银屑病诊疗精.ppt

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1、银屑病诊疗第1页，本讲稿共52页临床诊断治疗指南临床诊断治疗指南（clinical guidelines）由国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意见。作为一种临床工具，临床诊断治疗指南既不是教科书也不是相关指令与规则，因此临床诊断治疗指南不能完全替代临床医生的临床思维和判断。根据临床诊断治疗指南的制定过程，大体可以分为基于专家临床经验的临床指南（consensusbasedguideline）和以循证医学为基础的循证指南（evidencebasedguideline）两类。第2页，本讲稿共52页临床诊断治疗指南临床诊断治疗指南制定

2、临床诊治指南的意义是：制定临床诊治指南的意义是：有利于各种疾病诊断和治疗的选择与统一；有利于各种疾病诊断和治疗的选择与统一；有利于不同治疗方式的疗效比较；有利于不同治疗方式的疗效比较；有利于各地区诊疗水平的比较和提高；有利于各地区诊疗水平的比较和提高；提高医师临床诊疗水平，维护患者的利益；提高医师临床诊疗水平，维护患者的利益；有利于在统一认识的基础上进行学术交流。有利于在统一认识的基础上进行学术交流。80年代欧美国家开始制定一些指南，我国到年代欧美国家开始制定一些指南，我国到2000后才开始。后才开始。第3页，本讲稿共52页时间：中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组于2008年制定。目标：规范银

3、屑病的治疗，根据临床研究的依据加以修改和完善。郑志忠持笔，参加冯捷、杨雪琴、顾军、刘晓明、方栩、郑敏、潘祥龙、孙青。来源：本治疗指南已在来源：本治疗指南已在“中华皮肤科杂志中华皮肤科杂志20092009年第年第3 3期期”刊登刊登中国银屑病治疗指南简介第4页，本讲稿共52页发病率与欧美等国家1%2%的患病率相比，中国银屑病的患病率较低，为0.123%（1982年）。由于中国人口基数较大，故银屑病患者绝对数较多，且正在逐年增加，可能与寿命延长，生活节奏加快、环境污染等多种因素有关。第5页，本讲稿共52页银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区）国家/地区发病率%日本0.3-1.2印度0.7澳大利亚2

4、.6马来西亚4-5.5香港10%(10只手掌的面积)或银屑病严重程度指数（PASI）10或皮肤病生活质量指数（DLQI）10即为重度银屑病。BSA3%为轻度，310%为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。第9页，本讲稿共52页银屑病严重程度分类轻度：10%体表面积、DLQI10、PASI10第10页，本讲稿共52页分布分布占银屑病患者百分比占银屑病患者百分比头皮头皮80肘肘78腿腿74膝膝57臂臂54躯干躯干53骶臀部骶臀部47背部背部38其他其他38掌跖掌跖12银屑病患者的评估银屑病患者最普遍的皮损分布情况第11页，本讲稿共52页银屑病目前认识状况终身疾患发病机制尚未完

5、全明确目前尚无根治方法第12页，本讲稿共52页治疗目的治疗目的控制病情，延缓向全身发展的进程；控制病情，延缓向全身发展的进程；减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状；减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状；稳定病情，避免复发；稳定病情，避免复发；尽量避免副作用；尽量避免副作用；提高患者生活质量。提高患者生活质量。第13页，本讲稿共52页正规：正规：使用皮肤科学界公认的治疗药物和方法。使用皮肤科学界公认的治疗药物和方法。安全：安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应使患者长期应用对求近期疗效而导致严重副反

6、应的发生。不应使患者长期应用对其健康有害的方法。其健康有害的方法。个体化：个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，合理地选择制定治疗方案。合理地选择制定治疗方案。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。疗。外用药物治

7、疗仍然为银屑病治疗的主要方法。外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。治疗原则治疗原则第14页，本讲稿共52页各型银屑病的治疗方案各型银屑病的治疗方案轻度银屑病轻度银屑病 红皮病性银屑病红皮病性银屑病 中重度银屑病中重度银屑病 脓疱性银屑病脓疱性银屑病 关节病性银屑病关节病性银屑病 外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应但是必须考虑可能的药物不良反应紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、酸类、生物制剂、联合治疗生物制剂、联合治疗维维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗

8、法光化学疗法、酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法生物制剂、支持治疗、联合疗法维维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法联合疗法非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗联合治疗第15页，本讲稿共52页外用外用药药物治物治疗疗物理物理疗疗法法内用内用药药物物蒽林蒽林皮皮质类质类固醇固醇类类霜霜剂剂、洗、洗剂剂、软软膏、凝胶、生泡膏、凝胶、生泡剂剂、香波、香波、溶

