胆系疾病习题及答案.pdf

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1、 第 1 页 共 35 胆系疾病精选习题及答案 A1 型题 1.下列对胆囊解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.分为底、体、颈三部分，囊状扩张的颈部称为胆囊壶腹（Hartmann袋）B.呈梨形附着于肝脏脏面胆囊窝处，约 8cm3cm，容量约 50ml C.胆囊管由胆囊颈延续而成，长 23cm，直径约 0.3cm D.胆囊管在肝总管前方与之汇合 E.胆囊管、肝总管与肝下缘构成胆囊三角（Calot 三角），内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过 2.下列对胆囊血管的描述中，错误的是（）A.胆囊动脉大多源自肝右动脉 B.变异者可源自肝左、肝中、肝固有、胃十二指肠和肠系膜上动脉 C.胆囊动脉在 Calo

2、t 三角内分出深浅支分别供应胆囊床面和游离面 D.胆囊静脉以多个分支回流至门静脉系统，也可经胆囊床进入肝实质汇入肝静脉 E.胆囊动脉为无侧支的终末动脉，胆囊炎时易发生栓塞 3.下列肝内胆管的解剖学特点，错误的是（）A.凡左、右肝胆管开口以上者，称为肝内胆管系统 B.肝内胆管和肝内门静脉、肝动脉同被包在 Glisson 鞘内 C.包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段和肝叶胆管、左肝管和右肝管的肝内部分 D.左右肝管为一级分支 E.各肝段为二级分支，左内、左外叶和右前、右后叶为三级分支 4.下列对肝外胆管解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.由包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊组成 B.右肝管的

3、副肝管较少，左肝管的副肝管较为常见 C.位于左侧肝门横沟内的左肝管长34cm，右肝管长23cm，直径均约3mm D.左右肝管在肝门稍下方汇合成肝总管，长 24cm，直径约 5mm E.肝总管沿肝十二指肠韧带右前缘下行与胆囊管汇集为胆总管，长 79cm，第 2 页 共 35 直径 68mm 5.下列对右副肝管的类型与特点的描述中，错误的是（）A.位于右肝管的上部或与肝总管汇合 B.与肝总管的下部汇合 C.在肝总管与胆囊管的交接处汇合 D.后两种类型在胆囊切除时，若不加注意最容易损伤 E.有些副肝管的管径较细，手术时不易发现容易损伤 6.下列对肝外胆管血液供应的描述中，不正确的是（）A.胆囊管、肝

4、总管和胆总管上段由肝固有动脉的分支供应 B.动脉血供呈轴性分布，在各段胆管壁上构成血管网 C.胆总管中段由肝固有动脉右支供给 D.胆总管下段由胃十二指肠动脉和胰十二指肠后上动脉分支供应 E.肝外胆管的静脉丛可汇入肝方叶或直接汇入门静脉 7.下列胆总管的行程和毗邻关系，不正确的是（）A.十二指肠上段，始于肝总管与胆囊汇合处，止于十二指肠上缘 B.十二指肠后段，行经十二指肠第一段后方 C.胰腺段，在胰头后方的胆管沟内或实质内下行 D.十二指肠壁内段，胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁 E.胆总管十二指肠壁内段长 1.52cm 8.施行胆总管探查、取石、引流及胆肠内引流术是在

5、胆总管的哪一段（）A.十二指肠后段 B.胰腺段 C.十二指肠上段 D.十二指肠壁内段 E.胆总管壁内段 9.下列对胆总管、胰管与十二指肠汇合部的解剖学特点的描述中，错误的是（）A.80%90%的胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成 Vater 壶腹，开口于十 第 3 页 共 35 二指肠乳头 B.15%20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠 C.围绕 Vater 壶腹的 Oddi 括约肌，控制和调节胆总管和胰管排放，防止肠液反流 D.十二指肠乳头包括胆管括约肌、管括约肌和壶腹括约肌 E.胆总管十二指肠壁内段长 1.52cm 10.下列选项中，哪项不是胆汁的生理功能（）A.中和胃酸 B.抑制肠内

6、致病菌生长繁殖和内毒素形成 C.乳化脂肪 D.分解蛋白质 E.刺激肠蠕动 11.成人每日分泌胆汁为（）A.200400ml B.400500ml C.8001 200ml D.1 3001 500ml E.1 500ml 以上 12.胆汁的三种主要成分是（）A.胆固醇、磷脂、胆盐 B.胆盐、钙盐、胆固醇 C.胆色素、胆盐、磷脂 D.胆固醇、胆红素、胆盐 E.钙盐、磷脂、胆固醇 13.如果胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的1/3（）A.15 分钟 B.30 分钟 C.45 分钟 第 4 页 共 35 D.60 分钟 E.1 小时 30 分钟 14.阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒

