综合性医院精神科的地位与作用.ppt

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1、综合性医院精神心理科的地位与作用一、我国精神心理疾病现状我国精神心理疾病现状1、精神心理疾病患者数量大、精神心理疾病患者数量大目前共有精神病患者1600万人每年约25万人死于自杀，自杀未遂者不少于200万人，每2分钟一个人死于自杀，每15秒一个人自杀未遂17岁以下的3.4亿儿童和青少年中，约3000万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰，占8.8%8.8%老年期精神障碍、酒精与物质滥用等问题明显增多妇女、受灾群体等人群中的精神疾病和心理行为问题不容忽视我国精神心理疾病现状2、精神心理疾病负担重精神心理疾病负担重 精神障碍占20%，疾病总负担居首位居首位据预测2020年将上升至25疾病负担的病种n主

2、要病种：抑郁症、神经症、双相障碍、精神分裂症n次要病种：酒依赖、物质滥用等二、二、综合性医院精神心理障碍患者就诊情况综合性医院精神障碍患者就诊情况世界卫生组织（WHO）2001年报告，约有20去看全科医师的患者至少有一种或以上的精神障碍n国外资料显示内科门诊2126病人患有精神障碍慢性躯体疾病患者精神障碍患病率为患病率为25，无躯体疾病者精神障碍患病率为为17.5%慢性躯体疾病患者精神障碍的终身患病率达终身患病率达42%，无慢性躯体疾病者精神障碍的终身患病率为33.4%33-60%的短程普通内外科机构的患者伴有明显的心理社会因素和精神障碍综合性医院精神障碍患者就诊情况n国内资料显示（门诊病人）

3、n全科医疗门诊中精神心理障碍精神心理障碍患病率n诊断为精神心理障碍的患者占所有就诊人次14.4%n抑郁症抑郁症为最常见的诊断周仲华等,全科医疗门诊中精神心理障碍患病率及诊疗情况研究,中国全科医学,2012,15(9):2942-2945.综合性医院精神障碍患者就诊情况排名顺位就诊原因百分比（）1乏力229.42睡眠障碍219.03腹痛135.64胸闷114.75头晕104.36胸痛93.87头痛83.48感觉焦虑73.09感觉抑郁73.010咳嗽62.6综合性医院精神障碍患者就诊情况n国内资料显示（门诊病人）北京、西安、广州3城市3级别的9家综合医院非精神科门诊15岁的1083例患者进行焦虑障

4、碍焦虑障碍的筛查与诊断检出82例，占7.6%内科就诊内科就诊、年龄年龄15-39岁岁、受教育年限受教育年限6年年的为高危人群倪英,综合医院非精神心理科门诊焦虑障碍现况调查,中国心理卫生杂志,2011,15(11):801-805.综合性医院精神障碍患者就诊情况部分国内报道在非精神科中首诊的比例部分国内报道在非精神科中首诊的比例作者精神障碍类型在非精神科中首诊的比例（）郑成畴神经症92.0赵智慧抑郁症90.1董汉振精神分裂症44.2施慎逊抑郁症85.0神经症93.0躁狂症50.0精神分裂症63.0综合性医院精神障碍患者就诊情况n国内资料显示（住院病人）综合医院住院病人中精神障碍发生率为20%70

5、%在综合医院中，50的反复就诊者有精神障碍综合性医院精神障碍患者就诊情况综合医院精神科会诊情况统计分析综合医院精神科会诊情况统计分析会诊时期n百分比（）2007年826.582008年14711.792009年22317.882010年36229.032011年43334.721247100.0陈春凤等,综合医院精神科联络会诊1247例临床分析,浙江中医药大学学报,2012,36(1):39-41.综合性医院精神障碍患者就诊情况综合医院精神科会诊情况统计分析综合医院精神科会诊情况统计分析精神专科诊断N百分比（）神经症神经症60148.20认知障碍31024.86心境障碍20716.60谵妄20