9、液溶液焦油制焦油制剂剂维维生素生素D类类（霜、（霜、软软膏、溶膏、溶液）液）卡泊三醇卡泊三醇维维A酸酸类类外用免疫外用免疫试剂试剂吡美莫司吡美莫司焦油与焦油与UVB GoeckermanUVB窄波窄波UNBPUVA维维生素生素A类类阿阿维维A酸酸口服他扎口服他扎罗罗汀汀细细胞毒素免疫胞毒素免疫调节疗调节疗法法甲氨蝶呤甲氨蝶呤环孢环孢素素生物制生物制剂剂（已批准）（已批准）-Alefacept-Efalizumab-依那西普依那西普生物制生物制剂剂（未批准）（未批准）英夫利昔英夫利昔单单抗抗阿达木阿达木单单抗抗银屑病治疗方法银屑病治疗方法第16页，本讲稿共52页1银屑病治疗：银屑病治疗阶梯图治治

10、疗疗副副作作用用及及毒毒性性增加疗效增加疗效疗效和毒性的平衡外治疗法物理疗法系统疗法润肤剂角质促成剂角质松解剂糖皮质激素维A酸类维生素D3衍生物地蒽酚焦油类细胞毒性长波紫外线宽谱UVB窄谱UVB抗感染药物甲氨蝶呤、维A酸类环孢素糖皮质激素第17页，本讲稿共52页一 银屑病的治疗-外用药物治疗轻度银屑病一般以外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。原则：原则：急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始。一线药物：一线药物：卡泊三醇、他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素 提示：提示：使用外用药物前宜先温热水、肥皂洗去鳞屑，以

11、利于药物的吸收第18页，本讲稿共52页（1）润肤剂：）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。凡士林、甘油、矿物油、尿素等。（2）角质促成剂：）角质促成剂：25煤焦油或糠馏油、煤焦油或糠馏油、510黑豆馏油、黑豆馏油、3水杨酸、水杨酸、35硫磺、硫磺、0.105蒽林、蒽林、0.001%钙泊三醇软膏、钙泊三醇软膏、5%鱼石脂。鱼石脂。（3）角质松解剂：）角质松解剂：510水杨酸、水杨酸、10雷锁辛、雷锁辛、10硫磺、硫磺、2040尿素、尿素、510乳酸、乳酸、0.1维维A酸、酸、10%30%鱼石脂。鱼石脂。（4）地蒽酚：）地蒽酚：0.10.5蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制

12、剂。剂。银屑病的外用药种类银屑病的外用药种类临床应用：润肤剂：轻度，急性期、进行期及红皮病型。临床应用：润肤剂：轻度，急性期、进行期及红皮病型。角质促成剂：急性期、炎症显著的银屑病。角质促成剂：急性期、炎症显著的银屑病。角质松解剂：寻常及红皮病型角质松解剂：寻常及红皮病型第19页，本讲稿共52页（5）糖皮质激素（甾体抗炎剂）：）糖皮质激素（甾体抗炎剂）：低效低效:：0.52.5醋酸氢化可的松、醋酸氢化可的松、0.251甲基泼甲基泼尼松龙；尼松龙；中效：中效：0.1丁酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、0.1地塞米松、地塞米松、0.1曲安西曲安西龙、龙、0.03特戊酸氟美松、特戊酸氟美松、0.1糠酸莫

13、米松；糠酸莫米松；强效：强效：0.5肤氢松、肤氢松、0.1戊酸倍他米松、戊酸倍他米松、0.1氯氟舒松；氯氟舒松；特强效：特强效：0.05丙酸氯倍他索、丙酸氯倍他索、0.05卤美他松（澳能、新卤美他松（澳能、新适确得）、适确得）、0.05醋酸双氟拉松。醋酸双氟拉松。银屑病的外用药种类银屑病的外用药种类临床应用：主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而治疗银屑病。用于临床应用：主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而治疗银屑病。用于治疗抵抗或其它外用药效果差的部位，如面部、头皮和屈侧。治疗抵抗或其它外用药效果差的部位，如面部、头皮和屈侧。第20页，本讲稿共52页（6）维）维A酸类：酸类：种类：种类：0.025%0

