着眼糖尿病学习.pptx

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1、2016201620162016年世界糖尿病日的主题年世界糖尿病日的主题年世界糖尿病日的主题年世界糖尿病日的主题是是是是着着“眼眼”糖尿病糖尿病国际国际国际国际糖尿病联盟呼吁和提醒糖尿病联盟呼吁和提醒糖尿病联盟呼吁和提醒糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注我们关注我们关注我们关注2 2 2 2型型型型糖尿病眼部并发糖尿病眼部并发糖尿病眼部并发糖尿病眼部并发症的症的症的症的筛查，以便提高早期诊筛查，以便提高早期诊筛查，以便提高早期诊筛查，以便提高早期诊断和治疗断和治疗断和治疗断和治疗率率率率。第1页/共21页糖尿病视网膜病变患者糖尿病视网膜病变患者眼眼中的中的世界可能是这样的世界可能是这样的视野缺损视网

2、膜局部缺血中心视野缺损黄斑变性第2页/共21页约有约有1/31/3的糖尿病患者会出现糖尿病性的视网膜病变的糖尿病患者会出现糖尿病性的视网膜病变威胁视力威胁视力的糖尿病性视网膜病变（的糖尿病性视网膜病变（VTDRVTDR）发病率发病率10.2%10.2%DiabetesCare35:556564,2012DiabetesCare35:556564,2012第3页/共21页增生晚期PDR，牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管正常人眼底糖尿病视网膜病变增生晚期PDR（增殖性糖尿病性视网膜病变）患者眼底*斑点状出血微血管瘤硬性渗出视网膜出血新生血管形成增殖

3、性视网膜炎视网膜脱落，失明眼底镜下的病变更加触目惊心*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期第4页/共21页众所周知众所周知糖尿病视网膜糖尿病视网膜病变的进展病变的进展与与HbA1CHbA1C密切相关密切相关糖尿病糖尿病患者的视网膜小患者的视网膜小血管长期处于高糖环境血管长期处于高糖环境中，容易变得脆弱，就中，容易变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起渗漏、出血，从而引起视网膜的视网膜的病变病变*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期第5页/共21页血糖5m

4、mol/L组血糖20mmol/L组血糖5/20mmol/L波动组7天14天碘化阳性细胞(%)*50403020100血糖波动对血管内皮的损伤可能远大于持续高血糖*碘化阳性细胞：用碘化丙啶染色检测细胞凋亡，碘化阳性细胞指凋亡的细胞AmJPhysiolMetab2001;281:E924E930*与5mmol/L血糖相比，P0.05&与20mmol/L血糖相比，P0.05#与5mmol/L血糖相比，P0.01$与20mmol/L血糖相比，P0.01&*#$*第6页/共21页2016 Diabetes Care：相同HbA1c的背后，血糖波动差异很大BorisKovatchev,etal.Diabe

5、tesCareApril2016;39(4)：502-510.第7页/共21页但看似但看似平静的水面之下，可能暗流涌动平静的水面之下，可能暗流涌动第8页/共21页DCCT研究 最新分析：HbA1c只能解释11%的糖尿病视网膜病变风险模拟生理胰岛素注射组采取每日多次注射胰岛素治疗，全天的血糖波动较小;而非模拟生理胰岛素注射组每日注射2次胰岛素，导致血糖波动较大。两组在HbA1c水平相同的情况下，视网膜病变风险差异非常大以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险；其他变量可能与剩余89%的危险有关89%11%HbA1c独立于独立于HbA1c的其他因素的其他因素以HbA1c表示的血糖

6、暴露最多可解释11%的视网膜病变危险；其他变量可能与剩余89%的危险有关各种因素对糖尿病视网膜病变发生风险影响的占比LachinJM,etal.Diabetes2008;57:9951001HirschIB.DiabetesCare2015;38:16101614第9页/共21页血糖波动激活氧化应激，加重炎症反应血管内皮损伤靶器官损伤血糖波动血糖波动可能是启动诸多靶器官损伤的可能是启动诸多靶器官损伤的始动始动环节环节，最终，最终促进促进糖尿病并发症的糖尿病并发症的发生发生发展发展krhaJ,etal.RevEndocrMetabDisord.2016Mar;17(1):103-10.血糖波动激

7、活氧化应激，加重炎症反应第10页/共21页血糖值血糖波动血糖血糖波动与波动与HbA1cHbA1c对对糖尿病患者临床糖尿病患者临床用药用药具有同等重要的指导具有同等重要的指导作用作用临床用药方案CandidoR.DiabetesObesMetab.2013Sep;15Suppl2:9-12TayJ,etal.AnnuRevNutr.2015;35:389-424MonnierL,etal.DiabetesCare.2008;31Suppl2:S150-4.糖尿病患者的血糖控制包括四维维度，其中血糖波动是与HbA1c、PPG及FPG同等重要的第四个血糖指标，独立于其他指标第11页/共21页不同降糖

