健康城市运行机制的评估_SPIRIT框架.pdf

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1、Chinese Journal ofHealth Education,January 2011,Vol?27,No?1健康城市运行机制的评估?SPIRI T框架Evaluation of mechanis m of healthy city?Frame SPIRIT黄敬亨1,邢育健2,乔磊3,梁浩材4,吕姿之5,黄建始6HUANG Jing?heng,XI NG Yu?jian,QI AO Le,i LI ANG Hao?ca,i L?Zi?zh,i HUANG Jian?shi?中图分类号 R193!?文献标识码 A!?文章编号 1002-9982(2011)01-0066-04?关键词!健

2、康城市;运行机制;评估;植架?作者单位 1!复旦大学健康教育学教研室,上海!200032;2!苏州市健康促进会,江苏!苏州!215006;3!WHO城市卫生发展合作中心,北京!100007;4!中山大学公共卫生学院,广东!广州 510080;5!北京大学医学院,北京!100084;6!北京协和医学院,北京!100039?作者简介 黄敬亨(1935-2010),男,福建闽清人,大学本科,教授,主要从事流行病学与健康教育学研究工作。!为了评估健康城市是否成功需要制定合适的评价工具,鉴于健康城市涉及不同层面,采用的策略各异,各健康单位具有差异性和复杂性,因此,用传统的流行病学调查方法难以适应健康城市

3、的评价。为此,国际健康城市联盟采用 SPI RI T#框架作为评价工具,用以评审一个城市是否符合健康城市的标准、是否成功进展的重要标志。现将框架的内涵讨论如下:1!S?Setting approach即场所手段健康社区、健康学校、健康医院、健康工作场所、健康市场、健康商场、健康宾馆,即 细胞工程#,是建设健康城市的重要策略之一,尤其是健康社区。要建立健康的社区环境,将不同的健康单位结成伙伴关系在不同的场所创造有利因素,促进市民将健康的意识和行为习惯融入日常生活中。只有推动全方位的社区参与,才能产生持久的动力,缔造更健康、更安全的城市。以场所作为基点,关键在于 赋权#(empower ment)

4、,把创建健康单位的权力下放到基层,让基层领导和群众真正能当家作主,自力更生地解决自己的健康问题。充分发挥群众的主人翁意识,根据他们的需求,确定项目规划,参与规划的设计、执行和评价的全过程。通过项目的实施,激励群众的积极参与的动力。切忌政府提规划、群众实施、专家评价的被动局面或采用评先进的方法,这种缺乏群众基础的方法必须杜绝。2!S?sustainable可持续性WHO指出 健康城市是不断开发、发展自然环境和社会环境,并不断扩大社区资源,使#,表明健康城市的建设是不间断的连续过程,是一种 有始无终#的过程,只有更好没有最好。要做到可持续发展,关键要有一个权威性的领导班子、以先进的理念把健康纳入各

5、级政府的发展规划,有良好的多部门合作运行机制,有群众的积极参与的基础,有可持续发展的资源,有必须的基础设施。这就是为什么健康城市更重视 过程#而不是 结果#。所以加入WHO健康城市联盟,首要的要看城市领导的决心、信心和愿望以及措施的可行性,而不论其现在的卫生状况和健康水平的高低。如香港 18个区中超过三分之二正在推行 健康城区#规划,各自处于不同的发展阶段。一个健康城市是否具有可持续发展的潜能,是评估健康城市的一个重要指标。3!P?Political comm it m ent政治承诺加入健康城市联盟首先需要城市的最高领导(市长或市委书记)作出政治承诺,明确表达对建设健康城市的决心和愿望,并有

6、明确的目标和措施,特别是提供组织、政策和资源的支持。健康城市的目标是不断提高居民的生活质量和城市的整体形象。它的核心内涵涵盖社会、经济、政治、生态、基因及环境等因素;坚持以人为本,以健康为中心,从社会、经济、环境全方位解决健康问题,因此,健康城市的组织领导必须是能统筹全局、具有协调政府所有部门和社会团体的能力的权威性领导机构,任何单一政府职能部门都无法胜任这项工作。如澳大利亚国家健康促进委员会、新西兰国家健康促进委员会、斐济国家健康促进委员会、美国健康教育总统委员会(当时还没有健康促进的概念。)上海市健康促进委员会等。组织改革是建设健康城市成功的保证。评价健康城市主要领导的健康促进理念、政府是

7、否把健康促进、健康城市建设工作纳入政府的核心工作、健康城市建设工作是否融入社会各部门和社会团体的日常工作、健康城市的主要领导是否积极参与本%66%中国健康教育 2011年 1月第 27卷第 1期%工作研究%市、国家、国际相关研讨会。各方面工作进展成效等都是评价健康城市成功与否的重要指标。4!P?Policy政策政策支持是各项事业的成功保障,如我国的控烟工作正由于政策的缺失,使得世界卫生组织制定的&烟草控制框架公约 难以落实,如我国在签订了 WHO烟草控制框架公约后,烟草生产仍在继续增加、烟民年龄前移、女性吸烟率上升、烟草包装警语含义不清,烟草广告、促销、赞助时有发生,公共场所禁烟难以落实。事实