14、.1%全反式维全反式维A酸、酸、0.05%异维异维A酸酸、0.1%阿达帕林凝胶阿达帕林凝胶、0.01%、0.05%及及0.1%他他扎罗汀等扎罗汀等。作用：受体选择性，调节角质形成细胞的异常分作用：受体选择性，调节角质形成细胞的异常分化，抑制过度增殖，影响免疫系统及炎症过程等。化，抑制过度增殖，影响免疫系统及炎症过程等。银屑病的外用药种类银屑病的外用药种类临床应用：寻常型轻、中度斑块状。与糖皮质激素联合。临床应用：寻常型轻、中度斑块状。与糖皮质激素联合。副作用：局部刺激性、光敏感，虽然外用几乎没有致畸性，仍禁止用副作用：局部刺激性、光敏感，虽然外用几乎没有致畸性，仍禁止用于孕妇和哺乳期于孕妇和哺

15、乳期第21页，本讲稿共52页（7）维生素）维生素D3衍生物：衍生物：代表药物：代表药物：卡泊三醇（澳夫清、达力士）卡泊三醇（澳夫清、达力士）他卡西醇（萌尔夫）他卡西醇（萌尔夫）骨化三醇骨化三醇 机制：抑制机制：抑制KC增生，促进分化，并有免疫调节作增生，促进分化，并有免疫调节作用等。用等。银屑病的外用药种类银屑病的外用药种类临床应用：卡泊三醇是目前轻到中度银屑病的第一外用药。可与临床应用：卡泊三醇是目前轻到中度银屑病的第一外用药。可与UVBUVB、糖皮质、糖皮质激素联合使用。酸性环境和激素联合使用。酸性环境和UVAUVA照射时易灭活，故不与水杨酸等酸性照射时易灭活，故不与水杨酸等酸性药物配伍，

16、不在药物配伍，不在UVAUVA治疗前使用治疗前使用第22页，本讲稿共52页（8）焦油类）焦油类：种类：种类：5%煤焦油、煤焦油、1%5%煤焦油、煤焦油、5%10%黑豆馏油、黑豆馏油、5%糠馏油。糠馏油。作用：止痒、抗表皮增殖、免疫抑制、抗炎、角作用：止痒、抗表皮增殖、免疫抑制、抗炎、角质促成及角质溶解，及吸收光谱为质促成及角质溶解，及吸收光谱为330nm550nm的光毒性作用等。的光毒性作用等。银屑病的外用药种类银屑病的外用药种类临床应用：斑块状银屑病、掌跖、头皮银屑病，临床应用：斑块状银屑病、掌跖、头皮银屑病，忌用于红皮病型和脓疱型。忌用于红皮病型和脓疱型。可可与与UVB联合治疗（联合治疗（

17、Goeckerman三联疗法）副作用：光敏感、引起毛囊炎及痤疮样疹、黑子样斑、原发刺激和急性接副作用：光敏感、引起毛囊炎及痤疮样疹、黑子样斑、原发刺激和急性接触性皮炎、致癌致畸。有臭味、污染衣物。触性皮炎、致癌致畸。有臭味、污染衣物。第23页，本讲稿共52页（9）细胞毒性药物：）细胞毒性药物：种类：芥子气软膏、喜树碱二甲基亚砜溶液、种类：芥子气软膏、喜树碱二甲基亚砜溶液、0.05%盐酸氮芥水溶液或酒精溶液盐酸氮芥水溶液或酒精溶液等等 银屑病的外用药种类银屑病的外用药种类临床应用：寻常型银屑病稳定期及顽固者，急性进行期禁用，头、临床应用：寻常型银屑病稳定期及顽固者，急性进行期禁用，头、面部以不用

18、为宜，有肝肾功能不全者禁用。面部以不用为宜，有肝肾功能不全者禁用。副作用：色素沉着，致突变、致畸等。副作用：色素沉着，致突变、致畸等。第24页，本讲稿共52页二 银屑病治疗物理疗法UVA波长为320-400nm单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善PUVAUVB波长290-320nm的中波紫外线常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块长期照射有致癌的可能性窄窄谱谱UVB波长311nm治疗银屑病的疗效佳，而红斑、色素沉着，DNA损伤及致癌等副作用小窄谱UVB可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用第25页，本讲稿共52页1三 银屑病治疗内用药物（一）抗感染药物条件：条件：细菌、病毒或

19、真菌感染是银屑病发病的重要诱因适应症适应症：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病药物：药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。第26页，本讲稿共52页1三 银屑病治疗内用药物（二）甲氨蝶呤是有效的银屑病治疗药物根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。临床运用：临床运用：推荐方案，每12小时口服2.5-5mg,连服3次，每周同一时间重复给药。第27页，本讲稿

20、共52页2012陈会苓1三 银屑病治疗内用药物（三）维A酸类治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。长期使用是安全的。适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。常用剂量：0.5mg/kg/d第28页，本讲稿共52页三 银屑病治疗内用药物（四）环孢素对银屑病有确切疗效严格遵照皮肤科的应用剂量10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；不能耐受标准系统性治疗；对标准治疗疗效不好；必须反复住院才能控制病情