7、的主要物质是（）A.非酯性胆红素 B.酯性胆红素 C.胆固醇 D.胆汁酸盐 E.磷脂 15.胆管内压力超过胆汁分泌压时，即可抑制胆汁分泌和发生胆血反流，此时的压力一般为（）A.5cmH2O B.9cmH2O C.13cmH2O D.17cmH2O E.20cmH2O 16.下列对诊断肝外胆管结石的影像学检查评价中，不正确的是（）A.B 超可用于诊断胆道疾病，具有快速、简便、准确等优点，且用途广泛 B.ERCP 可提示梗阻部位和病变性质，但有诱发急性胰腺炎和胆管炎可能 C.PTC 胆系显影成功率高，结石诊断率高，除用作诊断，还可用作引流 D.术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像，有利于诊断治疗 E

8、.CT、MRI 和 MRCP（磁共振胆胰管造影）成像无重叠，对比分辨率高 17.胆道疾病首选的诊断性检查是（）A.PTC B.静脉胆道造影 C.B 超检查 D.CT 检查 E.ERCP 18.有明显梗阻性黄疸表现，B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，下一步的检查宜采用（）A.CT 第 5 页 共 35 B.MRCP C.PTC D.ERCP E.MRI 19.经皮肝穿刺胆道造影可达到下列目的中的（）A.明确肝内病变的范围和性质 B.了解胆囊切除术后胆道情况 C.明确梗阻性黄疸的原因和部位 D.了解胆囊浓缩和收缩功能 E.胆道显影同时也可显示胰管 20.X 线检查发现胆囊或胆管内有气体时，应考虑

9、（）A.胆管炎 B.胆道蛔虫 C.胆道肠道内瘘 D.胆石症、慢性胆囊炎 E.胆囊沙门菌感染 21.B 型超声对下列哪种结石的诊断准确率最高（）A.胆囊结石 B.肝内胆管结石 C.肝外胆管结石 D.胆总管结石 E.肝管结石 22.下列对胆道镜术中、术后检查的目的和作用的描述中，不正确的是（）A.疑有胆管内结石残留 B.疑有胆管内肿瘤 C.疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄 D.可经 T 管或空肠盲祥行胆道取石、冲洗、注入药物、气囊扩张、止血 E.不能行 Oddi 括约肌切开术是其局限性 23.下列对胆石症的描述中，错误的是（）第 6 页 共 35 A.胆石症包括胆囊、肝内胆管和肝外胆管结石

10、 B.胆囊结石成因与代谢因素、胆系感染、胆汁淤积、维生素 A 缺乏有关 C.胆管结石成因与胆囊结石下移、胆道感染、胆管狭窄、寄生虫感染有关 D.结石的成分分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石 E.各部位结石在病因、临床表现、治疗方法上都有许多相同之处 24.下列选项中，哪项不符合胆囊结石的临床表现特点（）A.静止性胆囊结石约占50%B.不典型的消化道症状常被误诊为胃病 C.胆绞痛呈持续性，阵发性加剧 D.结石或粘连压迫梗阻引起胆囊积液，胆囊胀大 E.并发肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆管炎、梗阻性黄疸（Mirizzi 综合征）25.下列选项中，哪项不是胆囊结石的诊断依据（）A.上腹部不适、隐痛

11、、饱胀、嗳气 B.右上腹压痛、莫菲（Murphy）征阳性 C.胆绞痛病史 D.触及肿大的胆囊 E.B 超检查 26.胆囊结石的手术治疗方法首选（）A.经皮胆镜取石术 B.腹腔镜胆囊切除术 C.开腹胆囊切除术 D.小切口胆囊切开取石术 E.胆囊切开取石，胆囊造瘘术 27.下列选项中，哪项不是胆囊切除，同时需要行胆总管探查的指征（）A.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石 B.术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张 C.术中常规探查胆总管作为一种诊断手段 D.术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块 E.胆总管内抽出脓性、血性，或泥沙样胆色素颗粒 第 7 页 共 35 28.下列选

12、项中，哪项不是无症状胆囊结石的手术指征（）A.合并糖尿病者 B.直径超过 23cm 的胆囊结石者 C.胆囊无功能者 D.胆囊壁变厚形成钙化（即瓷性胆囊）者 E.积极要求手术者 29.下列对胆管结石的描述中，错误的是（）A.根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石 B.原发性胆管结石大多为胆色素结石或混合性结石 C.继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石 D.肝外胆管结石多位于胆总管下端 E.肝内胆管结石分布于左右肝内胆管，以左外叶和右后叶居多 30.下列哪项不符合肝外胆管结石的临床特点（）A.原发性肝外胆管结石形成基本因素是胆道感染、胆道寄生虫病及胆汁停滞 B.临床表现主要取决

13、于有无胆道梗阻和感染 C.继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起 D.Charcot 三联症与 Reynolds 五联征 E.Murphy 征阳性 31.Charcot 三联症是指（）A.发热，腹胀，腹痛 B.发热，黄疸，腹胀 C.发热，腹痛，腹泻 D.发热，腹痛，呕吐 E.发热，腹痛，黄疸 32.Reynolds 五联征是指（）A.腹痛、发热、黄疸、血压下降、意识改变 B.腹胀、发热、黄疸、疼痛休克、烦躁不安 C.腹泻、发热、腹痛、呼吸深快、尿量减少 D.发热、腹痛、呕吐、黄疸加深、肝功受损 第 8 页 共 35 E.腹痛、发热、黄疸、意识改变、血压下降 33.下列对肝外胆管结石

