药剂科调剂学含中药调剂.pptx

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1、什么叫调剂学什么叫调剂学？任 务研究和指导药品正确合理使用目 的安全，高效的药学服务根据医生的处方或者医嘱，调配药品或者制成外观适宜，方便投药，能够发挥预期疗效的剂型发给患者，并进行用药交代，回答患者咨询过程的服务过程狭 义第1页/共55页调剂学第2页/共55页调剂学的现状调剂学的现状三 个 层 次单纯提供服务知识技术服务知识技术服务+科研教学第3页/共55页医院药学医院药学调剂学与其他学科的关系调剂学与其他学科的关系调剂学调剂学医院药学第4页/共55页调剂学临床药学临床药学调剂学调剂学药剂学调剂学药剂学第5页/共55页调剂学社会药学第6页/共55页调剂学的分类调剂学的分类第7页/共55页处方

2、及处方调处方及处方调配配第8页/共55页学习目标学习目标l知识目标知识目标掌握处方的内容、处方制度及处方调剂的基本程掌握处方的内容、处方制度及处方调剂的基本程序序熟悉处方的种类及处方调剂的注意事项熟悉处方的种类及处方调剂的注意事项了解处方的意义了解处方的意义l能力目标能力目标准确调剂处方，把好处方质量关，促进合理用药，准确调剂处方，把好处方质量关，促进合理用药，保障医疗安全保障医疗安全熟悉处方的调配程序及注意事项。熟悉处方的调配程序及注意事项。第9页/共55页二、处方的意义二、处方的意义法律性法律性 因开具或调配处方所出现的因开具或调配处方所出现的任何失误任何失误所造成的所造成的医疗医疗事故事

3、故，医师和药师分别负有相应的，医师和药师分别负有相应的法律责任法律责任。处方是。处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。追查医师或药剂人员法律责任的依据。医师具有诊断权和开具处方权，但医师具有诊断权和开具处方权，但无调配无调配处方权；处方权；药师具有审核、调配处方权，但药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具无诊断和开具处方权。处方权。技术性技术性 开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业专业学习学习，并经，并经资格认定资格认定的医药卫生的医药卫生技术人员技术人员担任。担任。它说明了药品的名称、剂型、规格、数量及用法用它说明了药品的名称、剂型、规格、

4、数量及用法用量量经济性经济性 处方是药品消耗及药品经济收入结账的处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始凭证和原始依据依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中全过程中用药的真实凭证用药的真实凭证。第10页/共55页三、处方的种类三、处方的种类根据卫生部发布的处方管理办法分类第11页/共55页费别 自费 公费 保险 其他 急急 诊诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断门门诊诊号号/住院号住院号：R 当日有效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费

5、:元元 角角 分分 急诊处方急诊处方用于急诊用于急诊患者的开患者的开写除麻醉写除麻醉药品、精药品、精神药品以神药品以外的其他外的其他药品的处药品的处方。方。第12页/共55页费别 自费 公费 保险 其他 麻麻 、精精 一一 处方/ID号：XXXXXX 机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当日有效 医 师 （签章）年 月 日 审核调配核对发药 药费:元角分麻醉药品和第一麻醉药品和第一类精神药品处方类精神药品处方开写麻醉药开写麻醉药品和第一类品和第一类精神药品的精神药品的特殊处方。特殊处方。第1

6、3页/共55页费别 自费 公费 保险 其他 精精 二二 处方/ID号：XXXXXX 机构名称第二类精神药品处方笺姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当日有效 医 师 年 月 日 审核调配核对发药 药费:元角分第二类精神第二类精神药品处方药品处方开写第二类开写第二类精神药品的精神药品的特殊处方。特殊处方。第14页/共55页费别 自费 公费 保险 其他 普普 通通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当日有效 医 师 （签章）年 月 日 审核调配核对发药 药费:元角分普通处方普通处方用于非急诊十用于非急

7、诊十四岁及十四岁四岁及十四岁以上患者的开以上患者的开写除麻醉药品、写除麻醉药品、精神药品以外精神药品以外的其他药品的的其他药品的处方。处方。第15页/共55页费别 自费 公费 保险 其他 儿儿 科科 处方/ID号：XXXXXX 机构名称儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当日有效 医 师 （签章）年 月 日 审核调配核对发药 药费:元角分儿科处方儿科处方用于十四岁以用于十四岁以下患儿的开写下患儿的开写除麻醉药品、除麻醉药品、精神药品以外精神药品以外的其他药品的的其他药品的处方。处方。第16页/共55页四、处方的格式四、处方的格式1.处方的印制及颜色处方由各

