普外肠梗阻学习教案.pptx

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1、会计学1普外肠梗阻普外肠梗阻第一页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。肠梗阻肠梗阻教学要求：教学要求：1、掌握肠梗阻的定义、病因、分类、病理生理变化、临床表现、诊断和诊断，单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别，肠梗阻的手术治疗原则和非手术治疗方法。2、熟悉粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的诊断处理。3、熟悉结肠癌的诊断、分期与外科治疗。第1页/共67页第二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻定义：定义：定义：定义：任何原因引起的肠内任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗容物通过障碍统称肠梗阻。阻。是常见的外科急腹症之一。是常见的外科急腹症之一。第2页/共67页第三页，编辑于星期一

2、：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻(一一一一)病因与分类：病因与分类：病因与分类：病因与分类：常见原因有常见原因有肠道阻塞肠道阻塞和和肠肠道动力异常道动力异常。1 1 1 1、按梗阻发生的原因分类：、按梗阻发生的原因分类：、按梗阻发生的原因分类：、按梗阻发生的原因分类：机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 机械性机械性动力性动力性血运性血运性肠梗阻原因肠梗阻原因第3页/共67页第四页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：机械性肠梗阻：最常见。最常见。特征：特征：特征：特征：各种原因引起肠腔堵塞和狭各种

3、原因引起肠腔堵塞和狭小，使肠内容物通过障碍，而肠道小，使肠内容物通过障碍，而肠道动力正常。动力正常。肠腔内因素（肠腔堵塞）：肠腔内因素（肠腔堵塞）：肠腔内因素（肠腔堵塞）：肠腔内因素（肠腔堵塞）：蛔虫、蛔虫、异物、粪块或胆石等堵塞肠腔。异物、粪块或胆石等堵塞肠腔。肠外因素（肠管受压）：肠外因素（肠管受压）：肠外因素（肠管受压）：肠外因素（肠管受压）：邻近器官肿瘤、邻近器官肿瘤、粘连及束带压迫肠管，肠套叠、肠扭转、粘连及束带压迫肠管，肠套叠、肠扭转、嵌顿疝等肠管受压，造成肠腔狭小。嵌顿疝等肠管受压，造成肠腔狭小。肠壁因素（肠壁病变）：肠壁因素（肠壁病变）：肠壁因素（肠壁病变）：肠壁因素（肠壁病变

4、）：先天性肠闭锁、先天性肠闭锁、肠肿瘤、肠道炎性等病灶造成肠腔不通或肠肿瘤、肠道炎性等病灶造成肠腔不通或狭窄。狭窄。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第4页/共67页第五页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：动力性肠梗阻：较少见。较少见。特征特征特征特征是神经反射性或毒素刺激引是神经反射性或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，肠内容物不能正常运或肠管痉挛，肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄。行，而无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：多见于腹部大多见于腹部大手术后、腹膜后大

5、血肿或急性手术后、腹膜后大血肿或急性弥漫性腹膜炎病人。弥漫性腹膜炎病人。痉挛性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：可见于肠道功可见于肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。能紊乱或慢性铅中毒病人。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第5页/共67页第六页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：血运性肠梗阻：发病率上升趋势。发病率上升趋势。特征：特征：特征：特征：肠系膜血管栓塞或血栓形成（动肠系膜血管栓塞或血栓形成（动脉或静脉），使肠管血运障碍，发生肠麻脉或静脉），使肠管血运障碍，发生肠麻痹，肠道失去蠕动能力（动力性），肠内痹，肠道失去蠕动能力（动力性），肠内容物

6、不能运行，而肠腔无狭窄。可迅速继容物不能运行，而肠腔无狭窄。可迅速继发肠坏死。发肠坏死。血管栓塞：血管栓塞：血管栓塞：血管栓塞：多见于风湿性心脏病、心多见于风湿性心脏病、心房纤维颤动、细菌性心内膜炎等的栓子脱房纤维颤动、细菌性心内膜炎等的栓子脱落堵塞肠系膜动脉血管。落堵塞肠系膜动脉血管。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第6页/共67页第七页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 血栓形成：血栓形成：血栓形成：血栓形成：（1 1）肠系膜动脉血栓形成：老年患）肠系膜动脉血栓形成：老年患者动脉粥样硬化的肠系膜动脉狭窄或者动脉粥样硬化的肠系膜动脉狭窄或闭塞。闭塞。（2 2）肠系膜静脉

