腰肌劳损症状.pptx

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1、病名概念理解1、腰部软组织（肌肉筋膜韧带等）慢性、积累性损伤2、局部无菌性炎症（腰臀部的肌筋膜炎）3、呈弥漫性腰部疼痛4、常与劳累、温度、湿度有关5、又称“腰臀肌筋膜炎”、“功能性腰痛”、“肾虚腰痛”第1页/共51页易患人群:1、既往体力劳动者，体育运动者2、久坐、长时间弯腰劳动者3、中年家政服务女性4、腰椎骶化、脊柱隐裂、腰骶角异常、腰椎弧度过曲者第2页/共51页临床诊断及鉴别诊断1 1、症状要点：、症状要点：腰部板紧、酸痛、胀痛，呈反复发作、时轻时重劳累、阴雨、受寒则加重，休息、日照、保暖则减轻腰活动常不受限，弯腰稍久便直腰困难，喜手捶腰部第3页/共51页2 2、检查要点：、检查要点：（1

2、）压痛范围较广泛（2）触诊时腰肌痉挛，或有硬结（小结节）、局部肥厚感（3）部分患者有明显的局部刺激痛点（激痛点）3 3、鉴别要点：、鉴别要点：（1）腰X线检查（2）腰神经根受压试验检查第4页/共51页推拿前需要鉴别的情况1、可能合并下列劳损：棘上棘间韧带劳损，髂腰韧带劳损等2、可能合并下列疾病：骨质疏松症、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等第5页/共51页推拿治疗1、手法治疗目的：消除致病因素；改变不良姿势和超负荷劳动（调整腰椎后关节疏通气血筋脉）2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、弹拨法、点压点拨法、后伸扳法、斜扳法、擦法和被动运动第6页/共51页3 3、

3、手法操作基本程序和要求：（1）循经施以丁氏滚法、按揉法等腰肌松解，并弹拨法及点压点拨法解痉止痛；由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度；可配合腰后伸被动运动第7页/共51页（2）调整腰椎后关节：腰部施以后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（3）腰部为主循经整理手法以疏通气血筋脉：腰臀等施以丁氏滚法、按揉法等；腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束第8页/共51页辅助治疗、预后推拿临床的主要辅助治疗1、传统中药湿热敷中药热敷处方见推拿学教材2、固定和休息腰围固定，卧硬板床休息3、功能锻炼腰肌后伸锻炼，腰段脊柱

4、及腰肌的各种功能锻炼第9页/共51页预后:推拿能明显改善症状，早期疗效较好；疗效与注意工作姿势、劳逸适度、起居调理及持之以恒的功能锻炼等有关第10页/共51页日常护理瑶方本草养护之法，温和舒缓肌感。第11页/共51页第三腰椎横突综合征上海中医药大学附属岳阳临床医学院推拿学教研室张琴明第12页/共51页病名概念理解1、腰3横突部位压痛为特点2、慢性腰痛之一3、典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛4、一侧腰3横突过长或两侧腰3横突不对称5、又称“腰三横突周围炎”、“腰三横突滑囊炎”第13页/共51页病因病理和易患人群病因：病因：腰部突然前屈或侧屈时的急性损伤；长时间弯腰而动作不协调致横突周围肌

5、肉被慢性牵拉撕裂伤病理：病理：肌肉、筋膜撕裂伤，致水肿、血肿、炎症、血肿机化，刺激横突周围神经，引起腰肌或神经支配区肌肉痉挛和疼痛易患人群：易患人群：体形瘦弱的青壮年体力劳动者第14页/共51页临床诊断及鉴别诊断1、症状要点：一侧腰部疼痛（酸痛、钝痛），健侧侧屈和旋转时疼痛加剧，腰活动受限；典型者出现大腿及膝部内侧的牵拉痛（或放射痛）第15页/共51页2 2、检查要点：、检查要点：（1）腰3横突外缘（棘旁4cm）处常触及结节（条索）状物，局部明显压痛和局限性肌痉挛（2）典型者局部压痛伴同侧大腿及膝部内侧的牵拉痛或放射痛（腰2神经分支受压）（3）部分患者X线见腰3横突较长，两侧腰3横突不对称第1