8、上,各项措施的落实都需要有强有力的政策保障。5!P?Community Participation社区参与社区参与是健康城市的重要手段。要积极支持社区领导与群众参与健康城市的发展工作,关键在于要给社区。个人赋权,充分发挥社区的主人翁意识,鼓励社区领导和群众根据他们自己的需求制定各自社区项目规划,并参与规划的设计、执行和评价的全过程。各个单位的情况千差万别,切不可搞 一刀切#。通过项目的实施,激励群众的积极参与的动力和责任感。避免采用政府包办,专家评价的被动局面或采用 自上而下#的评先进方法,这种方法缺乏群众基础,难以达到可持续发展。要评估社区领导的健康促进理念和热忱度,是否积极参与社区项目规划

9、的讨论、执行和评估工作,并给予必要的组织、政策和资金支持。社区政府相关部门、居民、社会团体、私有企业、学术机构是否共同参与规划的设计、执行和评价工作。特别强调以群众为基础的 自下而上的#评估工作。并把建设健康社区作为社区的主流活动。在制定规划、作出决定时应把健康问题置于优先位置。技术人员应共同参与落实计划行动。苏州市在实施 细胞工程#中采用 自下而上#的评估方法。促进了健康单位的可持续发展,得到了受评单位和政府的一致好评,取得了可喜的进展。6!I?Infor mation信息健康城市的信息共享是极为重要的,信息应着重在测量市民的健康水平以及影响市民健康的危险因素以及干预过程和效果。这些因素概括

10、起来主要有 4大类:(1)健康促进,即健康促进规划对市民行为与生活方式的影响;(2)保健服务,特别是预防性保健服务、健康筛检和康复情况;(3)社会照顾,即市民是否能融入社会、消除歧视、促进 代#间共享和尊重,倡导家庭关爱,而不是依赖社会服务机构;(4)危险因素,即环境因素,包括自然因素(清洁水源、充足的卫生条件、没有污染的环境)、社会因素(精神与情绪健康、没有犯罪和家庭暴力等)和经济因素(住房、交通、就业情况、家庭收入等)。WHO指出:伙伴关系、联盟、网络、合作提供了令人振奋的和有价值的方法。如许多国内和国际的健康促进网络:健康促进学校、健康促进医院、健康促进基金会、健康城市联盟、国际健康教育

11、与健康促进联盟,都是一个国家提高健康促进的很有用的国际合作伙伴和支持者,是有价值的信息和经验交流的平台。国际健康教育与健康促进联盟,每 3年召开一次国际性会议,西太区健康城市联盟每 2年召开一次会议。2007年香港成立西太区健康城市联盟中国香港支部。2008年台湾成立了健康城市网络,成员包括市、县代表、社会团体(大学、文化基金会、健康促进会等)以及个人代表-专家、学者组成。目的是为了分享健康城市管理经验、交流信息,为有关城市提供咨询与指导和制定健康城市的核心评价指标。网络成员分成 4个组:研究发展;培训与实施;评审奖励和国际促进。建立网络有利于整合社会资源,促进该地区健康城市的全面发展。我国地

12、域广大,在我国东、南、西、北、中分别建立健康城市联盟或网络将有利于全面促进我国健康城市的建设与发展。7!I?Innovation创新意识健康城市是一项崭新的工作,如健康城市的评价用传统的流行病学方法就不是很合适的。因为健康城市是多层面、多手段的,影响因素复杂,产生的效果比较长期的,因此,健康城市的评价多着重在 过程#,采用定量与定性相接合的方法,用逻辑推理判断各项活动、资金投入与结果的关系。健康城市联盟提出的 SPI RI T评价框架就是一个很好的案例。8!R?Resource资源可持续发展的资源投入是关系到健康城市是否可持续发展的关键之一。评估健康城市的社会健康资源及其分配是否体现公平、公正

13、的原则是衡量健康城市品质的重要的指标。世界卫生组织历次的健康促进大会,在承认卫生保健服务体系的重要性的同时,都已认识到人群的健康水平的高低,更多的取决于环境和社会因素。这些因素对于人群健康水%67%Chinese Journal ofHealth Education,January 2011,Vol?27,No?1平的意义远远超出传统的医学,甚至是预防医学的范畴。因此,卫生资源的投入不能看作仅仅是医疗卫生服务的投入和卫生部门的事,更不能把投资的重点放在医院建设和高精尖技术上。政府必须更加了解决定健康和疾病的因素,以及应如何处理这些因素。不少国家在衡量健康状态时,通常仅关注发病率与死亡率指标,没