7、血栓形成：多继发于）肠系膜静脉血栓形成：多继发于真性红细胞增多症、肝硬化门静脉血流淤真性红细胞增多症、肝硬化门静脉血流淤滞、血黏度增高、腹腔感染、外伤或手术滞、血黏度增高、腹腔感染、外伤或手术造成血管损伤等。造成血管损伤等。血管损伤：血管损伤：血管损伤：血管损伤：腹部外伤引起肠系膜血管腹部外伤引起肠系膜血管损伤（动脉和损伤（动脉和/或静脉）。或静脉）。第7页/共67页第八页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻假性肠梗阻：假性肠梗阻：假性肠梗阻：假性肠梗阻：原因不明（肠平滑肌原因不明（肠平滑肌/肠肠壁神经丛异常？遗传性壁神经丛异常？遗传性？），慢性疾病，反复？），慢性疾

8、病，反复发作。发作。术后早期炎症性肠梗阻术后早期炎症性肠梗阻术后早期炎症性肠梗阻术后早期炎症性肠梗阻（early postoperative early postoperative inflammatory ileus EPIIinflammatory ileus EPII）：）：发生于腹部手术早期发生于腹部手术早期（2 2周），肠壁水肿和周），肠壁水肿和渗出，机械性和动力性同渗出，机械性和动力性同时存在。时存在。第8页/共67页第九页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。2 2 2 2、按肠壁血运有无障碍分类、按肠壁血运有无障碍分类、按肠壁血运有无障碍分类、按肠壁血运有无障碍分类 单单单单纯纯

9、纯纯性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻：仅仅有有肠肠内内容容物物通过受阻，而无肠管血运障碍。通过受阻，而无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：既有肠内容物既有肠内容物通过受阻，又有肠管血运障碍。通过受阻，又有肠管血运障碍。肠系膜血管或肠系膜血管或/和过度扩张的肠和过度扩张的肠管肠壁小血管受压（肠扭转、绞窄疝和管肠壁小血管受压（肠扭转、绞窄疝和结肠梗阻等），血管栓塞或血栓形成而结肠梗阻等），血管栓塞或血栓形成而使相应肠管血运障碍，肠道坏死穿孔。使相应肠管血运障碍，肠道坏死穿孔。单纯性单纯性肠梗阻发展肠梗阻发展肠管过度扩张肠管过度扩张 肠壁血运障碍肠壁血运障碍绞窄性

10、肠梗阻。绞窄性肠梗阻。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第9页/共67页第十页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻闭袢性肠梗阻：闭袢性肠梗阻：闭袢性肠梗阻：闭袢性肠梗阻：任何一段任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、绞窄疝和结肠梗阻等，肠管易绞窄疝和结肠梗阻等，肠管易过度扩张，造成肠壁血运障碍过度扩张，造成肠壁血运障碍（绞窄性肠梗阻）。（绞窄性肠梗阻）。第10页/共67页第十一页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻3 3 3 3、按梗阻部位分类、按梗阻部位分类、按梗阻部位分类、按梗阻部位分类 高位小肠高位小肠高位小肠高位小肠

11、(空肠空肠空肠空肠)梗阻梗阻梗阻梗阻 低位小肠低位小肠低位小肠低位小肠(回肠回肠回肠回肠)梗阻梗阻梗阻梗阻 结结结结肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻：因因有有回回盲盲瓣瓣的的作作用用，肠肠内内容容物物只只能能从从小小肠肠进进入入结结肠肠，而而不不能能返返流流，造成造成“闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻”。小肠梗阻结肠梗阻第11页/共67页第十二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。4 4 4 4、按梗阻程度分类、按梗阻程度分类、按梗阻程度分类、按梗阻程度分类 完全性肠梗阻完全性肠梗阻完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻5 5 5 5、根据病程发展快慢分类、根据病程

12、发展快慢分类、根据病程发展快慢分类、根据病程发展快慢分类 急性肠梗阻：急性肠梗阻：急性肠梗阻：急性肠梗阻：多为完全性多为完全性绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。慢性肠梗阻：慢性肠梗阻：慢性肠梗阻：慢性肠梗阻：多为不完全多为不完全性单纯性肠梗阻。性单纯性肠梗阻。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻不完全性小肠梗阻完全性小肠梗阻第12页/共67页第十三页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻(二二二二)病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理病理和病理生理1 1 1 1、急性肠梗阻肠管局部变化、急性肠梗阻肠管局部变化、急性肠梗阻肠管局部变化、急性肠梗阻肠管局部变化 梗阻以上肠蠕动增强。梗

13、阻以上肠蠕动增强。梗阻近端肠腔内因气体和液体的集梗阻近端肠腔内因气体和液体的集聚而扩张。气体源于咽下的空气、血液聚而扩张。气体源于咽下的空气、血液弥散至肠腔内及肠道内容物经细菌分解弥散至肠腔内及肠道内容物经细菌分解发酵产生。液体初期源于摄入的食物和发酵产生。液体初期源于摄入的食物和胃肠道消化液，后期大量液体渗入肠腔。胃肠道消化液，后期大量液体渗入肠腔。梗阻远端肠管则萎瘪。梗阻远端肠管则萎瘪。扩张和萎瘪扩张和萎瘪肠管交界处即为梗阻所在肠管交界处即为梗阻所在。第13页/共67页第十四页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻完全性梗阻完全性梗阻初期初期肠管扩张肠管扩张变薄，颜