8、医疗机构按卫生部统一规定的处方标准和省级卫生行政部门统一制定的处方格式印制。处方类型处方类型印刷用纸印刷用纸右上角标注右上角标注普通处方白色无急诊处方淡黄色急诊儿科处方淡绿色儿科麻醉药品和第一类精神药品处方淡红色麻、精一第二类精神药品处方白色精二第17页/共55页2.处方的内容：处方包括处方的内容：处方包括前记、正文和后记前记、正文和后记三部分，开写处三部分，开写处方时依次填写。方时依次填写。处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称，费别、患者处方前记：包括医疗、预防、保健机构名称，费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号

9、、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。编号，代办人姓名、身份证明编号。处方正文处方正文-药名药名为为处处方方的的主主要要部部分分，以以印印在在左左上上角角的的RpRp或或R R（拉拉丁丁文文RecipeRecipe的的缩缩写写）标标示示，分分列列药药品品名名称称、剂剂型型、规规格格、数数量量、用用法法用量。用量。处处方方的的药药品品名名称称：药药品品名名称称应应当当使使用用经经药药品品监监督督管管理理部部门

10、门批批准准并并公公布布的的药药品品通通用用名名称称、新新活活性性化化合合物物的的专专利利药药品品名名称称和和复复方方制制剂剂药药品品名名称称，院院内内制制剂剂也也应应使使用用经经药药品品监监督督管管理理部部门门批批准准的的名名称称，还还可可以以使使用用由由卫卫生生部部公公布布的的药药品品习习惯惯名称名称，用中文或英文书写。，用中文或英文书写。第18页/共55页 不能用汉语拼音或化学元素符号（如碳酸氢钠写成不能用汉语拼音或化学元素符号（如碳酸氢钠写成NaHCONaHCO3 3，氯化钾写成氯化钾写成KClKCl等）书写。等）书写。同一种药物可能有不同的剂型，原则上处方中应注明药物的同一种药物可能有

11、不同的剂型，原则上处方中应注明药物的剂型。（青霉素）剂型。（青霉素）中文开写的处方，剂型写在中文药名中文开写的处方，剂型写在中文药名后后；外文开写的处方，剂型则写在外文药名外文开写的处方，剂型则写在外文药名前前。如：头孢拉定如：头孢拉定胶囊胶囊，头孢拉定，头孢拉定注射剂注射剂，英文为英文为CapsCaps.Cefradine .Cefradine 和和InjInj.Cefradine.Cefradine。第19页/共55页处方正文处方正文-药品的剂量与数量药品的剂量与数量一一律律用用阿阿拉拉伯伯数数字字书书写写。剂剂量量应应当当使使用用法法定定剂剂量量单单位位：重重量量以以g g、mgmg、u

12、gug、ngng为为单单位位；容容量量以以L L、mLmL为为单单位位；国际单位（国际单位（IUIU）、单位（）、单位（U U）；中药饮片以中药饮片以g g为单位。为单位。片片剂剂、丸丸剂剂、胶胶囊囊剂剂、颗颗粒粒剂剂分分别别以以片片、丸丸、粒粒、袋袋为为单单位位，溶溶液液剂剂以以支支、瓶瓶为为单单位位；软软膏膏及及乳乳膏膏剂剂以以支支、盒盒为为单单位位；注注射射剂剂以以支支、瓶瓶为为单单位位，应应当当注注明明含含量量；中药饮片以剂为单位。中药饮片以剂为单位。药药品品剂剂量量书书写写，重重量量用用g g时时，可可以以省省去去单单位位，其其他他不不能能随随便便省省去去。整整数数后后如如无无小小数

