《骨质疏松》课件.ppt

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1、认识骨质疏松症认识骨质疏松症认识骨质疏松症ppt为2014年10月24日实验骨伤学初次讲课所做，素材来自骨伤各位前辈，对各位前辈由衷感谢，希望各位骨伤同道合理使用。什么是什么是骨质疏松症？骨质疏松症？疏松症是全身性的骨量降低，骨组织结构退化，导致骨脆性疏松症是全身性的骨量降低，骨组织结构退化，导致骨脆性 19941994年年WHO:WHO:骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。种疾病种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。状骨

2、构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼病 因骨质疏松主要危险因素骨质疏松主要危险因素生活饮食因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入低钙及高蛋白摄入酒精中毒酒精中毒肝病肝病吸烟、咖啡因等吸烟、咖啡因等活动减少活动减少/不良生活习惯不良生活习惯内分泌因素内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）雄激素减少雄激素减少降钙素缺乏降钙素缺乏年龄老化年龄老化骨质疏松骨质疏松药物药物激素皮质醇激素皮质醇抗惊厥药等抗惊厥药等VitDVitD钙吸收异常钙吸收异常饮食缺乏饮食缺乏VitDVitD缺乏阳光日晒等缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传性别、种族、遗传女性多于男性女性多于男性白种人较多发白种人较多发肾功能减弱肾功能减弱

3、高钙尿高钙尿慢性肾功能慢性肾功能减退等减退等消化系统等消化系统等功能的减退功能的减退概 念分类原发性骨质疏松：原发性骨质疏松：（70-85%70-85%）型型:绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症(postmenopausalosteoporosis,PMOP)是雌激是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股素缺乏引起的骨小梁骨量加速丢失，椎骨压缩和桡骨远端、股骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型骨颈骨折较常见，骨转换率增高即高转换型OP；型型:老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症是由衰老引起的骨小梁和骨皮是由衰老引起的骨小梁和骨皮质逐渐丢失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。质逐渐丢

4、失，椎骨楔形骨折和髖部骨折较常见。概 念分类继发性骨质疏松症：继发性骨质疏松症：（15-20%15-20%）内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性如癫痫用药使骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨骨量减少、营养缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、废用性骨丢失、其它丢失、其它特发性骨质疏松：病因不明确特发性骨质疏松：病因不明确（1-2%1-2%）原发性骨质疏松分类及特点原发性骨质疏松分类及特点年龄年龄性别性别病因病因钙吸收钙吸收骨转换骨转换病变骨类型病变骨类型骨折常见部位骨折常见部位50-55岁雌激素下降下降，丢失增加以高转换为主主要

5、是松质骨脊椎,桡骨远端 60岁男:女=1:21,25(OH)2D3合成下降下降以低转换为主松质骨,皮质骨同时髋部绝经后骨松绝经后骨松 老年骨质疏松老年骨质疏松骨量的变化与年龄的关系骨量的变化与年龄的关系年龄（岁）8121620 30507090男性女性骨量608040老年骨质疏松绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松的发病机理绝经后骨质疏松的发病机理雌激素缺乏雌激素缺乏骨对骨对PTHPTH敏感性敏感性骨胶原的转换、成熟骨胶原的转换、成熟 骨吸收骨吸收骨盐的含量骨盐的含量 血血CaCaPTH PTH 1,25(OH)2D3肠肠CaCa吸收吸收 负钙平衡负钙平衡 骨质疏松骨质疏松老年骨质疏松症的发病机理老年

6、骨质疏松症的发病机理户外活动减少，紫外线照射减少维生素D摄入减少肝肾功能减退，羟化酶减少肌力下降，神经肌肉协调下降血钙浓度下降甲状旁腺激素上升骨吸收增加骨质疏松骨矿化减少骨基质形成减少转化生长因子下降骨形成减少骨 折易跌倒骨质疏松症的特点1.1.“无声无息无声无息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质分泌锐减，加速骨质的流失。的流失。3.3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大

7、学骨质疏松症研究组提供骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背骨质疏松症对你有何影响？骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。19%38%19%骨质疏松症对你有何影响？行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。需要别人照顾。骨质疏松症对你有何影响？脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，驼背会影响外形，还还会妨碍肺部扩张，加速会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。肺功能衰退。死亡死亡骨质疏松症对你有何影响？椎体骨折椎体骨折 1.1.5050岁以上的妇女中约岁以

8、上的妇女中约20-25%20-25%有一次或一次有一次或一次以上的椎体骨折以上的椎体骨折2.2.仅仅 12.22%12.22%的病人知道有椎体骨折的病人知道有椎体骨折髋部骨折髋部骨折1.1.死亡率：死亡率：2 2年内年内25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力：丧失率丧失率50%50%、护理院、护理院20%20%慢性疾病与骨质疏松慢性疾病与骨质疏松1 1、胃肠吸收障碍：胃肠吸收障碍：如胃切除术后如胃切除术后 肠道脂肪泻肠道脂肪泻 溃疡性溃疡性 结肠炎结肠炎 空肠回肠分流空肠回肠分流 胰腺功能不全胰腺功能不全2 2、慢性肝肾病：慢性肝肾病：常见于原发性胆汁淤积性肝硬化常见于原发性胆汁淤积性

9、肝硬化 慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 尿毒症尿毒症3 3、自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：类风湿关节炎类风湿关节炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 红斑狼疮红斑狼疮 诊断诊断临床通用指标：临床通用指标：脆性骨折（低脆性骨折（低BMD，同时伴其它危险因素骨折发生危险增，同时伴其它危险因素骨折发生危险增加）加）骨密度骨密度（BMD）（反映）（反映70骨强度）骨强度）双能双能X线吸收法线吸收法(DXA)-诊断金标准诊断金标准实验室检查实验室检查（骨形成和骨吸收指标）（骨形成和骨吸收指标）其它方法其它方法（定量超声，（定量超声，X线摄片）线摄片）骨量下