6、6页/共51页3、鉴别要点：（1）腰X线检查（2）腰神经根受压试验检查第17页/共51页推拿前需要鉴别的情况1 1、可能仍存在渗出或出血、可能仍存在渗出或出血急性损伤在2小时以内2 2、可能合并下列损伤：、可能合并下列损伤：骨折（横突撕脱性骨折）、血肿，（处理不当的）皮肤破损、溃疡等3 3、可能合并下列疾病：、可能合并下列疾病：腰肌扭伤或/和腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、结核、肿瘤等第18页/共51页推拿治疗1、手法治疗目的：消除炎症水肿；疏通气血筋脉；促进组织修复2、主要手法选择：按揉法、弹拨法、点拨点压法、丁氏滚法和擦法第19页/共51页3、手法操作

7、基本程序和要求：（1）腰3横突处施以按揉法、弹拨法、点拨点压法，由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度散瘀消结（2）患侧腰部，和患侧下肢呈4字形的内收肌处，施以按揉法、丁氏滚法，轻重交替，柔顺平和为度（3）患侧腰部，施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰部手法结束第20页/共51页辅助治疗、预后推拿临床的主要辅助治疗1、传统中药湿热敷中药热敷处方见推拿学（五版）教材2、固定和休息腰围固定，卧硬板床休息3、功能锻炼腰肌后伸锻炼，腰段脊柱及腰肌的各种功能锻炼预后预后推拿临床即刻疗效明显，配合功能锻炼效果显著第21页/共51页退行性腰椎滑脱症上海中医药大学

8、附属岳阳临床医学院推拿学教研室张琴明第22页/共51页病因病理和易患人群病因：病因：尚不明了可能与腰部软组织和椎骨退变，长期工作姿势不当，腰椎结构发育异常等有关病理：病理：韧带、椎间盘、关节突关节退变，腰椎失稳，产生代偿性位移（滑脱）易患人群：易患人群：1、中老年肥胖女性2、后关节、腰骶角等腰椎结构异常者第23页/共51页病名概念理解1、腰椎退行性改变后的椎体移位2、腰椎椎弓根完整的椎体移位3、椎体位移常在以内4、理论上向前、向后、向侧方均可发生椎体移位，临床以椎体向前移位多见5、生物力学和解剖结构决定了腰4和腰5易发生椎体移位第24页/共51页临床诊断及鉴别诊断1 1、症状要点、症状要点：轻

9、者：临床常无明显症状（50%），在腰椎X线检查后方发现典型者：临床常见腰腿痛；少数患者有下肢痛或肌力减退、间歇性跛行、阴部麻木、小便失禁等神经受压症状第25页/共51页2 2、检查要点：、检查要点：（1）下腰部（腰骶部）压痛，棘突触诊有“台阶”感（2）腰部屈伸时腰痛加重（3）腰椎X线可明确有无滑脱、真性假性滑脱和滑脱程度（4）少数患者直腿抬高试验等腰神经根受压试验检查呈阳性（CT可见硬膜囊受压，椎管狭窄、黄韧带增厚）第26页/共51页3、鉴别要点：（1）腰神经根受压试验检查（2）腰椎X线、CT检查第27页/共51页腰椎X线意义1、正位片椎体高度、椎板形态、两椎弓根间距、后关节间隙、骨质增生等第

10、28页/共51页2、侧位片（1）各腰椎体后缘连成一弧线是否连续（2）椎体前后组成的平面可纵向分为4等份，若椎体移动距离：1/4者为滑脱；1/4而1/2者为滑脱；依次类推（3）椎间隙是否狭窄等第29页/共51页3、斜位片（1）椎弓根是否完整（有无“狗颈带项圈”征）（2）椎间孔是否狭窄等第30页/共51页推拿前需要鉴别的情况1、可能合并下列疾病：骨质疏松症、骶髂关节紊乱症、腰肌劳损、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等第31页/共51页2、中老年肥胖女性，推拿临床易见退行性腰椎滑脱、骨质疏松症、骶髂关节紊乱症、腰肌劳损、退行性脊柱炎第32页/共51页推拿治疗1、手法治疗目的：改

11、善腰肌高张力状态；恢复腰椎稳定；改善腰椎承重力线2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、按压法、屈膝屈髋垫枕按压法（临床常用整复手法）第33页/共51页辅助治疗、预后腰椎滑脱的辅助治疗以传统中医推拿的“导引”为主，介绍二种导引练功法（1）弓步压髋功：患者取前后弓步，交替向下压髋部约5分钟（2）爬行功：患者收髋弓腰，缓慢爬行约510分钟预后预后病情易反复，推拿有即刻疗效；配合导引练功（或功能锻炼）可有一定的疗效，但疗程较长第34页/共51页3 3、手法操作基本程序和要求：、手法操作基本程序和要求：（1）腰肌松解：腰及臀部施以丁氏滚法、腰棘突旁施以按揉按压法，由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度（2）腰椎