13、数，必必须须用用小小数数点点和和零零，如如5.05.0。每每次次剂剂量量不不应应超超过过药药典典规规定定的的极极量量，若若因因病病情情需需要要超超过过极极量量时时，医医师师应应在在超超剂剂量量药药物物旁旁签签名名，否否则则药药房有权拒绝配药及发药。房有权拒绝配药及发药。第20页/共55页处方正文处方正文-使用方法使用方法用用 法法 主主 要要 有有 内内 服服、注注 射射 和和 外外 用用 三三 大大 类类 别别，处处 方方 中中SignatureSignature是是对对病病人人发发出出用用药药指指示示的的意意思思，通通常常缩缩写写为为SigSig。具具体体内内容容有有：每每次次剂剂量量、每

14、每日日次次数数、给给药药途途径径及及给药时间。给药时间。对对于于外外用用药药还还有有很很多多暂暂无无略略语语表表示示的的，可可用用中中文文具具体体写清楚用法，如：雾化吸入、漱口、浸泡等。写清楚用法，如：雾化吸入、漱口、浸泡等。每每次次用用药药剂剂量量可可准准确确操操作作的的，应应写写明明具具体体剂剂量量，难难以以操操作作的的，可可写写“适适量量”，对对多多部部位位用用药药者者可可简简写写为为“患患处处”。第21页/共55页五、处方的书写规则五、处方的书写规则处方一律以蓝色或黑色钢笔（或圆珠笔）书写，字迹清楚，处方一律以蓝色或黑色钢笔（或圆珠笔）书写，字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处签

15、名并注明修改日期，不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期，以示负责以示负责。每张处方限于每张处方限于一名一名患者的用药。患者的用药。处方前记应认真填写，不能有缺项，患者一般情况、临床处方前记应认真填写，不能有缺项，患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。姓名、年龄诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。姓名、年龄和性别完全相同者较多，此时门诊号或住院号就成为唯一和性别完全相同者较多，此时门诊号或住院号就成为唯一的重要区别。的重要区别。年龄应当填写实足年龄，不得以年龄应当填写实足年龄，不得以“成人成人”替代。新生儿、婴替代。新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时应注明体重

16、。电话或地址应准确，幼儿写日、月龄，必要时应注明体重。电话或地址应准确，若误发药后可及时追回及通知。日期也很重要，一般只有若误发药后可及时追回及通知。日期也很重要，一般只有当日处方有效。当日处方有效。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，医疗机构或者医师、药师可以使用规范的英文名称书写，医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。第22页/共55页书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法

17、可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清的字句。等含糊不清的字句。若一张处方有两种以上的药物时，允许甲药用中文书写、若一张处方有两种以上的药物时，允许甲药用中文书写、乙药用外文书写，乙药用外文书写，但一种药物不得用不同文字混写。但一种药物不得用不同文字混写。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，但每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过但每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5 5种药品，种药品，中药饮片应当单独开具处

18、方。中药饮片应当单独开具处方。中药饮片处方的书写，一般应当按照中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方右上方，并，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在特殊要求的，应当在药品名称之前药品名称之前写明。写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况用，特殊情况需要超剂量使用时需要超剂量使用时，应当，应当注明原因并再次签注明原因并再次

19、签名名。处方正文以下空白处划一斜线以示处方完毕，防止他人擅处方正文以下空白处划一斜线以示处方完毕，防止他人擅自添加。医师不可请他人代写处方内容而自己签名。自添加。医师不可请他人代写处方内容而自己签名。第23页/共55页处方的具体书写方法：根据药品的剂型及计算方法分两种，处方的具体书写方法：根据药品的剂型及计算方法分两种，即即单量法单量法和和总量法总量法。单量法：药品名称应写出该药剂型的规格量或一次量，再单量法：药品名称应写出该药剂型的规格量或一次量，再乘上总次数或总量。适用于片剂、丸剂、注射剂、胶囊剂、乘上总次数或总量。适用于片剂、丸剂、注射剂、胶囊剂、栓剂等可数的剂型。栓剂等可数的剂型。单量

20、法：如某患者因病情需要口服头孢拉定单量法：如某患者因病情需要口服头孢拉定3 3天，每次天，每次0.5g0.5g，每日，每日3 3次。开写处方如下：次。开写处方如下：中文开写处方中文开写处方-Rp -Rp 头孢拉定胶囊头孢拉定胶囊 0.25g 18 0.25g 18 Sig.Sig.标记标记(标明用法标明用法)p.o.(p.o.(口服口服)英文或拉丁文开写的处方英文或拉丁文开写的处方 Rp Caps.Cefradine 0.25 18 Rp Caps.Cefradine 0.25 18第24页/共55页总量法：即先开出药剂的总量，然后在用法中说明一次用总量法：即先开出药剂的总量，然后在用法中说明