14、色正常为粉红色变薄，颜色正常为粉红色梗梗阻阻发展发展肠管过度扩张，肠壁血肠管过度扩张，肠壁血运部分障碍，静脉受阻淤血，运部分障碍，静脉受阻淤血，肠壁水肿，颜色转为暗红色肠壁水肿，颜色转为暗红色后期后期肠壁动脉受阻，肠壁组织肠壁动脉受阻，肠壁组织缺氧，颜色变为紫黑色，肠壁缺氧，颜色变为紫黑色，肠壁坏死穿孔。坏死穿孔。第14页/共67页第十五页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。2 2 2 2、急性肠梗阻全身性病理生理变、急性肠梗阻全身性病理生理变、急性肠梗阻全身性病理生理变、急性肠梗阻全身性病理生理变化化化化 体液丧失：体液丧失：体液丧失：体液丧失：原因：原因：原因：原因：不能进食；呕吐；梗不能

15、进食；呕吐；梗阻近端肠管内积聚液体不能重吸收；阻近端肠管内积聚液体不能重吸收；肠壁水肿及液体渗入肠腔和腹腔。肠壁水肿及液体渗入肠腔和腹腔。结果：结果：结果：结果：体液和电解质丢失体液和电解质丢失水、电解质与酸碱失衡，有效水、电解质与酸碱失衡，有效循环血量循环血量。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第15页/共67页第十六页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 高位小肠梗阻：高位小肠梗阻：高位小肠梗阻：高位小肠梗阻：主要是呕吐主要是呕吐造成体液及氯离子和酸性胃液造成体液及氯离子和酸性胃液丢失，易导致代谢性碱中毒。丢失，易导致代谢性碱中毒。低位小肠梗阻：低位小肠梗阻：低位小肠梗阻

16、：低位小肠梗阻：呕吐、梗阻近端呕吐、梗阻近端肠管液体积聚使含有大量钠、钾离子的肠管液体积聚使含有大量钠、钾离子的碱性体液丢失，易导致代谢性酸中毒。碱性体液丢失，易导致代谢性酸中毒。绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠壁通透性肠壁通透性体液渗入肠腔和腹腔体液渗入肠腔和腹腔循环循环血容量血容量。第16页/共67页第十七页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。感染：感染：感染：感染：梗阻近端肠腔细菌大量繁殖梗阻近端肠腔细菌大量繁殖细菌毒细菌毒素素中毒症状及中毒性休克。中毒症状及中毒性休克。肠壁血运障碍肠壁血运障碍肠壁通透性肠壁通透性细菌易位进入腹腔细菌易位进入腹腔腹膜炎。腹膜炎。

17、休克：休克：休克：休克：初期体液丢失初期体液丢失有效循环血量有效循环血量低血容量性休克。低血容量性休克。后期水电解质及酸碱失衡、感染、毒后期水电解质及酸碱失衡、感染、毒素吸收素吸收感染性休克。感染性休克。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第17页/共67页第十八页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 多器官功能衰竭：多器官功能衰竭：多器官功能衰竭：多器官功能衰竭：肠腔扩张肠腔扩张腹腔压力腹腔压力 膈肌抬高膈肌抬高肺气体交换肺气体交换 腹腔压力腹腔压力下腔静脉血下腔静脉血液回流液回流有效循环血量有效循环血量循环功能障碍。循环功能障碍。下腔静脉血液回流下腔静脉血液回流尿尿量量肾功

18、能障碍。肾功能障碍。肠坏死穿孔肠坏死穿孔急性弥漫性急性弥漫性腹膜炎腹膜炎全身中毒全身中毒多器官功多器官功能衰竭。能衰竭。第18页/共67页第十九页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现1 1 1 1、症状：、症状：、症状：、症状：“痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭”腹痛：腹痛：腹痛：腹痛：机械性机械性阵发性绞痛；阵发性绞痛；绞窄性绞窄性持续性腹痛阵发性加剧。持续性腹痛阵发性加剧。呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐早、频繁，呕吐胃呕吐早、频繁，呕吐胃及十二指肠内容物；及十二指肠内