12、调整：主要是屈膝屈髋垫枕按压法，仰卧屈膝屈髋而臀部下方垫枕，并双手按压患者膝部约1分钟，且保持该特殊位约2030分钟（适于前滑脱）或腰骶部施以斜扳法，肌松解后腰椎易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（适于侧方滑脱）；或腰椎微调手法（了解）第35页/共51页退行性脊柱炎上海中医药大学附属岳阳临床医学院推拿学教研室张琴明第36页/共51页病名概念理解1、以椎体边缘、小关节增生（椎体骨关节肥大）为主要特征2、常是中年以后发生的脊柱慢性、退行性改变性疾病3、常累及负重和活动范围较大的椎体骨关节第37页/共51页4、变性脊柱的保护性反应，既是病理，也是生理5、临床上常是患者的恐惧心理远远超过疾病本身6、腰椎发

13、病率较高，腰痛常见病之一7、又称“肥大性脊柱炎”、“增生性脊柱炎”、“脊柱骨关节炎”、“老年性脊柱炎”等第38页/共51页病因病理和易患人群病因：主要是退行性变，其次是损伤和劳损一是中年后退变明显，二是腰部过度负重和活动，易致损伤和劳损而加速椎间盘、韧带和小关节退变第39页/共51页病理：椎间盘失水份而去弹韧性、变薄及椎间隙变窄等退变后，减弱椎体对压力的抵抗，椎体及小关节不断受到震荡、冲击和磨损，渐渐产生骨刺临床现象是早期骨刺易致疼痛，骨刺成熟时疼痛反而减轻易患人群：有损伤和劳损史或明显衰老的中老年者第40页/共51页临床诊断及鉴别诊断1 1、症状要点：、症状要点：典型者：腰背僵硬板滞酸痛，不

14、耐久坐久站，晨起重而动后轻，过度活动或劳累后加重，腰屈伸不利但被动运动时可达到正常急性发作者：腰痛重而时有牵掣到臀或/和下肢；少数患者出现骨刺压迫或刺激神经而产生下肢肌力感觉障碍第41页/共51页3、鉴别要点：（1）腰神经根受压试验检查（2）腰X线、CT检查第42页/共51页2 2、检查要点：、检查要点：（1）腰椎生理弧度减少、消失、甚至反凸（2）腰肌张力增高，多有轻度压痛而无放射痛（3）直腿抬高偏低且腰椎后伸有阳性反应（4）腰椎X线见不同程度的骨质增生（椎体和小关节）第43页/共51页推拿前需要鉴别的情况1、可能合并下列疾病：骨质疏松症、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结

15、核、肿瘤等2、中老年者易见骨质疏松症和心脑血管疾病等，推拿临床的鉴别诊断和手法选择很重要第44页/共51页推拿治疗1、手法治疗目的：增加循环和增强腰部肌力以疏通气血筋脉，恢复腰椎稳定2、主要手法选择：丁氏滚法、按揉法、弹拨法、点压法、按压后伸扳法、斜扳法和擦法第45页/共51页3、手法操作基本程序和要求：（1）肌松解：腰、臀、下肢部施以丁氏滚法、按揉法，并配合腰后伸被动运动；腰痛点施以弹拨法及点压法（解痉止痛）；由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度（2）调整腰椎：腰部施以按压后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（3）疏通气血筋脉：腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束第46页/共51页3、功能锻炼（1）腰部摇摆功：两足肩宽站立，双手叉腰，腰部轻缓左右摇摆23钟，顺逆时针环转各约30次，幅度由小渐大（2）腰部侧屈功：两足肩宽站立，一手叉腰而另一手侧上举，腰部向叉腰侧尽量侧屈约30次，再换手反向侧屈约30次第47页/共51页辅助治疗、预后推拿临床的主要辅助治疗1、传统中药湿热敷：中药热敷处方见推拿学教材2、固定和休息：腰围固定，卧硬板床休息第48页/共51页预后：推拿临床早期见效明显，病情易复发；配合功能锻炼可提高疗效第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页