21、一次用量，适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂等不可数的剂型。量，适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂等不可数的剂型。总量法：如某患者因病情需要口服复方非那根止咳糖浆总量法：如某患者因病情需要口服复方非那根止咳糖浆3 3天，每次天，每次10mL10mL，每日，每日3 3次。开写处方如下：次。开写处方如下：中文开写处方中文开写处方-Rp -Rp 复方非那根止咳糖浆复方非那根止咳糖浆 100mL100mL英文或拉丁文开写的处方英文或拉丁文开写的处方 Rp Compound Promethazine Syrup 100mL Rp Compound Promethazine Syrup 100mL第25页/共

22、55页第二节第二节 处方调剂处方调剂药药品品经经营营质质量量管管理理规规范范明明确确规规定定：处处方方调调配配指指销销售售药药品时，药学人员根据医生处方调剂、配给药品的过程。品时，药学人员根据医生处方调剂、配给药品的过程。一一、处方调剂的基本程序处方调剂的基本程序 处方调剂基本程序分为处方调剂基本程序分为审方审方 、调配、核对、发药以及、调配、核对、发药以及安全用药指导五个环节安全用药指导五个环节。取得。取得药学专业技术药学专业技术职务任职资职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。格的人员方可从事处方调剂工作。1 1、审方：药师收方后首先应审查处方，审查处方是调剂工审方：药师收方后首先应审查处

23、方，审查处方是调剂工作的第一作的第一环，是保证用药安全，有效预防和纠正差错事环，是保证用药安全，有效预防和纠正差错事故的措施之一。包括如下内容：故的措施之一。包括如下内容：药师应当认真检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、药师应当认真检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。完整，并确认处方的合法性。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核包括如下内药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核包括如下内容：容：第26页/共55页规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及及结果的判定结果的判定。处方用药与临床诊断的处方用药与临床诊

24、断的相符性相符性剂量、用法的剂量、用法的正确性正确性选用剂型与给药途径的选用剂型与给药途径的合理性合理性是否有重复给药现象是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行对精神药品、麻醉药品是否按相关管理办法执行其他用药不适宜情况（特殊患者）其他用药不适宜情况（特殊患者）第27页/共55页2、调配调配药师在接到处方后首先确定配方无误药师在接到处方后首先确定配方无误药师必须仔细门诊一些易混淆的药品名药师必须仔细门诊一些易混淆的药品名配配方方药药师师应应按按处处方方要要求求在在所所调调配配药药品品的的包

25、包装装上上填填写写好好病病人人的的姓姓名名和和药药品品名名称称、用用法法用用量量，然然后后传传递递给给发发药药窗口的药师窗口的药师。3 3、核对：核对：发发药药药药师师应应当当审审核核配配方方药药师师是是否否按按要要求求调调配配处处方方，药药品是否出现漏发、错发。品是否出现漏发、错发。4 4、发药、发药药师应当审核患者身份，确认无误后方可发药。药师应当审核患者身份，确认无误后方可发药。第28页/共55页中药调剂的基本知识与操作技能中药调剂的基本知识与操作技能第29页/共55页概念概念中药调剂：中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和

26、原则，及时准确地将中药饮片调配成供患者使用的药剂发序和原则，及时准确地将中药饮片调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。售的一项操作技术。中药处方的概念：中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。等内容和制备任何中药制剂的书面文件。第30页/共55页一、处方内容分析一、处方内容分析（一）中药组方的原则（一）中药组方的原则君药：君药：是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。它是处方中不可缺少的主要部分。臣药：臣药：是协助君药以加

27、强治疗作用的药物，它是处方中的是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。辅助部分。佐药：佐药：有三个意义：有三个意义：一是佐助药一是佐助药，即配合君、臣药以加强，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制二是佐制药药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；之性的药物；三是反佐药三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药：使药：即

28、引经药或调和药性的药物。即引经药或调和药性的药物。第31页/共55页（二）中药处方的类型（二）中药处方的类型经方：经方：是指是指黄帝内经黄帝内经、伤寒杂病论伤寒杂病论等经典著作中等经典著作中所记载的方剂。所记载的方剂。时方：时方：是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。定的方剂，它在经方基础上有很大发展。秘方：秘方：又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。系祖传）的药方。单方、验方：单方、验方：单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，单方是配伍比较简