14、外科手术治疗的描述中，不正确的是（）A.手术尽可能取尽结石，解除狭窄，去除感染灶，引流通畅 B.对发作间歇期及发作后保守治疗好转者，择期手术 C.结石完全梗阻，全身感染和局部炎症均较重者，急诊手术 D.手术方法包括胆总管探查、切开取石和引流术 E.腹腔镜微创手术已完全取代传统的开腹手术 34.下列对肝内胆管结石的描述中，错误的是（）A.左右肝管汇合部以上结石，多为继发性结石 B.可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因 C.两侧肝管被结石阻塞时，出现黄胆，炎症重者出现休克及精神症状 D.影像学特征为肝内胆管扩张、狭窄、结石、左右肝管一部分不显影 E.手术方法常用肝叶切除、胆肠吻合术 35

15、.下列对胆道感染的描述中，不正确的是（）A.发病率占外科急腹症的第二位 B.包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性胆管炎、急性化脓性胆管炎 C.致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌 D.易形成结石，阻塞胆总管 80%90%合并感染 E.重症感染可并发胆囊穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克 36.以下选项中，哪项不符合急性结石性胆囊炎的临床表现特点（）A.常在进食油腻食物后发病 B.右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射 C.伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热、黄疸 D.Murphy 征阴性 E.穿孔致弥漫性腹膜炎或穿至邻近脏器形成胆内瘘，可引起胆源性肝脓肿 37.下列疾病

16、中，不需与急性结石性胆囊炎进行鉴别的是（）A.急性胰腺炎 B.高位急性阑尾炎 C.消化性溃疡穿孔 第 9 页 共 35 D.肝脓肿 E.急性单纯性肠梗阻 38.下列选项中，哪项不是急性结石性胆囊炎急诊手术的指征（）A.非手术治疗病情虽稳定，但仍有急性发作可能者 B.黄加重，寒战、高热，白细胞计数在 20109/L C.胆囊肿大，张力高，有穿孔可能者 D.腹膜刺激征明显或并发重症急性胰腺炎者 E.60 岁以上老年者 39.下列对急性非结石性胆囊炎临床特点的描述中，不正确的是（）A.病因明确，容易诊断 B.临床表现与结石性胆囊炎相似 C.病程发展迅速，一般在 24 小时内即发展成坏痘性胆囊炎 D.

17、B 超或 CT 检查胆囊内无结石，胆囊膨胀，以胆囊壁增厚为可靠征象 E.一经确诊，应尽早手术治疗 40.下列对慢性胆囊炎临床特点的描述中，不正确的是（）A.由急性演变而来或起病即是慢性过程，多合并有胆囊结石 B.可形成萎缩性胆囊炎 C.反复右上腹或上腹隐痛、腹胀、嗳气，脂餐可诱发胆绞痛 D.B 超或胃镜检查有助诊断和鉴别诊断 E.多采取碎石或中医排石治疗 41.急性胆囊炎穿孔的表现形式最为多见的是（）A.引起弥漫性胆汁性腹膜炎 B.被周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿 C.形成胆囊-十二指肠、结肠或胆管瘘 D.穿破胆囊床，形成肝脓肿 E.形成腹腔脓肿 42.下列选项中，哪项不是慢性胆囊炎的临床表

18、现（）A.嗳气 B.腹胀 第 10 页 共 35 C.胆绞痛 D.右腰背部隐痛 E.畏寒、高热、黄疸 43.下列选项中，哪项不是慢性胆囊炎的诊断依据（）A.十二指肠引流胆汁出现大量脓球 B.伴有胆囊结石 C.右上腹隐痛不适伴消化不良 D.B 超检查胆囊增大或缩小 E.脂肪泻 44.下列选项中，哪项不是急性胆道感染的并发症（）A.胆道出血 B.硬化性胆管炎 C.急性胰腺炎 D.感染性休克 E.肝脓肿 45.下列对急性化脓性胆管炎的描述中，错误的是（）A.胆管梗阻和胆管化脓性感染并存 B.致病菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等以及厌氧菌 C.起病急骤，可发生感染性休克、并发急性肝肺肾衰竭 D

19、.白细胞计数、中性粒细胞及胆红素均升高，代谢性酸中毒，PaO2下降 E.先保守治疗，病情稳定后择期手术 46.所谓急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎，是指（）A.胆道梗阻和细菌感染并发畏寒、高热一系列病理生理变化 B.胆道梗阻和细菌感染并发腹痛、黄疸、高热一系列病理生理变化 C.胆道梗阻和细菌感染并发休克、体液代谢失调一系列病理生理变化 D.胆道梗阻和细菌感染并发 Charcot 三联症、休克、肝肺肾衰竭一系列病理生理变化 E.胆道梗阻和细菌感染并反应激性溃疡、酸碱失衡一系列病理生理变化 17.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于（）第 11 页 共 35 A.胆道蛔虫病 B.胆总管囊肿