21、；因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；患有关节病性银屑病。第31页，本讲稿共52页依那西普用药用药12周周用药前用药前第32页，本讲稿共52页治疗前治疗前2 2周周6 6周周1010周周英夫利西治英夫利西治疗疗中重度斑中重度斑块块型型银银屑病屑病（中中国）国）w0w2w6w10第33页，本讲稿共52页基线基线PGA=3 PGA=3 第第1010周周PGA=1PGA=1Fig2.ChangesinPhysicianGlobalAssessment(PGA)scoresfromrespectivebaselinePGAthroughweek10forallpa

22、tients(A)andforpatientswithbaselinePGAscoreof2(B),baselinePGAscoreof3(C),andbaselinePGAscoreof4(D);evaluablepatients.ET,Earlytermination;TF,treatmentfailure.Fig2.ChangesinPhysicianGlobalAssessment(PGA)scoresfromrespectivebaselinePGAthroughweek10forallpatients(A)andforpatientswithbaselinePGAscoreof2(

23、B),baselinePGAscoreof3(C),andbaselinePGAscoreof4(D);evaluablepatients.ET,Earlytermination;TF,treatmentfailure.英夫利西治疗依那西普疗效不足的患者第34页，本讲稿共52页三 银屑病治疗内用药物（七）中医药血热风盛型：血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。(寻常性进行期)血瘀肌肤型：血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。(寻常性静止期)血虚风燥型：血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。(寻常性消退期)湿热蕴藉型：湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方

24、用萆解渗湿汤加减。(局限或掌跖脓疱性银屑病)火毒炽盛型：火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。(泛发脓疱性)风湿阻络型：风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。(关节病性)热毒伤阴型：热毒伤阴型：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。（红皮病性银屑病)第35页，本讲稿共52页 中成药中成药 雷公藤、昆明山海棠雷公藤、昆明山海棠 对寻常型、掌跖脓疱型和关节对寻常型、掌跖脓疱型和关节型银屑病具有可靠疗效型银屑病具有可靠疗效 复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑复方青黛胶囊（丸）、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常型

25、银屑病冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常型银屑病 中药单体中药单体 白芷、独活、青黛、甘草、雷公藤中的有白芷、独活、青黛、甘草、雷公藤中的有效单体如补骨脂素、甘草甜素和靛玉红效单体如补骨脂素、甘草甜素和靛玉红 中医中药治疗第36页，本讲稿共52页 中药注射剂中药注射剂 丹参注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等主要为活血化瘀中药；丹参注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等主要为活血化瘀中药；清开灵、甘草甜素注射液、川虎宁等主要为清热解毒中清开灵、甘草甜素注射液、川虎宁等主要为清热解毒中药，黄芪注射液、薄芝注射液主要用于调节机体免疫药，黄芪注射液、薄芝注射液主要用于调节机体免疫 中医中药治疗第37页，本讲稿共52页个别治

26、疗个别治疗集体治疗集体治疗家庭治疗家庭治疗社会治疗社会治疗生物反馈疗法生物反馈疗法腹式呼吸训练腹式呼吸训练 心理治疗第38页，本讲稿共52页 可供选择的治疗策略（一）单一疗法单一疗法有利于减少副作用，降低费用，提高患者对治疗的依从性长期应用单一疗法，累积剂量较大时可发生副作用当单一疗法失败或发生副作用时，可采用联合疗法、循环疗法、序贯疗法第39页，本讲稿共52页 可供选择的治疗策略（二）（二）联合疗法联合疗法该疗法有助于减少药物剂量，减轻药物副作用，增加疗效，延长疗程“局部治疗+全身治疗，两种全身治疗，光疗+全身治疗”疗效均优于单一疗法第40页，本讲稿共52页 可供选择的治疗策略经常使用的配伍

27、维甲酸+UVB维甲酸+PUVA维甲酸+NBUV霉酚酸酯+环孢素（有助于最终停掉环孢素）环孢素+MTX（二者均为小剂量）维甲酸+环孢素(减少环孢素剂量)口服药（MTX,维甲酸，环孢素）+生物疗法细胞毒性药物+光疗局部疗法+维甲酸局部疗法+光疗第41页，本讲稿共52页 可供选择的治疗策略增加毒性的配伍羟(基)脲+MTX引起骨髓抑制（羟(基)脲，MTX，6-硫代鸟嘌呤）致癌性增加（环孢素+PUVA）维甲酸+MTX第42页，本讲稿共52页甲氨蝶呤甲氨蝶呤PUVA维甲酸维甲酸免疫调节剂免疫调节剂生物制剂生物制剂环孢霉素环孢霉素 AUVB/焦油焦油制剂制剂*对于由于长期对于由于长期PUVA治疗而得皮肤癌的