29、单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。积累的经验方，简单而有效。法定处方：法定处方：是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。律的约束力。医师处方：医师处方：是指医师临诊时为患者所书写的药方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。（三）中药处方的结构（三）中药处方的结构前记、正文、后记前记、正文、后记第32页/共55页二、处方的通用名称二、处方的通用名称中药处方用名包括中药处方用名包括正名正名和和处方常用名处方常用名。中药调剂人员除。中药调

30、剂人员除掌握中药的正名外，还需掌握处方常用名（别名、处方掌握中药的正名外，还需掌握处方常用名（别名、处方全名、并开药名）。全名、并开药名）。1.1.正名：正名：一般以一般以药典药典收载的药品名称为收载的药品名称为“正名正名”，一味中药只能有一个一味中药只能有一个“正名正名”。川牛膝川牛膝怀牛膝怀牛膝第33页/共55页2.2.别名：别名：除正名以外的名称，习称为除正名以外的名称，习称为“通用名称通用名称”，也，也就是我们通常所说的就是我们通常所说的“别名别名”。地区不同，习惯各异，一种中药除正名外还有地方名，地区不同，习惯各异，一种中药除正名外还有地方名，别名，简化名等别名，简化名等如：白果与银

31、杏；大芸与肉苁蓉；如：白果与银杏；大芸与肉苁蓉；重楼与蚤休；当归与文无；重楼与蚤休；当归与文无；熟地黄与故乡；甘草与国老；熟地黄与故乡；甘草与国老；三七与田三七延胡索与元胡；三七与田三七延胡索与元胡；山萸肉与山茱萸牵牛子与二丑（黑丑，白丑）山萸肉与山茱萸牵牛子与二丑（黑丑，白丑）同一药名基源不同同一药名基源不同 中药中药地丁地丁：京津地区为罂粟科的苦地丁，华北地区为：京津地区为罂粟科的苦地丁，华北地区为豆科的米口袋，华东地区为堇菜科的犁头草豆科的米口袋，华东地区为堇菜科的犁头草第34页/共55页3.3.并开药名：并开药名：医师处方使用的药品名称，时常有将两种医师处方使用的药品名称，时常有将两种

32、或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成。一起而构成。如：赤白芍（赤芍，白芍）；如：赤白芍（赤芍，白芍）；知柏（知母和黄柏）；知柏（知母和黄柏）；焦焦三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神曲）；三仙（炒麦芽，炒山楂，炒神曲）；二冬（天冬和麦冬）；二冬（天冬和麦冬）；二活（羌活和独活）；二活（羌活和独活）；麦麦冬冬天天冬冬第35页/共55页三、处方常用术语三、处方常用术语炮制类：炮制类：炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。药效而提出的不同要

33、求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类：质地类：药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。量，医师处方对药材质地也有要求。产地类：产地类：药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药道地中药”。如：吴。如：吴茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。产时、新陈类：产时、新陈类：药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久

34、的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。质量类：质量类：中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。非常重视药材的质量优劣。修治类：修治类：修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。翅、鳞等非药用部

35、位的规定。颜色、气味类：颜色、气味类：药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。第36页/共55页四、处方注脚四、处方注脚处方脚注是中医处方的常用术语之一。处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药处方脚注，中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称“旁注旁注”。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、烊先煎、后下、另煎、

36、包煎、冲服、兑服、烊化化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。第37页/共55页先煎先煎药品质地坚硬，有效成分不易煎出药品质地坚硬，有效成分不易煎出 贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、贝壳、矿石类药等，如龟板、鳖甲、石决明、龙骨、牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效牡蛎；代赭石、磁石、生石膏等，因质地坚硬，有效成分不易溶出，可

37、打碎先煎成分不易溶出，可打碎先煎30304040分钟，再加入其他分钟，再加入其他药同煎。药同煎。有些毒性中药受高温分解有些毒性中药受高温分解 对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎对附子、乌头等毒副作用的药物，必须先煎0.50.51 1小小时，以降低毒性，保证安全用药。时，以降低毒性，保证安全用药。煅龙骨煅龙骨龟甲龟甲制川乌制川乌制草乌制草乌第38页/共55页后下后下薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻等气味芳香，久煎有效成分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分分易于挥发。钩藤、大黄、番泻叶等久煎，有效成分会被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前会