19、容物；低位肠梗阻低位肠梗阻 呕吐迟、少，呕吐物呈粪样；呕吐迟、少，呕吐物呈粪样；结肠梗阻结肠梗阻呕吐晚；呕吐晚；麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻呈溢出性；呈溢出性；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻棕褐色或血性。棕褐色或血性。第19页/共67页第二十页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。腹胀：腹胀：腹胀：腹胀：高位肠梗阻高位肠梗阻不明显；不明显；低位和麻痹性肠梗阻低位和麻痹性肠梗阻显著，遍及全显著，遍及全腹；腹；结肠梗阻（闭袢性）结肠梗阻（闭袢性）梗阻肠梗阻肠袢部位腹胀，多在腹周；袢部位腹胀，多在腹周；肠扭转肠扭转腹部中央不规则、不对称肠腹部中央不规则、不对称肠袢形状。袢形状。肛门停止排气排便：肛门停止排气排便

20、：肛门停止排气排便：肛门停止排气排便：完全性完全性无肛门排气排便无肛门排气排便 绞窄性绞窄性黏液血便。黏液血便。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第20页/共67页第二十一页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。2 2 2 2、检查、检查、检查、检查 全身检查：全身检查：全身检查：全身检查：单纯性：单纯性：单纯性：单纯性：早期可无明显症早期可无明显症状；状；梗阻晚期或绞窄性：梗阻晚期或绞窄性：梗阻晚期或绞窄性：梗阻晚期或绞窄性：脱水脱水（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少或无尿）、有效循环血量差、尿少或无尿）、有效循环血量（脉搏（脉搏、面色苍白、四肢、面色苍白、四肢变冷、

21、血压变冷、血压、休克）、多、休克）、多器官功能障碍。器官功能障碍。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第21页/共67页第二十二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。腹部体检：腹部体检：腹部体检：腹部体检：视诊：视诊：视诊：视诊：腹胀、腹部隆起腹胀、腹部隆起。麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹胀均匀；腹胀均匀；肠扭转时腹胀多不对称；肠扭转时腹胀多不对称；机械性肠梗阻机械性肠梗阻可见肠型和蠕动可见肠型和蠕动波。波。触诊：触诊：触诊：触诊：压痛压痛 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻可有轻度压痛；可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可有固定压可有固定压痛和腹膜刺激征。痛和腹膜刺激征。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻腹部肠型第22

22、页/共67页第二十三页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 叩诊：叩诊：叩诊：叩诊：鼔音、浊音鼔音、浊音 梗阻初期梗阻初期多为鼓音；多为鼓音；梗阻发展梗阻发展变为浊音，移动性浊音可变为浊音，移动性浊音可呈阳性。呈阳性。听诊：听诊：听诊：听诊：肠鸣音亢进或减弱肠鸣音亢进或减弱 机械性肠梗阻早期机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进，气肠鸣音亢进，气过水声或金属音；过水声或金属音；机械性肠梗阻晚期（肠坏死）或麻机械性肠梗阻晚期（肠坏死）或麻痹性肠梗阻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。第23页/共67页第二十四页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。直肠指检：直肠指检：直肠指

23、检：直肠指检：病因诊断：直肠内肿块？病因诊断：直肠内肿块？/直肠外肿直肠外肿块压迫？肠套叠块压迫？肠套叠套头。套头。化验检查：化验检查：化验检查：化验检查：体液丢失体液丢失血液浓缩血液浓缩HbHb，尿液浓尿液浓缩缩尿比重尿比重；单纯性肠梗阻后期或绞窄性肠梗阻：白细单纯性肠梗阻后期或绞窄性肠梗阻：白细胞计数胞计数、中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比。水电解质及酸碱失衡：血气、血电解质水电解质及酸碱失衡：血气、血电解质异常；异常；肾功能障碍：血尿素氮、肌酐肾功能障碍：血尿素氮、肌酐；肠管血供障碍：呕吐物、粪便有红细胞和隐肠管血供障碍：呕吐物、粪便有红细胞和隐血试验阳性。血试验阳性。第三节第三节 肠梗

24、阻肠梗阻第24页/共67页第二十五页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：腹部腹部腹部腹部X X X X线平片线平片线平片线平片（立位）（立位）：气液平，空肠扩张呈：气液平，空肠扩张呈“鱼骨刺鱼骨刺”样，结肠扩张可样，结肠扩张可见结肠袋；见结肠袋；X X X X线钡剂灌肠：线钡剂灌肠：线钡剂灌肠：线钡剂灌肠：检查检查结、直肠肿瘤及肠套叠。结、直肠肿瘤及肠套叠。小肠梗阻（X线平片）第25页/共67页第二十六页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。结肠梗阻（X线平片）第三节第三节 肠梗阻肠梗阻肠套叠（钡灌肠）第26页/共67页第

