工程项目报审用表.pdf

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1、工程项目设计计划报审表 表号:XKSG-A-01(2004)编号:工程名称 合同编号 致 项目监理部 现报上 工程 阶段项目设计计划(即设计技术组织措施)，请审查。附件：施 工 单 位：设计总工程师：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部：总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工图交付进度计划报审表 表号：XKSG-A-02（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：现报上 工程 工程施工图交付进度计划，请审查。附件：承包商（章）设计总工程师：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年

2、月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。工程项目设计图纸报审表 表号：XKSG-A-03（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：现报上 工程 阶段设计图纸，请审查。附件：承包商（章）设计总工程师：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。设计变更通知单报审表 表号：XKSG-A-04（2004）编号：工程名称 合同编号 分册名称 分册编号 变更预算费用 致 公司 现报上 工程设计修改通知单请审查。附件：批准

3、 监理师 设计师 变更费用审查 变更费用审定 公司审查意见：批准 经营主管 总(副总)工 计划部 主任 工程部 主任 专责 专责 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。分包商资质报审表 表号：XKSG-A-05（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：根据工程需要，经我单位审查，分包商 法人代表 具备承包 的资格，能承担下述工程的 任务，能保证履行合同文件的全部条款。分包后，我单位仍负责总承包的责任，请予审批。附件：1、分包商营业文件 份 张。2、分报单位企业介绍 份 张。（1）营业执照（复印件）；（1）企业介绍；（2）企业资质证书（复印件）；（2）历年

4、承包的主要工程介绍 （3）有关许可证（复印件）；（3）本项目负责人和企业主要人员履行介绍 承包商（章）设计修改签发人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工组织总设计报审表 表号：XKSG-A-06（2004）编号：工程名称*火电厂*技改工程 合同编号 致 四川*电力建设工程监理有限公司*电厂 项目监理部：*火电厂*技改工程 施工组织总设计方案已经我单位审定，现报上，请予审批。附：施工组织总设计 承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理

5、师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 建设单位审批意见：建设单位（章）：代表：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，建设单位、项目监理部、承包商各存一份。施工方案报审表 编号：工程名称 东港国际城一期工程 1#、2#、3#楼 合同编号 致：北京星舟监理有限公司 国际城项目监理部：现提出 外脚手架加固施工方案，请予审批。附件：8 页 承包商（章）技术负责人：2007 年 9 月 21 日 项目监理部核查意见：项目指挥部（章）负责人：现场工程师：2007 年 9 月 21 日 2007 年 9 月 21 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。调试方案报审表 表号

6、：XKSG-A-08（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：现报上 调试方案，请审核。附件：承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。工程开工报审表 表号：XKSG-A-09（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：我单位承建的 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 日开工，请予审批。1、施工组织设计，专业施工组织设计、施工技术方案已批准；2、劳动力已按计划进场；3、机械设备已进场，并布置就绪；4、管理人员已全部到

7、位；5、开工所需的施工图纸已到，并已会审、交底；6、开工所需的材料、设备已进场；7、开工前的各种手续已办妥（见附件）。根据以上条件，可以满足连续施工要求。附件：（复印件）承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 项目法人审批意见：项目法人（章）：代表：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。保温工程施工申请单 表号：XKSG-A-010（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：我单位负责施工的 设备（管道）已安装完毕，经检验，质量符合规定要求，具备保温施工条件，请查验。附：

8、质量检验记录，保温材料质量保证资料和抽检试验报告。承包商（章）项目负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。施工/调试进度计划报审表 表号：XKSG-A-011（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：根据本工程的一级网络进度计划，我单位已编制完成 项目施工进度/调试进度计划，特此上报，请予审批。附件：1、进度计划表；2、编制说明 承包商（章）项目负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三

9、份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。变更工期报表 表号：XKSG-A-013（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：工程根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，要求变更工期（延长/缩短），竣工期（包括已指令变更工期在内）从原来的 年 月 日变更至 年 月 日，请予批准。附件：变更工期详细原因。承包商（章）项目负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 项目法人审批意见：项目法人（章）代表：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。复 工 申 请 表 表号：XKS

10、G-A-014（2004）编号：001 工程名称*电厂 2*25MW 发电机组技改扩容工程主厂房 合同编号 致四川省*电力建设工程监理有限公司*火电厂 2*25MW 技改 项目监理部：鉴于主厂房 BC 跨 8m 层梁板混凝土施工缝项目的停工因素（见停工通知单 001 号）已经消除，特报请审查，批准复工。附件：整改处理方案已报监理、业主方审批通过。承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 项目法人审批意见：项目法人（章）项目法人代表：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。主要材料及构（

11、配）件供货商资质报审表 表号：XKSG-A-015（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：根据本工程要求，经我方审查，单位生产的产品，符合设计图纸要求，现将有关该企业的资质证书资料送上，请审批。附件：营业执照、企业资质证书、有关许可证等资料（复印件）承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 1、本表也适用于非标件承制单位的资质审报；2、当其他单位采购时，则由采购单位填报；3、本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份。主要工程材料报审表 表号：XKSG-A-016（2004）编号：工程名

12、称 合同编号 致 项目监理部：经过我公司自检，下列材料符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，拟在本工程中采用。现报请审查，请予批准。附件：承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 1、本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份；主要设备开箱申请表 表号：XKSG-A-017（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部：现计划与 年 月 日 时，在 地方，对 设备进行开箱检验，请予审批。附件：设备保管措施要点。承包商（章）负责人：年 月 日 项目监理部核查意见：项目监理部（章）总监理师：年