20、 C.先天性胆道闭锁 D.急性胆囊炎 E.胆总管结石合并感染 48.出现典型的 Charcot 三联症，对以下哪一种疾病具有诊断意义（）A.急性化脓性门静脉炎 B.急性胰腺炎 C.原发性硬化性胆管炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.急性化脓性胆囊炎 49.急性梗阻性化脓性胆管炎，最常见的梗阻原因是 A.胰头癌 B.胆管下端炎性狭窄 C.胆道先天畸形 D.胆管结石 E.胆管癌 50.急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗措施是（）A.应用广谱抗生素 B.补充血容量，纠正休克 C.纠正体液代谢失调 D.全身营养支持 E.手术解除胆道梗阻，胆道引流减压 51.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时，不

21、会发生（）A.压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 B.感染性休克 C.急性胰腺炎 D.肝脓肿 E.胆道出血 第 12 页 共 35 52.Mirizzi 综合征是指（）A.胆总管结石嵌顿和压迫，引起胆总管狭窄，出现反复的胆管炎 B.肝总管结石嵌顿和压迫，引起胆囊胆管瘘，出现梗阻性黄痕 C.胆囊结石嵌顿和压迫，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸 D.左肝管结石嵌顿和压迫，引起左肝管狭窄梗阻，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸 E.右肝管结石嵌顿和压迫，引起右肝管狭窄梗阻，反复出现胆管炎、梗阻性黄疸 53.胆道探查取石术后，拔除 T 形管的指征是（）A.术后 1 周，切口拆线 B.术后

22、1 周，引流减少 C.术后 1 周，体温正常，白细胞下降 D.术后 2 周，黄疸消退，肝功正常 E.术后 2 周，引流减少，造影通畅 54.下列选项中，哪项不是胆总管探查术的指征（）A.胆总管触及异物或块状物者 B.胆总管扩张者 C.梗阻性黄疸者 D.胆囊萎缩者 E.术中胆囊造影发现胆管结石者 55.胆总管探查和 T 形管引流术适用于（）A.急性结石性胆囊炎 B.慢性结石性胆囊炎 C.胆总管结石、感染伴休克 D.肝左外叶胆管结石 E.胆总管扩张不明显，但合并有慢性胰腺炎 56.胆总管损伤后放置 T 形管的时间要求是（）A.至少 2 周 第 13 页 共 35 B.至少 4 周 C.至少 2 个

23、月 D.至少半年 E.无时间限制 57.下列对原发性硬化性胆管炎的描述中，错误的是（）A.是一种病因不明的胆汁淤积综合征 B.肝内、外胆道纤维化性炎症狭窄，最终可发展为肝硬化 C.起病隐匿，渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸 D.ERCP 或 MRCP 具有一定诊断价值 E.病变累及局部或部分肝内外胆道系统 58.有关原发性硬化性胆管炎的手术治疗，下列错误的是 A.目的是引流胆汁，减轻肝脏损害 B.手术探查胆道时，须做活检 C.局限性狭窄者可行狭窄处扩张，放入支撑管引流 D.左或右半肝切除，引流胆汁 E.肝移植 59.下列选项中，哪项不是胆道蛔虫的典型临床表现（）A.中上腹“钻顶样”剧烈绞痛 B.突

24、然发病，突然缓解 C.呕吐蛔虫史 D.轻度黄疸 E.持续性腹痛，阵发性加剧 60.临床诊断胆道蛔虫的主要依据是（）A.阵发性上腹剑突下剧烈钻顶样绞痛，而体征轻微 B.钡餐检查见十二指肠内蛔虫阴影 C.ERCP 胆道造影，发现胆管内有虫体条状影 D.十二指肠引流液镜检查到虫卵 E.B 型检查见胆道内蛔虫平行双边影像图 61.下列哪项不是胆道蛔虫的并发症（）第 14 页 共 35 A.胆道感染 B.化脓性胆管炎、肝脓肿 C.胆道出血、胆道穿孔 D.中毒性休克、脓毒症 E.胆总管结石 62.下列选项中，哪项不是胆道蛔虫的手术指征（）A.合并急性化脓性胆管炎、腹膜炎或中毒性休克者 B.合并急性胆囊炎或

25、胆道出血者 C.合并黄疸，血总胆红素增高者 D.合并急性胰腺炎或胆道虫与结石并存者 E.非手术治疗 35 天，病情恶化者 63.下列对胆囊息肉样病变的病理与临床特点的描述中，不正确的是（）A.泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称 B.包括腺瘤样息肉、胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病 C.临床症状不明显，一般与慢性胆囊炎相似 D.B 超检查是主要诊断手段 E.一经诊断，必须采取手术治疗 64.胆囊息肉样病变中绝大多数（82%87%）为良性病变，目前应用较广泛的是 Christenen 和 Ishak 病理分类法，其将胆囊息肉样病变分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者包括腺瘤和腺癌，后者