25、二十七页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。假肿瘤征假肿瘤征香蕉形（小肠扭转）香蕉形（小肠扭转）第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第27页/共67页第二十八页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。鸟嘴征（乙状结肠扭转）鸟嘴征（乙状结肠扭转）第三节第三节 肠梗阻肠梗阻同心圆征同心圆征第28页/共67页第二十九页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（四）诊断（四）诊断（四）诊断（四）诊断 有无肠梗阻？有无肠梗阻？有无肠梗阻？有无肠梗阻？痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭+体检体检+腹部腹部X X检查检查 梗阻的性质？梗阻的性质？梗阻的性质？梗阻的性质？急性机械性肠梗阻早期：急性机械性肠梗

26、阻早期：急性机械性肠梗阻早期：急性机械性肠梗阻早期：阵发性腹阵发性腹痛，肠鸣音亢进、气过水声、金属音；痛，肠鸣音亢进、气过水声、金属音；麻痹性肠梗阻早期：麻痹性肠梗阻早期：麻痹性肠梗阻早期：麻痹性肠梗阻早期：腹痛轻，肠鸣腹痛轻，肠鸣音减弱或消失，腹部音减弱或消失，腹部X X线平片小肠全部充气，线平片小肠全部充气，结肠内可见气体，肠腔扩张均匀；结肠内可见气体，肠腔扩张均匀；绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：腹痛重，腹膜刺腹痛重，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。激征，肠鸣音减弱或消失。第29页/共67页第三十页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。梗阻段肠壁的血供？梗阻段肠壁的血

27、供？梗阻段肠壁的血供？梗阻段肠壁的血供？下列情况考虑有绞窄性肠梗阻：下列情况考虑有绞窄性肠梗阻：腹痛急骤，持续性疼痛，呕吐早、腹痛急骤，持续性疼痛，呕吐早、剧烈、频繁，有时伴腰背部疼痛剧烈、频繁，有时伴腰背部疼痛症状急重症状急重 发展快，迅速出现休克，抗休发展快，迅速出现休克，抗休克效果差克效果差出现休克出现休克 明显腹膜炎体征，可伴发热、脉明显腹膜炎体征，可伴发热、脉率快、白细胞计数率快、白细胞计数腹膜炎腹膜炎 第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第30页/共67页第三十一页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 腹部不对称，局限隆起的有明腹部不对称，局限隆起的有明显触痛的肿块

28、显触痛的肿块体查体查“闭袢梗阻闭袢梗阻”呕吐物、胃肠减压液体、肛门呕吐物、胃肠减压液体、肛门排泄物呈血性，腹穿血性液体排泄物呈血性，腹穿血性液体胃肠道出血胃肠道出血 X X线腹部平片示孤立扩张的肠线腹部平片示孤立扩张的肠袢袢X X线线“闭袢梗阻闭袢梗阻”积极保守治疗无缓解积极保守治疗无缓解保守治疗无效保守治疗无效X线孤立扩张肠袢第31页/共67页第三十二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。梗阻的部位？梗阻的部位？梗阻的部位？梗阻的部位？高位小肠梗阻：高位小肠梗阻：高位小肠梗阻：高位小肠梗阻：上腹轻度疼痛，呕吐上腹轻度疼痛，呕吐早、频繁，吐物为胃内容物，腹胀不明早、频繁，吐物为胃内容物，腹胀不

29、明显，易脱水；显，易脱水；低位小肠梗阻：低位小肠梗阻：低位小肠梗阻：低位小肠梗阻：较剧烈脐周疼痛，较剧烈脐周疼痛，呕吐晚，吐物呈粪样，腹胀明显；呕吐晚，吐物呈粪样，腹胀明显；结肠梗阻：结肠梗阻：结肠梗阻：结肠梗阻：脐下疼痛，早期不脐下疼痛，早期不重，呕吐较晚，不频繁，腹周腹重，呕吐较晚，不频繁，腹周腹胀。胀。X X线平片小肠梗阻示小肠扩张，结线平片小肠梗阻示小肠扩张，结肠多无气体；结肠梗阻可见有结肠袋肠多无气体；结肠梗阻可见有结肠袋影。影。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻第32页/共67页第三十三页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 梗阻的程度？梗阻的

30、程度？梗阻的程度？梗阻的程度？完全性梗阻：完全性梗阻：完全性梗阻：完全性梗阻：呕吐频繁；呕吐频繁；低位完全性小肠梗阻：低位完全性小肠梗阻：低位完全性小肠梗阻：低位完全性小肠梗阻：腹腹胀明显，无肛门排气排便，胀明显，无肛门排气排便，X X线腹线腹部平片梗阻近端小肠扩张，远端部平片梗阻近端小肠扩张，远端小肠和结肠内无积气；小肠和结肠内无积气；不完全性梗阻：不完全性梗阻：不完全性梗阻：不完全性梗阻：无或轻度呕无或轻度呕吐，腹胀不明显，肛门有排气排便，吐，腹胀不明显，肛门有排气排便，X X线腹部平片肠腔扩张不明显，线腹部平片肠腔扩张不明显，结肠内有积气。结肠内有积气。梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头），

