新增医疗服务价格项目成本测算表.docx

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1、新增医疗服务价格项目成本测算表填报单位（公章）：年 月 日价格单位：元说明：1.项目类别编码按浙江省现行医疗服务价格政策编码规则填写项目前6位；项目类别编码：项目名称：除外内容：计价单位：项目服务内容（内涵）：医疗服务项目成本构成药品卫生材料等消耗成本名称及产地价位 一如一单价（按实际 进价）消耗 数量金额使用 次数每次应 摊金额薪酬成本作员 操人操作 时间 （小时）上年第 工人均 薪酬国每次应摊金额高级人中级人W初级 人小 计水电煤油等成本名称数量单价金额分摊 次数每次应 摊金额电费水费小 计煤费医疗设备等使用费设备名称、型号、产地、原值折旧 比例年使用 人次数每次应 摊金额油费小 计间接费

2、（按项至项小计总和的10% 计）因总成本（项至项每次应摊额合计）不含薪酬成本（项（六）减项（二）小计）设备维修2%。薪酬成本占总成本比例（项除项伏）房屋维修2%房屋总面积：m2使用面积：3. 3%外省参考价格：其它资产名称：.医院申报价格：市级初审意见：年 月 日（盖章）小 计2 .使用科室需填写本表第1-2行，第项各列、第项操作人员和操作时间、第项设备名称、型号、产地、其它资产名称、 年使用人次数（指正常状态下使用的标准工作量）以及外省参考价格、医院申报价格；房屋面积由房屋管理部门提供，表格 内成本测算的其余内容由财务部门负责填列。3 .本表中上年职工人均薪酬含基本工资、津补贴、绩效工资、社

3、会保障缴费等，口径同会计报表基本数字表.药品卫生材料等消耗成本每次应摊金额=消耗数量X单价/使用次数，薪酬成本每次应摊金额=上年人均薪酬/（12月X22天 X6小时）X操作时间（小时）X操作人数；医疗设备等使用费每次应摊金额=设备原值X折旧比例/年使用人次数4 .固定资产年折旧提取比例：一般设备10%,电子设备20%,光学和机械设备15%,被服衣类50%,家具、床垫、毯子等其它固定 资产10机房屋、仪器大修理均按每年2%测算。5 .申报时需提供主要材料和仪器设备的价格凭据6 .本表一式五份，价格管理部门审核完成后，与其它资料一并上报，在未批复同意前，单位不得自行收费。负责人：物价管理部门：财务部门：科室负责人：