26、中则不包括（）A.胆固醇性息肉 B.炎性息肉 C.腺肌增生以及腺瘤样增生 D.脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤 E.黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰脾组织 65.下列选项中，哪项不是胆囊息肉样病变的手术指征（）A.单发病变10mm，蒂粗大者或多发病变，伴胆囊结石者 B.肿瘤标志物（CEA）测值明显升高，除外其他胃肠道肿瘤者 C.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者 第 15 页 共 35 D.两次 B 超检查均提示胆囊息肉者 E.多普勒彩超检查有丰富血供提示为恶性新生物者 66.下列对胆囊腺瘤样息肉病变特点的描述中，不正确的是（）A.属于胆囊常见的良性肿瘤 B.无恶变倾向 C.可合并胆囊炎或胆

27、囊结石 D.乳头状腺瘤可发生出血、坏死 E.通常直径为 0.52cm，可单发或多发 67.下列对胆囊癌临床特点的描述中，错误的是（）A.50 岁以上女性多见 B.结石慢性刺激是重要致病因素，胆囊结石者占 80%以上 C.组织病理学主要为腺癌，鳞癌、混合癌者少见 D.转移方式主要为血行转移，其次淋巴转移 E.早期因无特异性表现，诊断困难，一经确诊多为晚期 68.胆囊癌的预后与分期有关，根据 Nevin 分期，侵犯胆囊壁全层属于（）A.I 期 B.期 C.期 D.IV 期 E.V 期 69.胆囊癌的病理类型中，不包括（）A.乳头状腺癌 B.黏液腺癌 C.印戒细胞癌 D.多核巨细胞癌 E.低分化癌

28、70.关于胆囊癌的手术方式，不可取的是（）A.单纯胆囊切除术：NevinI、期者，单纯胆囊切除及胆囊床外12cm 肝组织切除 第 16 页 共 35 B.根治性切除术：Nevin、IV 期者，切除包括胆囊、距胆囊床周围 3cm 肝叶楔形切除和淋巴结清扫，若切除肝 IV、V 段则更合理 C.扩大根治术：Nevin IV、V 期可根治者，切除包括肝段、肝外胆管、胰十二指肠 D.姑息性手术：Nevin V 期无法根治者，施行阻塞以上胆管引流，尽量考虑做内引流 E.Nevin V 期，可耐受手术者，姑息性右半肝切除、胆管引流术 71.下列对胆管癌特点的描述中，不正确的是（）A.原发于左右肝管汇合部至胆

29、总管下端的肝外胆管恶性肿瘤 B.预后极差，手术切除的平均生存率仅为 13 个月 C.大体形态分为管壁浸润型、结节型、腔内乳头状型 D.高分化腺癌最多见，其次为乳头状腺癌、低分化腺癌 E.较早发生淋巴转移和血液循环转移 72.胆管癌的组织学类型中，最常见的是（）A.高分化腺癌 B.乳头状腺癌 C.低分化腺癌、未分化癌 D.鳞状细胞癌 E.印戒细胞癌 73.胆总管下端癌 Courvoisier 征阳性是指（）A.皮肤瘙痒、黄疸进行性加重、尿呈茶色、大便陶土色 B.无痛性梗阻性黄疸 C.触及疼痛肿大的胆囊 D.触及无痛肿大的胆囊 E.出现腹水和门静脉高压症 74.下列对胆管癌发生部位的描述中，错误的

30、是（）A.根据发生部位，分为上段、中段和下段胆管癌 B.上段胆管癌又称肝门部胆管癌，是指累及胆囊管开口以上至左右肝管汇合处的癌 第 17 页 共 35 C.中段胆管癌位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘 D.下段胆管癌位于十二指肠上缘以下至十二指肠乳头 E.上段胆管癌还可侵及肝内胆管，下段胆管癌侵及十二指肠浆肌层 75.下列对胆管癌临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.进行性加重的黄疸 B.尿呈茶色，大便逐渐由黄色转为陶土色 C.胆汁性肝硬化发生早，肝功能损害出现早 D.胆管中下段癌多为无痛性梗阻性黄疸，进展快，伴轻度或明显胆囊肿大 E.上段胆管癌位于一侧肝管，常无症状，当侵及对侧肝管时，出现黄

31、疸 76.肝外胆管癌的黄表现特点为（）A.间断性黄，以非结合胆红素升高为主 B.间断性黄，以结合胆红素升高为主 C.持续性黄疸，以结合胆红素升高为主 D.持续性黄痕，以非结合胆红素升高为主 E.进行性加重的黄疸，以结合胆红素升高为主 77.下列对胆管癌的影像学检查及其临床应用价值的描述中，不正确的是（）A.B 超:可显示扩张的胆管、梗阻的部位，发现肿块 B.PTC:可显示梗阻部位和管腔受累的范围 C.ERCP:可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管 D.CT 或 MRI:可确定扩张的胆管、梗阻部位、肝实质有无转移及胆囊状况 E.PET:诊断胆管癌比上述检查更具优越性 78.胆管癌的手术