8、药对血糖波动的影响存在差异YooS,etal.EndocrinolMetab(Seoul).2015Sep;30(3):352-60.2015年一项研究，共纳入209例T2DM患者，服用不同类型口服降糖药，治疗期间进行7-点血糖自我监测，每月一次，观察降糖药物对血糖波动的影响。SUAGIMETTZD1.51.71.92.12.32.52.7未使用者使用者P0.05血糖波动指数-标准差AGI显著降低血糖波动，SU、MET、TZD则增加血糖波动第12页/共21页阿卡波糖治疗后可“消峰去谷”持续改善全天血糖波动ZhouJ,etal.DiabetesTechnolTher.2013Jun;15(6):

9、481-8.时间血糖浓度(mmol/L)基线阿卡波糖治疗2周后P0.001一项为期2周的多中心、非盲、随机、阳性对照的平行研究，旨在比较那格列奈120mgtid与阿卡波糖50mgtid治疗中国餐后血糖波动的2型糖尿病患者的疗效第13页/共21页阿卡波糖100mg联合预混胰岛素用于新诊糖尿病患者，可显著改善血糖波动纳入134例接受胰岛素治疗的新诊断2型糖尿病患者，随机分为阿卡波糖100mg,tid预混胰岛素30/70bid组和预混胰岛素30/70单药bid组，旨在评估在预混胰岛素治疗基础上联合阿卡波糖治疗对血糖波动的影响0123456787.55.56MAGE(mmol/L)P=0.044LiF

10、F,etal.IntJEndocrinol.2015;2015:903524.*MAGE：平均血糖波动幅度阿卡波糖预混胰岛素30/70（n=68）预混胰岛素30/70（n=66）第14页/共21页阿卡波糖联合二甲双胍，显著降低日间血糖波动幅度LinSD,etal.JDiabetesComplications;25(5):332-8.入选患者：2型糖尿病，OAD 1 种，治疗 3月,基线HbA1C 7 11%加用阿卡波糖前：二甲双胍单药二甲双胍+阿卡波糖50-100 mg tid 血糖(mg/dl)一项为期16周的随机、开放性研究,纳入台湾2个医疗中心51例2型糖尿病患者，年龄3070岁，HbA

11、1c为7.0%11.0%患者随机分为阿卡波糖50mg tid联合二甲双胍组或格列本脲2.5mg tid联合二甲双胍组。4周后剂量增加至阿卡波糖100mg tid和格列本脲5mg tid，并继续治疗12周时间点第15页/共21页对照组阿卡波糖组时间(小时)平均血糖(mmol/L)平均血糖(mmol/L)时间(小时)DPP-4i3阿卡波糖2正常受试者11.周健等.中华医学杂志.2006,4;86(14):970-5.2.李晓静,等.中华内分泌代谢杂志.2012;28(2)140-143.3.MoriY,etal.DiabetesTechnolTher.2011Jul;13(7):699-703.平

12、均血糖(mg/dl)时间(h)进餐西格列汀治疗前西格列汀治疗后糖尿病患者2糖尿病患者3机制不同，对血糖波动的影响不同阿卡波糖，消峰去谷，降低血糖波动第16页/共21页CGM监测显示：DPP-4抑制剂血糖波动非常明显,而阿卡波糖可以显著改善血糖波动KusunokiY,etal.EndocrJ.2013Apr28;60(4)431-9.接受阿格列汀(25mg/d)治疗控制不佳的2型糖尿病患者，加用阿卡波糖(300mg/d)治疗，采用24h连续血糖监测系统监测血糖水平，旨在评估阿卡波糖对阿格列汀控制不佳的2型糖尿病患者的影响30025020015010050003691215182124血糖(mg/

13、dL)时间(h)阿格列汀阿格列汀阿卡波糖第17页/共21页美丽世界，慧眼观之美丽世界，慧眼观之研究表明阿卡波糖具有改善2型糖尿病视网膜病变的有益作用阿卡波糖治疗显着降低了视网膜基底膜增厚（p=0.001），对微血管视网膜病变的发展具有改善作用。阿卡波糖18个月的治疗对视网膜、晶状体病变具有延缓作用DiabetesMetabResRev.1999Jul-Aug;15(4):289-96.JOculPharmacolTher.2000Oct;16(5):471-9.第18页/共21页In type 2 diabetes treatment journey，We should take fluctuation into account.在糖尿病治疗的全程，应充分重视血糖波动的管理拜唐苹始终在您身边第19页/共21页THANKSTHANKS第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页