13、 月 日 监理工程师：年 月 日 项目法人意见：项目法人：年 月 日 代表：年 月 日 1、本表一式三份，由承包商填报，项目法人、项目监理部、承包商各存一份；设 备 缺 陷 处 理 单 表号：XKSG-A-018（2004）编号：缺陷名称 发现单位 所属专业 发现时间 缺陷情况 发现人：责任单位确认并提出处理方案和委托意见 见附件：责任单位：监理意见 业主签发 施工后消缺所用工时材料、工器具消耗 见附表：处理情况 处理单位：验收签字 监理单位：责任单位：业主：发现单位：1、本表一式六份，项目法人二份，项目监理部一份、承包商二份、责任单位一份。设 备 消 缺 费 用 汇 总 表 表号：XKSG-

14、A-018 续（2004）设备缺陷处理单 编号：设备缺陷单名称 设备缺陷单编号 消耗无名称 数 量 备 注 人 工 材 料 施工机械 工 器 具 责任单位 计经部 处理部门 设 备 缺 陷 处 理 方 案 表号：XKSG-A-018 续（2004）编号：缺陷名称 内容:项目法人:监理单位:责任单位:承包单位:本表一式六份，项目法人二份，项目监理部一份、承包商二份、责任单位一份。停 工 申 请 单 表号：XKSG-A-019（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部:工程 部位，由于 原因，现申请自 年 月 日 时起停止施工。承包单位：年 月 日 监理公司意见：项目监理部（章）总监理师

15、：年 月 日 监理工程师：年 月 日 项目法人审批意见：项目法人（章）：代表：年 月 日 本表一式四份，由项目承包商填写，承包商二份、项目法人、项目监理部各一份。工程测量报验表 表号：XKSG-A-020（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部:我单位已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。附件：承包单位：技术负责人：年 月 日 项目监理部审查意见：项目监理部（章）总监理工程师：日期：年 月 日 本表一式三份，由项目承包商填报，承包商、项目法人、项目监理部各执一份。工程控制网测量报验表 表号：XKSG-A-020（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部:我

16、单位已完成 工程控制网测量工作，请查验。附件：控制网测量结果单 承包商：项目技术负责人：年 月 日 项目监理部审查意见：总监理师/项目部：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由项目项目监理部填写，承包商、项目法人、项目监理部各执一份。焊接和试验人员统计报表 表号：XKSG-A-021（2004）编号：工程名称*火电厂 225MW 技改工程 合同编号 致 四川*电力建设工程监理有限公司泸火 项目监理部:现报上进驻本工程的 焊接/试验人员名单，请查验。今后，有人员中途调动，我单位将及时重新统计，并上报。附件：证件（复印件）承包商：*电力建设总公司 技术负责人：2004 年 2 月 1

17、8 日 姓 名 代 号 发证单位 证件编号 有效日期 允许施焊（试验）项目 重庆市建设委员会 普通建材检验 普通土工检验 结构构件检验 重庆市劳动和社会保障局 工程测量 本表一式三份，由项目承包商填写，承包商、项目法人、项目监理部各存一份。焊接和试验人员统计报表 表号：XKSG-A-021 续（2004）编号：姓 名 代 号 发证单位 证件编号 有效日期 允许施焊（试验）项目 本表一式三份，由项目承包商填写，承包商、项目法人、项目监理部各存一份。计量器具、检测仪表检验统计表 表号：XKSG-A-022（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部:现报上本工程使用的主要施工计量器具、检测

18、仪表检验结果统计表，以供查对。附件：检验合格证（复印件）承包商（章）负责人：年 月 日 仪器、仪表名称及规格 编号 检验单位 受检日期 检验结果 本表一式三份，由项目承包商填写，承包商、项目法人、项目监理部各存一份。主要施工计量器具、检测仪表检验统计表 表号：XKSG-A-022续（2004）编号：仪器、仪表名称及规格 编号 检验单位 受检日期 检验结果 本表一式三份，由项目承包商填写，承包商、项目法人、项目监理部各存一份。施工质量检验项目划分报审表 表号：XKSG-A-023（2004）编号：工程名称*火电厂 2*25MW 技改工程 合同编号 致 四川*电力建设工程监理有限公司*电厂项目监理

19、部:我单位依据 火电施工 质量检验评定标准 土建工程 篇和本工程的设计，已完成 主厂房地下结构、主厂房汽机间上部结构、除氧煤仓间上部结构、烟囱、干煤棚土建 专业工程项目的施工质量检验项目划分表，现报上，请审定。审定后，我单位即予正式出版。附件：施工质量检验项目划分表 承包商：项目技术负责人：年 月 日 项目监理部审查意见：附件：审查会议纪要 项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填报，承包商、项目法人、项目监理部各执一份。附件在承包商修改、出版后，分发有关单位。工程质量报验单 表号：XKSG-A-024（2004）编号：工程名称 合同编号 致 项目监理部:（分项、分部或单位）工程已完成施工任务，并按工程检验划分规定和有关标准、规范要求进行了自检，质量等级为 合格/优良，现报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程、施工自检记录、质量检验评定及质量保证资料）承包商：项目技术负责人：年 月 日 项目监理部查验意见：项目监理部（章）总监理师：年 月 日 监理工程师：年 月 日 本表一式三份，由承包商填写，查验后，连同附件，承包商、项目法人、项目监理部各执一份。单位工程竣工报验时，也可用本表。