诊断学腹痛学习.pptx

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1、消化系统第1页/共46页腹腹 痛痛(abdominal pain)(abdominal pain)1 1.腹腹痛痛是是临临床床上上极极其其常常见见的的症症状状，也也是是促促使使病病人人就就诊诊的的重重要要原原因因。2 2.多多由由腹腹部部脏脏器器疾疾病病引引起起，也也可可由由腹腹腔腔外外疾疾病病和和全全身身性性疾疾病病引引起起。3 3.病病因因复复杂杂，机机制制各各异异，必必须须认认真真了了解解病病史史，全全面面体体格格检检查查，结结合合必必要要辅辅助助检检查查，综综合合分分析析，得得出出正正确确诊诊断断。第2页/共46页腹腹 痛痛(abdominal pain)(abdominal pain

2、)临床上一般可将腹痛按起病临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为缓急、病程长短分为急性急性与与慢性慢性腹痛。腹痛。第3页/共46页病病 因（因（causescauses）急性腹痛急性腹痛(acute abdominal pain)慢性腹痛慢性腹痛(chronic abdominal pain)第4页/共46页急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)1 1.腹腹腔腔器器官官急急性性炎炎症症：急急性性胃胃炎炎、肠肠炎炎 急急性性胰胰腺腺炎炎 急急性性胆胆囊囊炎炎 急急性性阑阑尾尾炎炎 急急性性出出血血坏坏死死性性肠肠炎炎等等

3、第5页/共46页 急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)2 2.空空腔腔脏脏器器阻阻塞塞或或扩扩张张：肠肠梗梗阻阻 肠肠套套叠叠 胆胆道道结结石石 胆胆道道蛔蛔虫虫症症 泌泌尿尿系系结结石石梗梗阻阻等等第6页/共46页 急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)3 3.脏脏器器穿穿孔孔、破破裂裂或或扭扭转转：胃胃肠肠穿穿孔孔 肝肝、脾脾破破裂裂、异异位位妊妊娠娠破破裂裂 肠肠扭扭转转、肠肠绞绞窄窄 肠肠系系膜膜或或大大网网膜膜、卵卵巢巢蒂蒂扭扭转转等等第7

4、页/共46页 急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)4.4.腹膜炎症：腹膜炎症：胃肠穿孔（多见）胃肠穿孔（多见）自发性腹膜炎（少见）自发性腹膜炎（少见）第8页/共46页急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)5 5.腹腔内血管阻塞：缺缺血血性性肠肠病病 夹夹层层腹腹主主动动脉脉瘤瘤 门门静静脉脉血血栓栓形形成成第9页/共46页急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)6 6.腹腹壁壁疾疾

5、病病：腹腹壁壁挫挫伤伤 腹腹壁壁脓脓肿肿 腹腹壁壁皮皮肤肤带带状状疱疱疹疹第10页/共46页急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)7 7.胸胸部部疾疾病病所所致致的的腹腹部部牵牵涉涉痛痛：肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎、肺肺梗梗死死 心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死 急急性性心心包包炎炎 食食管管裂裂孔孔疝疝第11页/共46页急急 性性 腹腹 痛痛(acute abdominal pain)(acute abdominal pain)8 8.全全身身性性疾疾病病所所致致的的腹腹痛痛：腹腹型型过过敏敏性性紫紫癜癜 D DM M酮酮症症

6、酸酸中中毒毒 尿尿毒毒症症 铅铅中中毒毒 血血卟卟啉啉病病等等第12页/共46页慢慢 性性 腹腹 痛痛(chronic abdominal pain)(chronic abdominal pain)1.1.腹腔脏器的慢性炎症：腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎慢性胃炎、十二指肠炎 慢性胆囊炎及胆道感染慢性胆囊炎及胆道感染 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病等结核性腹膜炎、炎症性肠病等第13页/共46页慢慢 性性 腹腹 痛痛(chronic abdominal pain)(chronic abdominal pain)2 2.功功能能性性胃胃肠肠疾疾病病(F FG GI ID

7、D)：功功能能性性消消化化不不良良（F FD D)肠肠易易激激综综合合征征(I IB BS S)胆胆道道运运动动障障碍碍等等第14页/共46页慢慢 性性 腹腹 痛痛(chronic abdominal pain)(chronic abdominal pain)3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃溃疡X线第15页/共46页慢慢 性性 腹腹 痛痛(chronic abdominal pain)(chronic abdominal pain)4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻：腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、慢性胃、肠扭转肠扭转 十二指肠淤滞十二指肠淤滞 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 第16页/共46页慢慢