14、有将重点放在健康促进的指标上。人们已经认识到死亡率和传染病流行率的下降,主要与环境的变化、人群营养状况的改善、清洁水的供应以及粪便的妥善处理有关,而不是由于医学上的某项发明所致,但对影响人群健康的决定因素重视程度却少得多。任何一个社会,居民的收入水平都会对群体健康水平产生巨大影响,因此,提高家庭收入,增加就业机会的政策,将有助于改善人们的健康状况。因此,健康投资需要各级政府和社会各个阶层的协同努力。一个成功的投资策略必须对卫生保健、社会服务、教育、环境以及经济都产生有利的影响。国际健康促进与健康教育联盟指出:健康促进是一项关键性(投资)?一项社会和经济发展必不可少的要素。不断开拓社区资源是十分

15、重要的。包括充分利用社区的政策资源、信息资源、技术资源、人力资源、物力资源与财力资源。值得一提的是,对非健康产品增收 罪过税#用作健康促进基金,如澳大利亚维多利亚基金会,他们主要通过买断烟草对体育和文艺的赞助权,用健康促进的内容取而代之。维多利亚州有额外 7%的烟草税收纳入健康促进基金,每年大约有2500多万澳元(1600万美元)基金用于支持健康、文化、体育等事业。泰国的健康促进实体-泰国健康#,它隶属于总理办公室,基金来源于烟、酒税收的 2%。因此,他们有充裕的资金用于健康促进和控烟工作,这是利国利民的大事,已经得到国际社会的共识和仿效。又如,瑞士健康促进基金来自于每人2?4瑞士法郎(1?6

16、美元)的健康保险额外费。澳大利亚健康促进基金直接来自财政拨款,每年一亿澳元(730万美元)。大约一半的资金用于支持创新项目。基金会通过坚持让所有被资助的项目都能同时吸引其他资助,以保持基金的平衡。政府直接向社区健康投资,是投入少、产出大的举措。政府领导的健康促进机构,起着重要的政治导向作用。在许多国家,私人资助的健康促进基金在健康促进机构中占有重要的位置,如美国 RobertWood Johnson基金会每年花费 3?6亿美元,支持社区级的研究和项目。9!R?Research研究健康城市的工作必须基于 科学证据#的基础上。证据是可用于决策、判断或解决问题的事实或数据。健康城区工作要求以 循证#

17、为基础。健康城市的兴衰取决于它是否用科学的方法证实它是一个有效的领域。1998年第 51届世界卫生大会强烈要求所有成员国全面采用定量与定性的方法,依靠证据进行健康促进的决策和实践#。人们需要证据以便采取行动、分配资金、解决问题、形成决定和建立完整的决策。证据可以认为是当前健康城市建设的核心。健康促进项目评价是探求证据#的有效方法,但在健康促进项目评价中这些证据往往由多渠道不同领域的人提供。证据也可以从系统观察中推断出来,有时要经历很长时间,如监测系统通过监测人群健康行为的动态变化,完整地提供公众的知晓率,健康的投入和集体行为的变化。监测系统也能清楚地反映公共卫生在疾病预防和促进人群健康方面所需

18、的系统信息。这种系统的统计数据,形成了以证据为基础的健康促进的重要组成部分。证据应包含:干预的有效性(正面或负面的影响);有效资料的可应用性(是否可以应用到其他人群和场所);对环境与社会的影响和实施干预的障碍。大多数慢性病都是由共同的社会行为的危险因素和社会决定因素引起的,这正是驱使全世界重视行为监测的原因。监测是以证据为基础的寻找疾病及健康行为决定因素的合理方法。评价是实证的核心,找出证据是正确评价的惟一关键。许多传统的公共卫生学科已经各自建立了以证据为基础的实践标准,不少标准已经移用到健康促进实践中来。然而,健康促进领域实在是太广泛、太复杂,不能仅仅局限于启用来自其他学科的证据标准,需要进

19、一步研究能被广泛接受和认同的以证据为基础的健康促进评价标准。在创建健康城市过程中要十分重视 项目#和科学评估工作,这些工作要贴近群众的需求,解决群众的切实困难,并由群众亲自参与项目研究和科学评估工作,千万不要让专家剥夺了群众的自主权。10!I?Infrastructure基础建设基础建设应包括软件建设和硬件建设。软件建设含组织领导、社会支持网络、信息收集与发放渠道、政府间多部们合作运行机制、公共卫生研究委员会、健康促进协会和网络、专业培训机构和资金、健康促进基金会、私人资助的健康促进基金会、保险公司。硬件包括:办公用房、仪器设备、传播器材等等。(下转第 75页)%68%中国健康教育 2011年