38、被破坏，故此两类药物须在一般药物即将煎毕前5 51010分钟再下。分钟再下。薄荷薄荷砂仁砂仁大黄大黄第39页/共55页包煎包煎对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、对于赤石脂、车前子、海金沙、青黛、滑石、蒲黄、旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小旋复花等粘性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用小纱布袋包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，纱布袋包好，再与其他药物同煎，可避免药液混浊，或刺激引起咳嗽。或刺激引起咳嗽。滑石滑石车前子车前子旋复花旋复花第40页/共55页烊化烊化阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或阿胶、龟胶、鹿角胶等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热化开后兑

39、服。黄酒加热化开后兑服。阿胶阿胶龟甲胶龟甲胶鹿角胶鹿角胶第41页/共55页另煎另煎对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往对于人参、西洋参、鹿茸、羚羊角等贵重药品，往往单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。单独另煎，单独服或兑入药汁中服用。人参人参西洋参西洋参第42页/共55页冲服冲服如三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药如三七粉、牛黄粉、珍珠粉、芒硝等贵重或量小的药物或粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎剂，物或粉末药物，为了避免浪费，一般均不进行煎剂，可用其他煎好的药液或开水冲服。可用其他煎好的药液或开水冲服。三七粉三七粉芒硝芒硝第43页/共55页五、用药禁忌五、用药禁忌中药的

40、用药禁忌主要包括中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍（一）配伍配伍的概念配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。配合在一起应用。“七情七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反（二）配伍禁忌（二）配伍禁忌十八反：十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九

41、畏：十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。第44页/共55页（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应

42、该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为般可分为禁用禁用与与慎用慎用二类。二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕凡禁

43、用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。免，以防发生事故。第45页/共55页妊娠禁忌歌妊娠禁忌歌第46页/共55页（四）饮食禁忌（四）饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另

44、外，由于疾病的关明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。应忌油。第47页/共55页六、中药调剂程序六、中药调剂程序中药调剂的一般程序为：中药调剂的一般程序为：审方审方审票据审票据调剂并签字调剂并签字核对核对发药并签字发药并签字处方处方保存保存中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。格分工。处方管理办法处方管理办法

45、第三十一条规定，具有药师以第三十一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。第48页/共55页调配：调配：习称习称“抓药抓药”，是把斗内药物，按处方要求（如药，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。方法。调剂质量的一般要求是调剂质量的一般要求是:配方应用合理配方应用合理,饮片质量合格饮片质量合格,品种数量准确品种数量准确,包装完

46、整包装完整,标记清楚标记清楚。第49页/共55页注意事项注意事项1 1、调剂人员接到处方后，应进行、调剂人员接到处方后，应进行审方审方，审查有无相反、，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。有无需要临时炮制加工的药品。2 2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，盘星的平衡度是否准确

47、。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用选用适当的戥子，一般用500500克戥。称取贵重药品或毒性克戥。称取贵重药品或毒性中药要使用中药要使用250250克戥，才能保证剂量准确。克戥，才能保证剂量准确。3 3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片药物是否平衡，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。至平衡为准。称取克数称取克数=单剂量单剂量剂数剂数4 4、对于一方多剂的处方应按、对于一方多剂的处方应按“等量递减等量递减”的原则将称取的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不

48、可凭主观臆测任意估量分剂或抓的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在配。每一剂的重量误差应控制在5%5%以内，总重量误差控以内，总重量误差控制在制在3%3%以内。以内。第50页/共55页5 5、为便于核对，要按处方、为便于核对，要按处方药味所列的顺序药味所列的顺序调配，调配，间隔平间隔平放放，不可混放一堆。对体积，不可混放一堆。对体积松泡而量大松泡而量大的饮片如白花蛇舌的饮片如白花蛇舌草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对对黏度大黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于的饮片如瓜萎、熟

49、地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。其他饮片之上，以免粘染包装用纸。6 6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。任者提出更换合格品后，再行调配。7 7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包并注明用法。冲服、烊

50、化、另煎等要单包并注明用法。8 8、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。求。9 9、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。核。第51页/共55页复核：复核：又称又称“校对校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：1 1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