28、患者，不能用环孢素，因为会加治疗而得皮肤癌的患者，不能用环孢素，因为会加重病情。重病情。（三）循环疗法（三）循环疗法有利于长期治疗，减少药物副作用间隔期为1-3年第43页，本讲稿共52页局部局部 系统系统 生物疗法生物疗法第一期清除皮损1个月钙泊三醇联合强效皮质类固醇激素（日两次）环孢素3-5mg/kg/d迅速起效Etancercept50mg皮下注射每周两次 第二期过渡期(1个月或更久）平日钙泊三醇日两次周末强效皮质类固醇激素日两次加用维生素A（由10-25mg渐加至最大耐受剂量）环孢素减量每月减一次，每次减0.05mg/kg/dayEtancercept50mg皮下注射每周一次第三期维持期

29、钙泊三醇日两次渐减为日一次甚至停药以25mg/D的维生素A维持必要时加用PUVA或UVBEtancercept50mg皮下注射每月两次（四四）序序惯惯疗疗法法迅速起效过渡期维持期 可供选择的治疗策略第44页，本讲稿共52页银屑病治疗推荐方案序贯疗法 炎症控制炎症控制 细胞周期回复正常细胞周期回复正常激素短期使用有很好的抗炎效果但无法有效调控细胞周期激素短期使用有很好的抗炎效果但无法有效调控细胞周期卡泊三醇抗炎效果较弱（协同抗炎）但可以有效调控细胞周期卡泊三醇抗炎效果较弱（协同抗炎）但可以有效调控细胞周期卡泊三醇卡泊三醇治疗初期治疗初期-清除阶段清除阶段治疗中期治疗中期-过渡阶段过渡阶段治疗后期

30、治疗后期-维持阶段维持阶段治疗结束治疗结束合用激素，有效控合用激素，有效控制初期炎症，减少制初期炎症，减少卡泊三醇刺激性卡泊三醇刺激性炎症减轻，激素炎症减轻，激素逐渐减量，以卡逐渐减量，以卡泊三醇治疗为主泊三醇治疗为主炎症得到控制，单用炎症得到控制，单用卡泊三醇调控细胞周卡泊三醇调控细胞周期以回复正常期以回复正常卡泊三醇卡泊三醇防止复发防止复发第45页，本讲稿共52页外用药序贯疗法推荐方案外用药序贯疗法推荐方案阶段阶段时间时间用药方案用药方案用法作用解读用法作用解读清除阶段第1、2周早上激素晚上AFQ激素快速控制炎症，减少卡泊三醇的刺激激素早上用可减少激素副作用发挥过渡阶段第3、4周周一至五早

31、晚用AFQ；周六、日早晚用激素激素逐渐减量，AFQ持续调控细胞周期维持阶段第5、6周早晚用AFQAFQ 双向调控，回复细胞正常周期，达到最优治疗效果并维持疗效第7、8周每晚用AFQ一次第46页，本讲稿共52页阶段一阶段一02个月阶段二阶段二A23个月阶段二阶段二B37个月阶段三阶段三A大于7个月阶段三阶段三B大于7个月(如果需要)英夫利昔单抗或英夫利昔单抗或 口服维甲酸或依那西普口服维甲酸或依那西普 UVB/PUVA 环孢素环孢素A 或或alefacept or ealizuma系统序贯疗法 第47页，本讲稿共52页序贯疗法治疗效果序贯疗法治疗效果第48页，本讲稿共52页序贯疗法治疗效果序贯疗

32、法治疗效果第49页，本讲稿共52页为了获取一种更为合适的治疗方法，病人不必局限在某一特定失败的方法接下来的治疗使患者的症状减轻职业、生育、遗传、酒精摄入等，影响治疗过程。伴随症状例如关节炎、糖尿病、对光反应等，须个性化的治疗银屑病可以导致许多疾病，例如肿瘤、糖尿病及其他主要疾病。需要和疾病类型使治疗个体化推荐：银屑病个体化用药的相关研究进展 中华皮肤科杂志2013.1第50页，本讲稿共52页银屑病的预防银屑病的预防银屑病的预防系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。患者的饮食禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要慎用某些可能加剧病情的药物,如抗疟药、碘化物、受体阻滞剂等第51页，本讲稿共52页 谢谢大家！第52页，本讲稿共52页