20、 1月第 27卷第 1期%工作研究%比较落后。只注重概念,而不注重形式。健康教育公益广告缺少创意,缺少与先进的多媒体技术结合的表现手段,手法简单生硬。健康教育公益广告展示的是观念,如果不在创意上下功夫,则很难引起共鸣。怎样把崇高的、神圣的、科学的,理性的观念用自然的、形象的可以接受的形式表达出来,这更要健康教育宣传人员更要参与式方法设计传播材料。对传播材料与目标人群的相关性,可接受性,可行性及适用性进行研究 10。综上所述,健康教育公益广告在人们的日常生活中起到了一定的影响作用,对我们全社会的疾病控制、大众健康促进有着潜移默化的影响,产生着特殊的主导作用,健康教育公益广告的创作水平和展示质量反

21、映了一个城市、一个地区文明进步的气息。对社会文化的发展起到了一定的导向作用,成为了社会主义精神文明建设中的一个重要内容。虽然目前健康教育公益广告还有很多方面需要改进,但我们深信,随着时代的推进,社会的发展,人们对健康的重视,我国的健康教育公益广告将有突飞猛进的发展,越来越深入人心,对社会文化建设的贡献也会越来越大。参考文献 1 袁必佳,孔亚南.中外广告大观 M.北京:科普出版社,1992.25-30.2 王多明.中国广告词典 M.成都:四川大学出版社,1996.77.3 张建新.公共卫生智慧与魄力(上海国际医院感染控制论坛)EB http:/ 潘大均.发展公益广告事业的若干思考 J.北京商学院

22、学报,1997,1:14.5 张楚南.健康教育机构现状分析 J.中国健康教育,1997,13(1):34-35.6 王健.广告创意教程 M.北京:北京大学出版社,2004.11.7 董波.健康教育公益广告创意思维方式的探索 J.中国健康教育,2008,24(1):75.8 金大始.卫生美术工作者职能的深化与发展 J.中国健康教育,1999,15(4):31.9 曾云中.健康教育材料创作及美术创意简析 J.预防医学情报杂志,2008,24(11):884-886.10 魏南方.参与式方法在传播材料设计中的应用 J.中国健康教育,2008,24(3):224.收稿日期2010-09-13!本文编辑

23、 庞宇(上接第 68页)11!I?Inter sectoral跨部门合作是健康城市的重要特征,如第三届国际健康城市联盟大会在日本市川市召开,开幕式上安排麻生总理、总务大臣、外交部长、卫生、劳动、福利部长、千叶县知事、市川市市长、千叶县联盟会长、学术委员会委员长、WHO西太区办事处主任等参加并作大会发言,充分体现多部门参与的特征。又如苏州市健康促进会涵盖了 12个专业分会,几乎覆盖了苏州市所有公共服务行业。健康促进会承担了市政府的委托,对健康单位进行科学评价,充分发挥了多部门、多学科协同作用,起到了政府部门起不到的作用。WHO特别强调巩固、扩大健康领域中的伙伴关系,指出:健康促进需要在各级政府和

24、社区中寻求卫生与社会发展各部门间的伙伴关系。现有的伙伴需要加强,潜在的新伙伴关系需要寻求。#同时,明确地提出:需要打破政府内各部门的传统界线,打破政府与非政府组织和公共与私人部门之间的界线。合作是极为重要的。特别是需要在各级政府与不同部门之间,在平等的基础上建立新的伙伴关系。#跨部门合作还包括建立广泛的联盟与网络。一个健康城市跨部门合作的广泛性与合作技巧(合作机制)是衡量健康城市潜在发展的重要评价指标。12!T?Training培训提高健康城市各级领导健康城市的理念、策略和方法是极为重要的。如苏州市在建设健康城市初期,邀请西太区健康城市联盟官员到苏州为各级领导举办健康城市学习班;张家港市邀请全

25、市各个部门第一把手召开研讨会,这就是理念问题。因为健康城市决不可能依靠政府的某一个职能部门,必须依靠政府最高领导人的政治承诺、政府各部门、非政府组织、社会团体、学术机构和群众的广泛参与。各级领导的健康理念高低是决定建设健康城市成败的关键。因此培训必须作为建设健康城市的一项重要内容。除了各级领导的培训外,培训还应该包括培养高级的专业人才、医师、药师、助产士、护士;培训社会优秀分子,包括志愿者;培训学校校长、教师、学生等。培训是建设健康城市的长期任务。SPI RI T 评价框架,全面地综合了健康城市的策略,即政治承诺、环境支持、跨部门合作、社区参与、创新意识、场所手段等,这些策略都是推动与改善健康城市的重要元素。它涵盖了政策、环境、社会、行为、生物医学干预等范畴,使其得以全面配合,不断推动健康城市建设工作。收稿日期 2009-08-21!本文编辑 李英华%75%