10、降30才能显现，对早期诊断意义不大 分期分期 标准标准正常正常(骨骼矿物质密度骨骼矿物质密度)BMD1SD-=2.5SD重度骨质疏松症重度骨质疏松症有一处或更多处的骨折有一处或更多处的骨折骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准常用骨密度测定方法常用骨密度测定方法 单光子骨密度测量仪单光子骨密度测量仪(SPA)(SPA)单能单能X X线吸收骨密度测量仪线吸收骨密度测量仪(SXA)(SXA)双能双能X X线吸收骨密度测量仪线吸收骨密度测量仪(DEXA)(DEXA)定量定量CT(QCT,PQCT)CT(QCT,PQCT)如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童

11、期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。如何辅助治疗骨质疏松症？物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇-负重运动如何辅助治疗骨质疏松症？

12、除痛篇如何辅助治疗骨质疏松症？安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。如何辅助治疗骨质疏松症？姿势篇如何辅助治疗骨质疏松症？运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。如何辅助治疗骨质疏松症？运动篇-负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。骨

13、质疏松症饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品预防和治疗策略预防和治疗策略基础措施：调整生活方式骨健康基本补充剂A.钙剂（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）B.维生素D（成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗质疏松药物治疗每天摄入多少钙合适？每天摄入多少钙合适？出生出生6月月400mg婴儿婴儿6月月12月月600mg儿童儿童13岁岁500mg48岁岁800mg青少年（青少年（918岁）岁）1300mg1950岁岁1000mg女性妊娠哺

14、乳期女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女绝经后妇女1000mg50岁男性和妇女岁男性和妇女1200mg每天摄入多少钙合适每天摄入多少钙合适？钙剂的正确服用钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；适合于低胃酸者；咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大老兄，我已经

15、运了那老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？子还越来越矮呀？唉，没办法，他拆得唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！比我盖得更快呀！假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素DCa+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量联合用药很重要！联合用药很重要！每种药物作用机理不同，有的药物价格比每种药物作用机理不同，有的药物价格比较昂贵。较昂贵。因此对于不同性别、不同严重程度的骨质因此对于不同性别、不同严重程度的骨质疏松患者，应采用不同的联合用药方案。疏松患者，应采用不同的联合用药方案。预防和治疗策略预防和治疗策略促骨形成药物促骨形成药物：PTH：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超

16、过：适用于严重骨松者，治疗时间不宜超过2年年其它药物：其它药物：活性维生素活性维生素D：治疗骨松时与其它抗骨松药物联：治疗骨松时与其它抗骨松药物联合应用合应用（需要定期监测血钙和尿钙水平）（需要定期监测血钙和尿钙水平）中药中药植物雌激素植物雌激素预防和治疗策略预防和治疗策略抗骨吸收药物：抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）：雷罗昔芬（易维特）雌激素雌激素降钙素的生理作用降钙素的生理作用重要的神经递质重要的神经递质减轻疼痛减轻疼痛改

17、善情绪改善情绪缓解紧张缓解紧张抑制骨吸收抑制骨吸收减少骨钙释放入血减少骨钙释放入血（调钙的主要作用）（调钙的主要作用）降钙素降钙素维生素维生素D3D3PTHPTH共同调节血钙共同调节血钙增加尿钙排出增加尿钙排出促进尿钠、钾、镁、促进尿钠、钾、镁、氯的排泄氯的排泄降钙素作用机理抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。降低椎体骨折。中枢性止痛作用可能与增加中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进以及对下丘脑有直接作用，促进PGEPGE2 2合成，合成

18、，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。状的骨质疏松患者。临床应用及不良反应临床应用及不良反应临床应用临床应用鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，根据次，皮下或肌肉注射，根据病情每周病情每周2 25 5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/200IU/日日鳗鱼降钙素鳗鱼降钙素20IU/20IU/周，肌肉注射。周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者的其它条件而定应用疗程视病情及患者的其它条件而定不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象象雌激素类作用机理雌激素类作用机理降低骨对降

19、低骨对PTHPTH的敏感性的敏感性 增加肾内增加肾内1A1A羟化酶活性，使体内活性维生素羟化酶活性，使体内活性维生素D D增加增加 降低肾排钙量降低肾排钙量 直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用直接通过骨细胞上的雌激素受体起作用 雌激素类雌激素类此类药物只能用于女性患者此类药物只能用于女性患者适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨或骨质疏松症及质疏松症及/或骨或骨质疏松危险因素的妇女，绝质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险经早期开始用收益大于风险注意事项：注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根激素治疗的方案、剂量、制剂选择

20、及治疗期限等应根据患者情况个体化据患者情况个体化应用最低有效剂量应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊阿仑膦酸钠（福善美）的作用机制阿仑膦酸钠（福善美）的作用机制福善美选择性福善美选择性地结合在骨吸地结合在骨吸收活跃部位，收活跃部位，抑制破骨细胞抑制破骨细胞活性，减少骨活性，减少骨量吸收。量吸收。当平均新形成的当平均新形成的骨量超过被吸收骨量超过被吸收的骨量时的骨量时.使骨量获得持续的净增加使骨量获得持续的净增加.选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部对于髋部骨折无临床证据骨折无临床证据只用于女性患者，少数患者服药期间会出只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用和久坐期间禁用谢谢谢谢