污染的食品，予以解封。第48页，本讲稿共84页造成食物中毒或者有证据证明可能导致食物造成食物中毒或者有证据证明可能导致食物中毒的食品生产经营单位、发生食物中毒或中毒的食品生产经营

40、单位、发生食物中毒或者疑似食物中毒事故的单位应当采取下列相者疑似食物中毒事故的单位应当采取下列相应措施：应措施：立即停止其生产经营活动，并向所在地人民政府立即停止其生产经营活动，并向所在地人民政府卫生行政部门报告：卫生行政部门报告：协助卫生机构救治病人；协助卫生机构救治病人；保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场；及其原料、工具、设备和现场；配合卫生行政部门进行调查，按卫生行政部门的配合卫生行政部门进行调查，按卫生行政部门的要求如实提供有关材料和样品；要求如实提供有关材料和样品；落实卫生行政部门要求采取的其它措施。落实卫生

41、行政部门要求采取的其它措施。第49页，本讲稿共84页接报告接报告告知保护现场告知保护现场记录中毒情况记录中毒情况向有关领导报告向有关领导报告准备工作人员准备人员准备2h内赶赴现场内赶赴现场物质准备物质准备交通工具准备交通工具准备食物中毒调查处理程序示意图食物中毒调查处理程序示意图（一）一）第50页，本讲稿共84页现场调查现场调查参与抢救病人参与抢救病人患者调查患者调查可疑食物调查可疑食物调查从业人员健康调查从业人员健康调查临临床床症症状状进进餐餐史史采采样样加加工工制制售售环环节节环环境境卫卫生生采采样样医医务务室室查查询询病病假假情情况况采采样样（二）（二）第51页，本讲稿共84页现场处理现

42、场处理行政控制行政控制追回销毁中毒食物追回销毁中毒食物指导现场消毒处理指导现场消毒处理修定治疗方案修定治疗方案流学病学资料流学病学资料定案定案实验室诊断实验室诊断行政处罚行政处罚结案结案上报上报（三）（三）第52页，本讲稿共84页 食物中毒的报告食物中毒的报告 食物中毒的报告目的：在于及时掌握食物中毒发生情况，控制食物中毒的报告目的：在于及时掌握食物中毒发生情况，控制 食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规食物中毒的蔓延和事态的扩大，便于确定中毒原因，分析发生的规律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效地控律，采取防制措施，调查取证，追究肇事者的法律责任，有效

43、地控制食物中毒的发生，保障人民身体健康。制食物中毒的发生，保障人民身体健康。报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各类医报告人：发生中毒的单位和接收病人进行治疗的单位（各级各类医疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不疗卫生机构）这些属法定报告人（责任报告人）。个人也是报告人但不是法定报告人（一般报告人）是法定报告人（一般报告人）第53页，本讲稿共84页要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。要求报告的内容应尽量的详细，为开展调查提供线索。卫生行政部门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒卫生行政部门在接到报告时应尽量多加询问。如中毒病人与肇事的食品生产

44、经营者的有关情况。病人与肇事的食品生产经营者的有关情况。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者 授意授意他人隐瞒、缓报、谎报。违背者对负责人要降级他人隐瞒、缓报、谎报。违背者对负责人要降级或撤职，造成严重后果的要开除；构成犯罪追究或撤职，造成严重后果的要开除；构成犯罪追究刑事责任。刑事责任。第54页，本讲稿共84页 接报告（卫生监督部门接报告（卫生监督部门）卫生监督部门要建立食物中毒报告记录本卫生监督部门要建立食物中毒报告记录本。在接到疑似食物中毒报告时，接报告人（值班人员）要详细询问在接到疑似食物中毒报告时，接报告人（值班人员）要详细询问并记录并记录 中

45、毒单位名称、地址、联系人、电话、中毒人数、中毒单位名称、地址、联系人、电话、中毒人数、发病人发病人数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。数、住院情况、可疑食物、主要临床表现等。告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场，保留可疑中告诉报告人除及时抢救病人外，要保护好现场，保留可疑中 毒毒食物和病人吐泻物。食物和病人吐泻物。还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告还应及时向上级领导作疑似食物中毒报告 第55页，本讲稿共84页接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫接到跨辖区的食物中毒报告，应当及时通知有关辖区卫 生行生行 政政部门，同时向共同的上级卫生行政部门报告，不能不管部门，同时向共同的

46、上级卫生行政部门报告，不能不管 一推一推了事，导致不良后果，要追究当事人责任。了事，导致不良后果，要追究当事人责任。发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度发生或者可能发生重大食物中毒要建立突发事件应急报告制度.第56页，本讲稿共84页 重大食物中毒报告的程序、时限（卫生行政部门）重大的食物中毒需在重大的食物中毒需在2小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生小时内报告上级卫生行政主管部门、本级政府，同时还要报省政府、卫生部（省政府部（省政府1小时报卫生部，卫生部、省政府立即国务院）小时报卫生部，卫生部、省政府立即国务院）中毒人数超过中毒人数超过100人或死

47、亡人或死亡1人应当于人应当于2小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门卫生行政主管部门 中毒人数超过中毒人数超过30人要求在人要求在6小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门小时内报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门 中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于中毒事故发生在学校，地区性或全国性重要活动期间应当于6小时内上报卫生部，小时内上报卫生部，同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门同时报告同级人民政府及上级卫生行政主管部门 其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故其他需要实施紧急报告制度的食物中毒事故 报告的

48、方式报告的方式：最常用为电话，同时要及时填写：最常用为电话，同时要及时填写食物中毒事故报告登记表食物中毒事故报告登记表 以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确和追究有以上规定了详细的报告的程序和时限，使报告有章可循，便于明确和追究有关人员的法律责任，任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的报告。关人员的法律责任，任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒的报告。第57页，本讲稿共84页 调查前的准备调查前的准备 人员的准备：人员的准备：一般要指派一般要指派2名以上专业人员赶赴现场调名以上专业人员赶赴现场调 查，必要时还应配备检验人员和其他部门有关人员协作查，必要时还

49、应配备检验人员和其他部门有关人员协作 前往。前往。交通工具准备交通工具准备：卫生行政部门应备有疫情（食物中毒）卫生行政部门应备有疫情（食物中毒）专用车，实行专用车，实行24小时待命。在接到疑似食物中毒报告后，小时待命。在接到疑似食物中毒报告后，在城区在城区1小时、郊区小时、郊区2小时内到达现场。小时内到达现场。第58页，本讲稿共84页 调查采样箱准备：调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补充。常备以下物品：及时补充。常备以下物品：1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、

50、塑料袋、菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。消毒口罩等。供涂抹用的生理盐水试管（供涂抹用的生理盐水试管（5毫升）至少毫升）至少20支，棉拭子若干包，有支，棉拭子若干包，有条件的应配备选择性培养基。条件的应配备选择性培养基。供采便用的采便管、运送培养基供采便用的采便管、运送培养基20支以上支以上 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各10多个。多个。供采血用的一次性注射器、灭菌试管各供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支。支。第59页，本讲稿共84页2、法律文书：现场卫生检查笔录、询问笔录、采样单、法律