32、治疗方式，一般不采用的是（）A.肝门部癌切除肝外胆道、胆囊和尾叶肝管、门静脉和肝动脉周围淋巴结；一侧肝管病变侵犯肝时，切除一侧肝 B.肝移植术 C.胆管中下段癌施行典型的胰十二指肠切除术（Whipple 手术）D.早期胆管中段癌，可行肿瘤局部切除和胆肠吻合术 E.姑息性手术采取肝内胆管空肠吻合、T 形管引流或胆囊空肠吻合、肝管空肠吻合 第 18 页 共 35 79.下列对胆道出血临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史；具有周期性和复发性 B.急性胆绞痛、上消化道大出血、黄疸和胆囊肿大，休克 C.很快出现急性肝肾衰竭 D.胆总管 T 管引流术后，右上腹

33、绞痛后突然从 T 管涌出较多量鲜血 E.皮肤巩膜黄染，上腹肌紧张，压痛，胆囊肿大有触痛，肠鸣活跃 80.下列选项中，哪项不是胆道出血的诊断依据（）A.突发急性胆绞痛、上消化道大出血，合并胆囊肿大或黄疸 B.有胆道感染、肝外伤、肝胆手术和出血性疾病史 C.选择性肝动脉造影发现出血部位及来源；超声或 CT 检查发现胆道或肝内病变 D.实验室检查血尿素氮、尿肌酐进行性升高 E.排除溃疡病、食管曲张静脉破裂出血 81.下列选项中，哪项不是胆道出血的治疗原则（）A.防治休克 B.治疗肝胆原发病 C.微创治疗 D.介人治疗 E.手术治疗 82.下列胆道出血的保守治疗措施中，不宜采取的是（）A.补充血容量，

34、纠正休克，维持水、电解质平衡，应用止血药、抗感染治疗 B.经皮经肝胆管引流（PTCD）注入止血药止血 C.置 T 管者缓慢注入加肾上腺素 24mg 的生理盐水 100200ml 冲洗 D.经 T 管窦道插入胆道镜定位后，电凝和/或局部用药止血 E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术 83.下列胆道出血的手术治疗方式中，错误的是（）A.胆囊切除，适于胆囊出血者 B.胆总管引流术，用于结石、感染所致胆道出血者，术后经 T 管注药物 C.肝固有动脉或患侧肝动脉结扎，适合肝内胆管出血、肝动脉有多处出血难 第 19 页 共 35 定位者 D.肝部分切除，用于病变局限于一叶（段）或一侧者，或肝动脉结扎后仍出血者

35、 E.出血量大，难定位者，采取肝右叶或肝左叶切除止血 A2 型题 1.患者女，42 岁，体型肥胖。上腹部不适、隐痛、饱胀、嗳气 1 年余，症状多在进油腻食物后出现，腹痛有时向右肩背部放射。查体：一般情况良好。皮肤巩膜无黄染。全腹软，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，Murphy 征阴性。根据患者症状、体征，最可能的诊断是（）A.慢性肝炎 B.胃溃疡 C.十二指肠溃疡 D.慢性胃炎 E.慢性结石性胆囊炎 2.患者女，33 岁。1 天前进食油腻食物后突然出现右上腹剧烈绞痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无肩背部放射痛，无发热、寒战，无腹泻。当地医院给予输液、抗炎、肌注阿托品，症状无明显好转。既往

36、每进食，尤其是高脂饮食后上腹或右上腹即出现不适、隐痛。查体：T 37.0。急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹平软，右上腹轻压痛，无肌卫及反跳痛，Murphy征（一）。根据患者症状、体征，最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎 B.胆道蛔虫病 C.溃疡病穿孔 D.急性结石性胆囊炎 E.急性胃炎 3.患者女，55 岁。反复上腹部绞痛 3 年，再次发作伴寒战、发热、黄疸 4 天。3 年前，无明显诱因反复发作上腹部剧烈绞痛，难以忍受，每次发作持续2小时以上，无畏寒、发热、黄疸。到医院输液、肌注止痛针可缓解。查体：第 20 页 共 35 T 39.0，P 88 次/min，R 12 次/min，BP 120/8

37、0mmHg。痛苦面容，被迫体位，皮肤、巩膜黄疸。剑突下和右上腹压痛、肌紧张，肝区叩痛明显。根据患者症状、体征，最可能的诊断是（）A.慢性结石性胆囊炎急性发作 B.肝内胆管结石 C.肝外胆管结石伴感染 D.急性结石性胆囊炎 E.肾结石 4.患者男，48 岁。持续性右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸 2 天。查体：T 39.6，P 120 次/min，R 20 次/min，BP 84/60mmHg。烦躁，意识较模糊，全身皮肤、巩膜黄染。剑突下和右上腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肝区叩击痛，胆囊触诊不满意，肠鸣音稍活跃。根据患者症状、体征，最可能的诊断是（）A.肝脓肿 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性出