8、性性 腹腹 痛痛(chronic abdominal pain)(chronic abdominal pain)5.5.脏器包膜的牵张：脏器包膜的牵张：实质性脏器因病变肿胀，导实质性脏器因病变肿胀，导致包膜张力增加而致，如肝瘀血、致包膜张力增加而致，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等肝炎、肝脓肿、肝癌等。第17页/共46页慢慢 性性 腹腹 痛痛(chronic abdominal pain)(chronic abdominal pain)6.6.中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等7.肿瘤压迫及浸润：肿瘤压迫及浸润：可能与恶性肿瘤不断长大，可能与恶性肿瘤不断长大，压迫和

9、浸润感觉神经有关。压迫和浸润感觉神经有关。第18页/共46页发生机制（发生机制（mechanisms)内脏性腹痛内脏性腹痛 躯体性腹痛躯体性腹痛 牵涉痛牵涉痛(referred pain)第19页/共46页发生机制发生机制（mechanisms)u内内脏脏性性腹腹痛痛：腹腹内内某某器器官官的的痛痛觉觉信信号号经经交交感感神神经经通通路路传传入入脊脊髓髓。疼疼痛痛特特点点：部部位位不不确确切切；感感觉觉模模糊糊，多多为为痉痉挛挛、不不适适、钝钝痛痛、灼灼痛痛；常常伴伴恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗等等。第20页/共46页发生机制发生机制（mechanisms)u躯躯体体性性腹腹痛痛：来来自自腹腹膜

10、膜壁壁层层及及腹腹壁壁的的痛痛觉觉信信号号，经经体体神神经经传传至至脊脊神神经经根根。疼疼痛痛特特点点：定定位位准准确确；程程度度剧剧烈烈而而持持续续；可可伴伴局局部部腹腹肌肌强强直直；可可因因咳咳嗽嗽、体体位位变变化化而而加加重重。第21页/共46页发生机制发生机制（mechanisms)u牵涉痛牵涉痛（referred painreferred pain）：）：内脏性疼痛牵涉到体表，即内内脏性疼痛牵涉到体表，即内脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节脏痛觉信号传入，影响相应脊髓节段而定位于体表段而定位于体表。特点特点：疼痛程度剧烈，定位明确，疼痛程度剧烈，定位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

11、局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。第22页/共46页Referred pain第23页/共46页 牵涉痛的临床意牵涉痛的临床意义义 牵涉痛与病变的牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的性，故对病变部位的判断有一定帮助。判断有一定帮助。第24页/共46页Referred painReferred pain第25页/共46页临床举例临床举例 阑尾炎：阑尾炎：早期疼痛在脐周或上腹早期疼痛在脐周或上腹内脏痛，内脏痛，进而疼痛可转移至右下腹麦氏点进而疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurney pointMcBurney point），），炎症波及壁层腹膜炎症波及壁层腹膜躯体痛

12、。躯体痛。第26页/共46页临床表现临床表现clinical manifestation1.1.腹痛部位腹痛部位(region)2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度(quality&severity)3.3.诱发因素诱发因素(provocative-palliative factors)4.4.发作时间发作时间(temporal characteristics)5.5.与体位的关系与体位的关系(relationship with posture)第27页/共46页1.1.腹痛部位腹痛部位 regionregion中上腹部中上腹部：如胃、十二如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，指肠疾病、急性胰腺炎，

13、右上腹右上腹：胆囊炎、胆石胆囊炎、胆石症、肝脓肿等症、肝脓肿等右下腹右下腹McBurneyMcBurney点点：急性阑尾炎急性阑尾炎脐部或脐周脐部或脐周：小肠疾病小肠疾病左下腹部左下腹部：结肠疾病结肠疾病下下腹腹部部：膀膀胱胱炎炎、盆盆腔腔炎、异位妊娠破裂炎、异位妊娠破裂 第28页/共46页Localisation of foregut、midgut and hindgut painPerception of visceral pain is localised to the epigastric、umblilcal or suprapubic region according to the

14、embryological origin of the diseased organ.Foregut pain localises to epigastric area Midgut pain localises to periumbilical areaHind-gut pain localises to suprapubic areas第29页/共46页弥漫性或部位不定的疼痛弥漫性或部位不定的疼痛见于：见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜

15、等。紫癜等。1.1.腹痛部位腹痛部位 regionregion第30页/共46页腹痛部位腹痛部位与与各种疾病各种疾病第31页/共46页2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度(quality&severity)突突发发的的中中上上腹腹剧剧烈烈刀刀割割样样痛痛、烧烧灼灼样样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中中上上腹腹持持续续性性隐隐痛痛，应应考考虑虑慢慢性性胃胃炎炎、消化性溃疡。消化性溃疡。上上腹腹持持续续钝钝痛痛或或刀刀割割样样痛痛，阵阵发发性性加加剧多为急性胰腺炎。剧多为急性胰腺炎。第32页/共46页 阵阵发发性性剑剑突突下下钻钻顶顶样样疼疼痛痛是是胆胆道道蛔蛔虫虫症

