肝胆脾胰肾膀胱超声诊断-课件.ppt

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1、胆系疾病的超声检查主任医师 副教授 武若肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断漯河医专第二附属医院主任医师 副教授 武若肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断一、肝脏疾病超声诊断二、胆囊疾病超声诊断三、脾脏疾病超声诊断四、胰腺疾病超声诊断五、肾脏疾病超声诊断六、膀胱、前列腺疾病超声诊断一、肝脏疾病超声诊断(一）肝脏位于右季肋部，外形呈楔形，楔底在右侧，楔尖指向左侧，是人体最大的实质性脏器。成年人重约1500g，分隔面与脏面，隔面光滑，脏面微凹不平，肝周围间隙分膈上间隙和隔下间隙。肝肾隐窝位于隔下间隙，当有少量腹水时常于此处查到。一、肝脏疾病超声诊断（二）异常肝脏声像图1：肝弥漫性病变：肝弥漫性病变a.肝炎

2、：b.脂肪肝：正常肝脏脂肪含量约5，当肝细胞内脂肪含量20时形成脂肪肝，超声可见肝体积正常或增大，回声光点细小密集，边缘角钝，血管显示欠清。一、肝脏疾病超声诊断C.肝硬化：D.瘀血肝：多见于右心衰竭引起，三支肝静脉增宽，腹腔、胸腔积液。2：肝囊性占位性病变：肝囊性占位性病变a.肝囊肿：单发或多发b.多囊肝：先天病变，可合并多囊肾一、肝脏疾病超声诊断3：肝实质性占位性病变：肝实质性占位性病变a.原发性肝癌b.继发性肝癌（转移癌）c.肝腺瘤d.肝血管瘤4:肝实质钙化肝实质钙化 多发或单发钙化灶二、胆囊疾病超声诊断1.急性胆囊炎：体积增大，壁水肿，腔内透声差，可见结石。2.慢性胆囊炎：体积正常或缩小

3、，壁厚不光滑，腔内伴或不伴结石。3.胆囊结石：分典型和非典型结石，典型结石三大特征：光团、声影、随体位移动。三、脾脏疾病超声诊断 脾脏位于左上腹的腹腔内，在左911肋骨的深面，外形为半圆形，膈面隆凸，紧贴膈肌，中央的纵沟为脾门，血管神经多由此进出，脾门前方与胃底、胃体贴近，后方与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲。三、脾脏疾病超声诊断正常脾脏声像图 二维超声表现 脾脏肋间斜切面略呈半月形或近似三角形，轮廓清楚，表面光滑整齐，实质区回声分布均匀，回声强度略低于肝组织，正常脾脏个体差异较大，最大肋间斜切面上的长度范围为812cm，宽度范围为57cm，厚度不超过4cm，脾门静脉内径不超过0.8cm，

4、除内脏明显下垂外，肋缘下一般测不到脾组织。三、脾脏疾病超声诊断1.弥漫性脾肿大2.脾脏创伤3.脾梗死4.脾脏先天性异常四、胰腺疾病超声诊断胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠气体的干扰。因此在上腹部器官中胰腺是超声检查相对困难的脏器。胰腺是一个狭长的腺体，位于腹膜后，横跨1、2腰椎的前方，右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴，其后方为腹主动脉、下腔静脉。胰腺表面仅覆盖一层薄的结缔组织，成人胰腺长1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm,重量60100g，胰腺分头、颈、体、尾四部分。四、胰腺疾病超声诊断胰腺正常声像图：1：形态 蝌蚪型，哑铃型、腊肠型。2：回声 均匀点状回声，较肝

5、实质回声略粗大，强度高于肝脏，老年人腺体萎缩，纤维增生回声不均匀、增高。3：胰管 为平行的高回声线，内径2mm，3mm提示扩张，副胰管不显示。四、胰腺疾病超声诊断4：毗邻 前方肝、胃、小网膜，后方脾静脉，头外侧总胆管，头后方下腔静脉，体后方SVA、Ao.5：正常值 多测量厚度，在横切面上测，头厚2.5cm，体、尾厚 2.0cm。若成人厚 1.0cm为萎缩。6：临床价值 超声是胰腺检查的首选，头、体易显示，尾部显示率低。四、胰腺疾病超声诊断1.急性胰腺炎：见于暴饮、暴食后。胰腺体积增大，回声减低。2.慢性胰腺炎：3.胰腺癌：4.胰腺良性肿瘤：胰岛细胞瘤胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤胰腺癌胰腺癌五、肾脏疾病

6、超声诊断肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，左、右各一，长1012cm，宽56cm，厚34cm。左肾略大于右肾，肾呈豆形，内侧缘凹入称肾门，外侧缘凸起，肾门位于第二腰椎横突水平，左肾较右肾位置高12cm，正常肾上、下活动不超过一个腰椎。五、肾脏疾病超声诊断正常声像图：正常肾长度约1012cm，肾实质厚1.41.8cm，肾皮质厚度0.81.0cm。外形如豆，表面有高回声轮廓线，中央高回声区为肾窦回声，两者之间的低回声区为肾实质，肾皮质回声低于肝脏和脾脏，但略高于肾髓质回声。正常肾声像图正常肾声像图 右肾冠状切面右肾冠状切面肾门、肾皮质、髓质显示清晰肾门、肾皮质、髓质显示清晰 右肾经肝纵切面，未见到右肾经肝

7、纵切面，未见到肾门、肾皮质、髓质显示清晰肾门、肾皮质、髓质显示清晰1.肾囊肿、多囊肾2.肾结石3.肾实性占位病变：常见的为肾细胞癌，良性为肾错构瘤。4.肾先天病变：单肾、重复肾、移位肾、马蹄肾等。六、膀胱、前列腺疾病超声诊断正常膀胱声像图：膀胱充盈时壁呈平滑高回声，厚度1mm，充盈不足时，壁较厚，粘膜表面毛糙，内呈无回声区，在输尿管口可见间歇喷尿现象。正常膀胱内可见三种伪像，1：混响伪像2：旁瓣伪像3：切面厚度伪像一、膀胱解剖及正常声像图一、膀胱解剖及正常声像图正常膀胱喷尿现象正常膀胱喷尿现象三、前列腺解剖及正常声像图正常前列腺声像图：成人前列腺的长径、宽径及厚度分别为4cm、3cm、22.5

8、cm，重20g。老年人除增生患者外有萎缩趋势。前列腺分内腺和外腺，内腺分布于尿道周围，外腺包绕内腺，前列腺增生多发生于内腺，前列腺癌多发生于外腺。正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 端射式端射式正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 端射式端射式正常前列腺声像图正常前列腺声像图经直肠经直肠 双平面双平面 正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图正常前列腺声像图三、前列腺解剖及正常声像图六、膀胱、前列腺疾病超声诊断1.良性前列腺增生2.膀胱结石3.膀胱肿瘤4.膀胱憩室前列腺增生声像图前列腺增生声像图 经直肠经直肠端射式端射式纵切面横切面 谢谢同学们，再见