31、结肠积气（绿箭头）。梗阻近端肠曲扩张、积气（红箭头），结肠积气（绿箭头）。第33页/共67页第三十四页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。梗阻的原因？梗阻的原因？梗阻的原因？梗阻的原因？有腹部手术、腹腔感染、腹部外有腹部手术、腹腔感染、腹部外伤及放疗史伤及放疗史粘连性肠梗阻？粘连性肠梗阻？有腹外疝史有腹外疝史嵌顿疝？嵌顿疝？肥胖女性肥胖女性股疝嵌顿？股疝嵌顿？老年人结肠梗阻老年人结肠梗阻结直肠癌？粪块堵塞结直肠癌？粪块堵塞？农村患者农村患者+腹部团块腹部团块肠道蛔虫肠道蛔虫？新生儿新生儿先天性畸形？先天性畸形？小儿伴血便小儿伴血便肠套叠？肠套叠？第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第34页/共67页第三

32、十五页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（五）治（五）治（五）治（五）治 疗疗疗疗 全身治疗全身治疗+解除梗阻解除梗阻 非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：胃肠减压：胃肠减压：胃肠减压：胃肠减压：减轻腹胀，改善肠壁血减轻腹胀，改善肠壁血运，减少细菌易位和毒素吸收。运，减少细菌易位和毒素吸收。纠正水电解质紊乱和酸碱失纠正水电解质紊乱和酸碱失纠正水电解质紊乱和酸碱失纠正水电解质紊乱和酸碱失衡衡衡衡 防治感染防治感染防治感染防治感染 对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：解痉、镇静，止痛需解痉、镇静，止痛需慎重。慎重。第35页/共67页第三十六页，编辑于星期

33、一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 解除肠梗阻：解除肠梗阻：解除肠梗阻：解除肠梗阻：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：适应症：适应症：单纯性粘连性（特别单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻、麻痹性肠梗是不完全性）肠梗阻、麻痹性肠梗阻、蛔虫或粪块性肠梗阻、结核性阻、蛔虫或粪块性肠梗阻、结核性肠梗阻和肠套叠早期。肠梗阻和肠套叠早期。方法：方法：基础治疗（胃肠减压、补基础治疗（胃肠减压、补液、抗感染）液、抗感染）+中药、空气或中药、空气或钡剂灌肠复位（肠套叠）、钡剂灌肠复位（肠套叠）、口服生植物油、颠簸疗法口服生植物油、颠簸疗法（肠扭转）。（肠扭转）。第36页/共67页

34、第三十七页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：适应证：适应证：（1 1）各种原因的绞窄性肠）各种原因的绞窄性肠梗阻；梗阻；（2 2）肿瘤、先天性畸形引）肿瘤、先天性畸形引起的肠梗阻；起的肠梗阻；（3 3）非手术治疗无效的肠梗）非手术治疗无效的肠梗阻。阻。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻绞窄性肠梗阻肿瘤性肠梗阻第37页/共67页第三十八页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 方法：方法：（1 1）松解、复位手术：粘连松解术，）松解、复位手术：粘连松解术，肠切开取异物术，疝、肠扭转、肠套肠切开取异物术，疝、肠扭转、肠套叠复位术。叠复位术。

35、（2 2）肠切除术：用于肠坏死、肠肿瘤、）肠切除术：用于肠坏死、肠肿瘤、炎性狭窄等。炎性狭窄等。绞窄性肠梗阻手术原则绞窄性肠梗阻手术原则解除梗阻，恢复血运解除梗阻，恢复血运，力保更多小肠。，力保更多小肠。判断小肠生机原则判断小肠生机原则肠壁色泽、弹性，相肠壁色泽、弹性，相应肠系膜终末小动脉波动。应肠系膜终末小动脉波动。（3 3）肠短路吻合术：用于梗阻不能解除和病变）肠短路吻合术：用于梗阻不能解除和病变不能切除者。不能切除者。（4 4）肠造口或肠外置术：用于全身情况）肠造口或肠外置术：用于全身情况差或病变局部不能切除者。差或病变局部不能切除者。第38页/共67页第三十九页，编辑于星期一：二十三点

36、 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻（一）病因和病理（一）病因和病理（一）病因和病理（一）病因和病理 原因：原因：原因：原因：先天性先天性发育异常、胎粪性腹膜炎。发育异常、胎粪性腹膜炎。后天性后天性腹部手术、外伤、腹部手术、外伤、放疗，腹腔出血、感染。放疗，腹腔出血、感染。病理：病理：病理：病理：腹壁粘连使肠管成锐角；以腹壁粘连使肠管成锐角；以粘连为支点肠扭转；粘连索带造成的内粘连为支点肠扭转；粘连索带造成的内疝。疝。第39页/共67页第四十页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（二）诊断（二）诊断（二