38、血坏死性胰腺炎 D.Mirizzi 综合征 E.肝内胆管结石继发胆道感染 5.患者男，62 岁。全身皮肤瘙痒，发现皮肤发黄 2 个月，近 1 个月以来皮肤发黄进行性加重，伴上腹胀痛，恶心，厌油、食欲缺乏，体重下降约 3kg。尿色加深呈茶色，大便为陶土色。查体：全身皮肤、巩膜黄染。右上腹轻压痛，无肌紧张，肝脏于右肋缘下 3cm 触及，质中偏硬，叩击痛明显，Courvoisier征阳性。根据患者症状、体征，最可能的诊断是（）A.下段胆管癌 B.胆囊癌 C.肝门部胆管癌 D.中段胆管癌 E.胆总管结石 6.患者男，13 岁。近 1 个月多次突发上腹剑突下钻顶样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛可突然自行缓解。

39、半小时前再次出现上述症状。查体：急性痛苦面容，第 21 页 共 35 面色苍白、辗转不安、大汗淋漓、被迫弯腰捧腹状、哭喊不止。巩膜轻度黄染。腹平软，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。根据患者症状、体征，最可能的诊断是（）A.急性非结石性胆囊炎 B.急性结石性胆囊炎 C.胃痉挛 D.胆道蛔虫病 E.肝外胆管结石 7.患者女，32 岁。近半年反复出现右上腹隐痛，无恶心、呕吐。查体：皮肤、巩膜无黄染，全腹软，无压痛及肌紧张。实验室检查：大便潜血试验（一），血清总胆红素 20mmol/L。B 超提示“胆总管直径 0.6cm，胆囊壁厚 0.2cm，腔内可见两个大小为 0.40.7cm 的中低回声团

40、”。最可能的诊断是（）A.慢性结石性胆囊炎 B.胆凝癌 C.胆总管扩张 D.胆囊结石 E.胆囊息肉 8.患者男，60 岁。进行性黄，伴皮肤瘙痒，上腹不适、厌油、食欲缺乏，体重减轻 2 个月。查体：全身皮肤、巩膜黄染。尿呈茶色，大便为陶土色。实验室检查：血清总胆红素 153mol/L。B 超检查：肝内胆管扩张，胆总管直径0.6cm，胆囊萎缩。最可能的诊断是（）A.下段胆管癌 B.中段胆管癌 C.肝门部胆管癌 D.胰头癌 E.缩窄性乳头炎 9.患者女，48 岁。右上腹痛，恶心，畏食，乏力，黄疸半个月。临床诊断急性黄疸性肝炎，经中西医治疗 20 天无效。黄进行性加深，皮肤瘙痒，小便色深，大便呈陶土色

41、。实验室检查：黄胆指数 80，ALT 68U/L，尿胆红素（+）。第 22 页 共 35 超声检查：肝实质回声增强、增密，分布欠均匀，肝内胆管扩张，管壁不规则，管道呈树叉状，肝外胆管上段扩张，与门脉平行，呈“双简猎枪征”，内径 18mm，管壁呈不均匀增厚，胆囊肿大 120mm42mm，壁厚 5mm 无结石。PTC：肝内胆管扩张，肝外胆道呈不规则狭窄与扩张，胆管呈串珠样改变，胆管壁 僵硬，呈铅管状。胆囊肿大，壁厚毛糙。最可能的诊断是（）A.下段胆管癌 B.原发性硬化性胆管炎 C.肝外胆管结石 D.中段胆管癌 E.慢性胆囊炎、胆石症 A3/A4 型题（14 题共用题干）患者女，53 岁。右上腹阵发

42、性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热 20 小时急诊入院。5 年前曾因“肝胆管结石”在外院行“胆总管探查取石及 T 形管引流术”。查体：T 39，P 110 次/min，BP 90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC 20109/L，N 89%。B 超检查提示：肝胆管多发结石。1.最可能的诊断是（）A.肝内胆管结石并感染 B.肝外胆管结石并感染 C.急性结石性胆囊炎 D.慢性结石性胆囊炎急性发作 E.急性梗阻性化脓性胆管炎 2.经补液、解痉止痛、应用抗生素治疗 3 天后，症状缓解。入院第 5 天，患者又突然发生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约 150m

43、l。诊断为上消化道出血，最可能的原因是（）A.胃十二指肠溃疡出血 B.感染性胆道出血 第 23 页 共 35 C.出血性胃炎 D.食管胃底曲张静脉破裂出血 E.应激性溃疡出血 3.诊断性检查首选（）A.胃镜检查 B 超检查 C.选择性肝动脉造影 D.CT 检查 E.ERCP 4.根据患者情况，治疗措施中，不宜采取的是（）A.补充血容量，维持水、电解质平衡 B.应用止血药 C.应用广谱抗生素抗感染治疗 D.急诊手术 E.经皮选择性肝动脉造影及栓塞术 （57 题共用题干）患者女，40 岁。反复发作右上腹痛 2 年。既往有胰腺炎病史。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy 征阴性。B 超检