16、症的典型表现。的典型表现。持持续续性性、广广泛泛性性剧剧烈烈腹腹痛痛伴伴腹腹壁壁肌肌紧紧张张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。阵发性剧烈绞痛，多见于结石症。2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度(quality&severity)第33页/共46页2.2.腹痛性质和程度腹痛性质和程度(quality&severity)隐隐痛痛或或钝钝痛痛：多多为为内内脏脏性性疼疼痛痛，多多 由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。胀痛胀痛 可可能能为为实实质质脏脏器器的的包包膜膜牵牵张张 所所致。致。第34页/共46页3

17、.3.诱发因素诱发因素(provocative factors)胆囊炎或胆石症发作前常有进油胆囊炎或胆石症发作前常有进油 腻食物的病史；腻食物的病史；急性胰腺炎发作前则常有酗酒、急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。暴饮暴食史。第35页/共46页4.4.发作时间发作时间(temporal characteristics)餐餐后后痛痛可可能能由由于于胆胆胰胰疾疾病病、胃胃部部肿肿瘤或消化不良所致；瘤或消化不良所致；腹腹痛痛发发作作呈呈周周期期性性、节节律律性性者者见见于于胃十二指肠溃疡；胃十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛子宫内膜异位者腹痛与月经周期相与月经周期相关关；卵泡破裂者；卵泡破裂者发作

18、在月经间期发作在月经间期。第36页/共46页5.5.与体位的关系与体位的关系(relationship with posture)十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；位可使腹痛及呕吐等症状缓解；胰体癌胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。屈时明显，而直立位时减轻。第37页/共46页几种常见疾病几种常见疾病腹痛特点腹痛特点疾病疾病 腹痛腹痛 部位部位 腹痛性质腹痛性质 和程度和程度 诱发诱发 因素因素

19、 发作时间与体位发作时间与体位的关系的关系 急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部阵发性痉挛痛阵发性痉挛痛 可有不洁可有不洁 饮食史饮食史无无胃、十二指胃、十二指肠溃汤穿孔肠溃汤穿孔中上腹中上腹-全腹全腹持续性刀割痛持续性刀割痛进食后加剧，卷进食后加剧，卷曲体位曲体位急性阑尾炎急性阑尾炎中上腹中上腹右下腹右下腹隐痛伴阵发性隐痛伴阵发性加剧加剧饱餐后运饱餐后运动动数小时后转右下数小时后转右下腹痛腹痛胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石结石右上腹右上腹隐痛，并向右隐痛，并向右肩部肩部放射进食脂肪进食脂肪 餐餐夜间痛夜间痛急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹中上腹持续性剧痛持续性剧痛暴饮暴食暴饮暴食酗酒酗酒第38页

20、/共46页伴伴 随随 症症 状状simultaneous phenomenon发热、寒战发热、寒战黄疸黄疸休克休克呕吐、反酸呕吐、反酸腹泻或便血腹泻或便血血尿血尿第39页/共46页伴伴 随随 症症 状状simultaneous phenomenon 发热、寒战发热、寒战者提示有炎症存在，见者提示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。黄疸黄疸者可能与肝胆胰疾病有关，也者可能与肝胆胰疾病有关，也可见于急性溶血性贫血。可见于急性溶血性贫血。第40页/共46页伴随症状伴随症状simultaneo

21、us phenomenon休克休克（shock)shock):贫血贫血（+)者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）贫血贫血（-)者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、者可能是胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、SAPSAP。腹腔外疾病腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也如心肌梗死、肺炎也可见腹痛伴有休克。可见腹痛伴有休克。第41页/共46页伴伴 随随 症症 状状simultaneous phenomenon呕呕吐吐：提提示示食食管管、胃胃肠肠疾疾病病，呕呕吐吐量量大大提提示示胃胃肠肠道道梗梗阻阻。反反酸酸、嗳嗳气气：胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡、胃胃炎炎。腹腹泻泻或或便便血血：消消化化吸吸收收障障碍碍或或肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡或或肿肿瘤瘤。血血尿尿：泌泌尿尿系系结结石石。第42页/共46页问问 诊诊 要要 点点腹腹痛痛与与年年龄龄、性性别别、职职业业的的关关系系起起病病情情况况腹腹痛痛部部位位性性质质和和严严重重程程度度腹腹痛痛的的时时间间腹腹痛痛的的伴伴随随症症状状既既往往病病史史第43页/共46页思考题思考题腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛的分类及常见原因有哪些？腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？腹痛及常见腹痛疾病的临床特点有哪些？第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页