37、）诊断（二）诊断 有关既往史有关既往史+机械性肠梗阻机械性肠梗阻（三）治疗（三）治疗（三）治疗（三）治疗 非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：用于单纯性不完全性用于单纯性不完全性梗阻。梗阻。手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：用于非手术治疗用于非手术治疗无效或疑似绞窄性肠梗阻；反无效或疑似绞窄性肠梗阻；反复频繁发作的粘连性肠梗阻复频繁发作的粘连性肠梗阻 。第40页/共67页第四十一页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻二、肠扭转二、肠扭转二、肠扭转二、肠扭转 定义：定义：定义：定义：一段肠袢或全部小一段肠袢或全部小肠及系膜沿系膜纵轴旋转肠及系膜沿系膜纵

38、轴旋转3603600 0-720-7200 0造成的肠梗阻。是闭造成的肠梗阻。是闭袢性肠梗阻，也是绞窄性肠袢性肠梗阻，也是绞窄性肠梗阻，是急性机械性绞窄性梗阻，是急性机械性绞窄性肠梗阻。肠梗阻。病因：病因：病因：病因：肠袢活动范围大肠袢活动范围大-解剖因素解剖因素；肠袢重量增加；肠袢重量增加-重量因素重量因素；肠蠕动或体位突然；肠蠕动或体位突然改变改变-动力因素动力因素。第41页/共67页第四十二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现 1.1.1.1.小肠扭转小肠扭转小肠扭转小肠扭转 多见于青壮年，常有饱食后剧烈

39、多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动活动 突发脐周剧烈绞痛，持续性突发脐周剧烈绞痛，持续性疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部；疼痛阵发性加剧，牵涉腰背部；胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，局限性腹胀；局部触痛；肠鸣音局限性腹胀；局部触痛；肠鸣音可不亢进；易发生休克。可不亢进；易发生休克。腹部腹部X X线平片示扭转肠袢扩张，空线平片示扭转肠袢扩张，空回肠换位，各种形态小跨度蜷曲肠袢。回肠换位，各种形态小跨度蜷曲肠袢。花瓣形（小肠扭转）花瓣形（小肠扭转）第42页/共67页第四十三页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻8字形态（小肠扭转）字形态（小肠扭转）香蕉

40、形（小肠扭转）香蕉形（小肠扭转）第43页/共67页第四十四页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻咖啡豆征咖啡豆征空回肠转位征空回肠转位征第44页/共67页第四十五页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻 2.2.2.2.乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘史。多见于老年人，常有便秘史。腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不腹部绞痛，明显腹胀，呕吐不著。著。腹部腹部X X线：平片示巨大马蹄形充气肠袢，线：平片示巨大马蹄形充气肠袢，园顶向上，两肢向下园顶向上，两肢向下 。钡剂灌肠示扭转部位钡剂受阻，钡影钡剂灌肠示扭转部位钡剂

41、受阻，钡影尖端呈尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形。形。（二）治疗（二）治疗（二）治疗（二）治疗 一旦确诊及时手术一旦确诊及时手术 肠扭转复位术肠扭转复位术 肠切除术肠切除术第45页/共67页第四十六页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻乙状结肠扭转（X平片）乙状结肠扭转（钡灌肠）第46页/共67页第四十七页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻三、肠套叠三、肠套叠三、肠套叠三、肠套叠 定义定义定义定义:部分肠管套入与其相连部分肠管套入与其相连接肠管。接肠管。原因原因原因原因:小儿（多见）小儿（多见）肠蠕动肠蠕动节律紊乱节律紊乱原发性。原发性。成人（少见）成

42、人（少见）肠肿瘤、肠肿瘤、肠息肉肠息肉继发性。继发性。类型类型类型类型:小肠小肠-小肠型、小肠小肠型、小肠-结肠型、结肠结肠型、结肠-结肠型。结肠型。第47页/共67页第四十八页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻第48页/共67页第四十九页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现（一）临床表现 80%-90%80%-90%发生于发生于2 2岁以岁以内幼儿。内幼儿。典型症状典型症状典型症状典型症状:（突然发作（突然发作剧烈的阵发性）剧烈的阵发性）腹痛腹痛、（果酱样）（果酱样）血便血便、（腊、（腊肠样）肠样