44、查：胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石，胆总管直径 1.0cm，下端显示不清。5.根据患者情况，胆囊结石诊断明确，但仍需明确是否合并有（）A.胆管下段癌 B.胰头癌 C.缩窄性 Vater 乳头炎 D.胆总管结石 E.慢性胰腺炎 6.目前，首先要做的检查是（）A.CT 扫描 B.静脉胆道造影 C.ERCP 第 24 页 共 35 D.PTC E.MRI 7.经检查胆总管未发现异常。此时，治疗宜采取（）A.小切口胆囊切开取石 B.开腹胆囊切开取石 C.胆囊切除、胆总管探查 D.腹腔镜胆囊切除术 E.胆囊切除、胆总管探查、T 形管引流术 （810 题共用题干）患者女，40 岁。间歇性右上

45、腹疼痛 3 年。今日进油腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T 39.2。皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛、反跳痛明显。8.首先要做的检查是（）A.肝功能 B.血、尿淀粉酶 C.CT D.B 超 E.ERCP 9.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎 B.消化性溃疡穿孔 C.急性结石性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.泌尿系结石 10.诊断明确后，宜采取的治疗措施是（）A.抗感染，对症治疗 B.抗感染，择期手术 C.抗感染，延期手术 第 26 页 共 35 D.门静脉、肝动脉周围脂肪、淋巴组织 E.侵犯一侧肝组织，切除一

46、侧肝组织（1517 题共用题干）患者女，45 岁。右上腹阵发性剧痛，伴寒战高热，恶心呕吐 2 天。查体：T 39，P 120 次/min，R 16 次/min，BP 90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，澹妄，神志不清。剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC 20109/L，中性 90%，血清总胆红素 75mol/L。15.首先要做的检查是（）A.腹部 X 线平片 B.静脉胆道造影 C.腹部 B 超 D.放射性核素扫描 E.腹部 CT 16.最可能的诊断是（）A.急性胰腺炎 B.消化性溃疡穿孔 C.急性结石性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.泌尿系结石 17.诊断一经明确，治疗宜采取（）A.急

47、诊剖腹探查 B.急诊胆总管切开减压、T 管引流 C.急诊胆总管切开探查、胆肠 Roux-en-Y 吻合术 D.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）E.经十二指肠镜鼻胆管引流术（ENAD）B 型题（12 题共用备选答案）A.B 超 B.CT 第 27 页 共 35 C.经内镜逆行性胰胆管造影 D.口服胆囊造影 E.经皮肝穿刺胆道造影 1.检查胆系疾病的首选方法是（）2.检查胆囊功能的方法是（）（37 题共用备选答案）先天性胆管扩张症（CBD）又名先天性胆总管囊肿。根据胆管扩张的部位、形态和范围，病理类型分为 5 型，分别是：A.肝内胆管囊状扩张 B.胆总管壁憩室样突出 C.胆总管末端膨出 D.肝内外

48、胆管囊状扩张 E.胆总管囊状扩张 3.先天性胆管扩张症型是指（）4.先天性胆管扩张症型是指（）5.先天性胆管扩张症型是指（）6.先天性胆管扩张症 IV 型是指（）7.先天性胆管扩张症 V 型是指（）（810 题共用备选答案）A.胆管损伤 B.急性胰腺炎 C.胆道出血 D.复发性胆管炎 E.肠管损伤 8.胆囊切除术最严重的并发症是（）9.ERCP 最常见的并发症是（）10.胆肠吻合术后期最常见的并发症是（）第 28 页 共 35（1113 题共用备选答案）A.经十二指肠 Oddi 括约肌成形术 B.经十二指肠镜 Oddi 括约肌切开术 C.胆管十二指肠吻合术 D.胆管空肠 Roux-Y 吻合术

49、E.经皮肤肝穿刺胆管引流术 11.缩窄性乳头炎常用的治疗方法是（）12.胆总管下段炎性瘢痕性狭窄常用的治疗方法是（）13.胆管癌伴急性梗阻性胆管炎常用的治疗方法是（）（1415 题共用备选答案）A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹（B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛 C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部放射 D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，呈束带状向腰背部放射 E 突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部 14.胆囊管结石嵌顿的发病特点是（）15.胆道蛔虫症的发病特点是（）案例分析题 患者女，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀 4 年，多在进油腻食物后发作，并向右肩背部放射。

50、1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史 10 年。查体：T 38.5，P 120 次/min，R 20 次/min，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/min，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下 2cm 可扪及，移动性浊音（一），肠鸣音减弱。提问 1：根据患者情况，应进行诊断和鉴别诊断的是（）A.反流性胃炎 第 29 页 共 35 B.胆管结石 C.急性化脓性胆管炎 D.胃、十二指肠溃疡 E.肝脓肿 F.慢性结石性胆囊炎 提问 2：为明确诊断，