43、）腹部肿块腹部肿块。X X线空气或钡剂灌肠线空气或钡剂灌肠示示“杯口杯口”状钡影。状钡影。第49页/共67页第五十页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻肠套叠（空气灌肠肠套叠（空气灌肠 X X线）线）肠套叠（钡剂灌肠肠套叠（钡剂灌肠 X X线）线）第50页/共67页第五十一页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻回结肠型肠套叠（回结肠型肠套叠（CTCT）第51页/共67页第五十二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（二）诊断（二）诊断（二）诊断（二）诊断 典型症状典型症状+X+X线空气或钡剂灌肠线空气或钡剂灌肠（三）

44、治疗（三）治疗（三）治疗（三）治疗 全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压、输液等。输液等。早期复位：早期复位：早期复位：早期复位：484848小时；怀疑有肠小时；怀疑有肠坏死；空气灌肠复位失败；空气灌肠复坏死；空气灌肠复位失败；空气灌肠复位后出现腹膜炎（腹膜刺激征）。位后出现腹膜炎（腹膜刺激征）。方法：方法：手术复位；肠切除。手术复位；肠切除。第52页/共67页第五十三页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻肠套叠手术复位第53页/共67页第五十四页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻四、肠系膜血管缺血性疾病四

45、、肠系膜血管缺血性疾病四、肠系膜血管缺血性疾病四、肠系膜血管缺血性疾病 是绞窄性肠梗阻是绞窄性肠梗阻（一）病因与病理（一）病因与病理（一）病因与病理（一）病因与病理肠系膜上动脉栓塞：肠系膜上动脉栓塞：肠系膜上动脉栓塞：肠系膜上动脉栓塞：多见多见肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成第54页/共67页第五十五页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻Typicallocationofsuperiormesentericarteryobstructioni

46、npatientswithembolicandthromboticocclusion.(FromDonaldsonMC:Mesentericvasculardisease.第55页/共67页第五十六页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 多有冠心病或心房颤动及多有冠心病或心房颤动及动脉硬化病史。动脉硬化病史。初始剧烈腹部绞痛而腹初始剧烈腹部绞痛而腹软、轻压痛软、轻压痛腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征与症状不相称与症状不相称与症状不相称与症状不相称急性肠急性肠急性肠急性肠缺血缺血缺血缺血。伴频繁呕吐，呕吐血性物。伴

47、频繁呕吐，呕吐血性物。可有腹泻并暗红色血便。继腹可有腹泻并暗红色血便。继腹胀、腹部压痛、肠鸣音消失，胀、腹部压痛、肠鸣音消失，腹膜刺激症及休克腹膜刺激症及休克绞窄性绞窄性绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻。肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成第56页/共67页第五十七页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（三）诊断（三）诊断（三）诊断（三）诊断 病史病史+临床表现临床表现+辅助检查辅助检查 白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数201020109 9/L/L 选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影 CTACTACTACTA肠系膜上动脉栓塞（肠

48、系膜上动脉栓塞（DSADSA）第57页/共67页第五十八页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻肠系膜上动脉栓塞（肠系膜上动脉栓塞（CTCT）第58页/共67页第五十九页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻肠系膜上动脉血栓形成（肠系膜上动脉血栓形成（DSADSA）第59页/共67页第六十页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻A空肠扩张积气B右侧肠壁水肿增厚呈双层样改变C有腹水，肠系膜血管断面可见充盈缺损BCTAMPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄肠肠系系膜膜上上动动脉脉血血栓栓形形成成第60页/共67页第六十一页，编辑

49、于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻CTA门脉主干、门左支、右支、脾静脉、肠系膜上静脉及其属支内多发充盈缺损(箭头示)，考虑为血栓，肝门、胃周侧枝血管形成肠系膜上静脉血栓形成（CT）第61页/共67页第六十二页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。Contrast-enhancedCTimagein40-year-oldmanwithsuperiormesentericveinthrombosisshowsdefectinsuperiormesentericvein(arrowhead).Distalbranchesofveinareengorged.第三节第三节 肠梗阻肠梗

50、阻第62页/共67页第六十三页，编辑于星期一：二十三点 五十九分。第三节第三节 肠梗阻肠梗阻（四）治疗（四）治疗（四）治疗（四）治疗 早诊断、早治疗早诊断、早治疗早诊断、早治疗早诊断、早治疗无肠坏死（早期）：无肠坏死（早期）：无肠坏死（早期）：无肠坏死（早期）：血管扩张、溶栓、抗凝剂血管扩张、溶栓、抗凝剂（可经导管）。（可经导管）。手术取栓、血栓内膜切除或手术取栓、血栓内膜切除或肠系膜上动脉肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥腹主动脉搭桥术。术。肠坏死：肠坏死：肠坏死：肠坏死：肠切除肠吻合或肠造瘘术。肠切除肠吻合或肠造瘘术。肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞 CTACTA第63页/共67页第六十四页，编辑