6、716.60痴呆937.46精神分裂症352.81精神活动物质所致精神障碍322.81其他622.57陈春凤等,综合医院精神科联络会诊1247例临床分析,浙江中医药大学学报,2012,36(1):39-41.科别n百分比（）消化科19915.96心血管内科18514.84神经内科17113.71内分泌科13410.75干部科1139.06呼吸内科927.38肿瘤科655.21骨外科594.73血液内科473.77针灸科393.13风湿免疫科352.81普外科292.33神经外科171.36重症监护病房151.20皮肤科131.04其他科342.72合计1247100综合性医院精神障碍患者就诊情

7、况三、综合性医院精神卫生服务现状综合性医院精神卫生服务现状1、非专科医生精神障碍识别率低、非专科医生精神障碍识别率低国际内科医生平均水平48.9我国内科医生15.9综合性医院精神卫生服务现状2、会诊率低，绝大多数患者没有得到精神专科治疗、会诊率低，绝大多数患者没有得到精神专科治疗回顾性分析3年内综合性医院精神科会诊情况：总会诊率仅有0.6赵旭东等,综合医院内精神科会诊的回顾性分析,中华精神科杂志,1998,31(11):231-233.综合性医院精神卫生服务现状综合医院精神科会诊率统计综合医院精神科会诊率统计年限N百分比（）2007年494/484881.012008年735/500731.4

8、72009年829/558271.48魏镜等,某三级甲等综合医院住院患者精神科会诊3年资料分析,中国心理卫生,2011,25(1):30-32.综合性医院精神卫生服务现状3、精神心理障碍会诊、治疗范围狭窄、精神心理障碍会诊、治疗范围狭窄以下精神心理问题涉及较少心身疾病自杀、慢性疼痛、获得性兔疫缺陷综合征、酒精中毒、药物依赖等特殊问题的处理临床各科室患者在诊治过程中所发生的心理反应心理干预较少综合性医院精神卫生服务现状4、精神心理障碍治疗欠缺、精神心理障碍治疗欠缺治疗方法缺乏针对性精神药物应用剂量不合适为病人提供的信息不恰当没有足够治疗后随访或跟进综合性医院精神卫生服务现状原因n精神医学与临床医

9、学各科的联系相对疏远n综合性医院精神心理科不是主流科室、人员配备不足、资金投入少、待遇低、受歧视n其他临床科室医疗人员精神卫生知识缺乏n大众对精神心理疾病不接受的传统观念四、综合性医院精神心理科的作用综合性医院精神心理科的作用1、提高住院精神心理障碍患者的会诊率提高住院精神心理障碍患者的会诊率上海的一项调查研究显示：设立精神心理科对住院患者提供精神科会诊的影响会诊途径平均年会诊率（）设有精神心理科的综合医院本院精神科0.63无精神心理科的综合医院外院精神机构0.10于德华等,上海市综合医院精神卫生服务现状调查,中华精神科杂志,2004,37(8):178-179.综合性医院精神心理科的作用2、

10、提高精神疾病的识别率，减少漏诊、误诊、提高精神疾病的识别率，减少漏诊、误诊为非精神科医师提供继续教育有研究显示，已设立精神卫生科室的医院其临床医师在接受精神卫生培训方面显著优于未开设精神卫生科室的医院普及生物心理社会基础知识于德华等,上海市综合医院精神卫生服务现状调查,中华精神科杂志,2004,37(8):178-179.综合性医院精神心理科的作用3、减轻患者负担，节约医疗资源减轻患者负担，节约医疗资源研究提示，在综合医院反复就诊者中：n有抑郁症状者比无抑郁者多消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍n伴有惊恐障碍者的就诊次数比不伴有惊恐障碍者高10倍以上n有焦虑

11、障碍的哮喘病人比无焦虑障碍的病人住院次数高3倍上述病人的住院天数与精神障碍呈显著相关综合性医院精神心理科的作用4、促进疾病康复、促进疾病康复对躯体疾病伴发的精神障碍和疾病中的心理反应给予早期干预心身疾病的心理干预家属心理干预综合性医院精神心理科的作用5、促进医疗模式的转变促进医疗模式的转变整体医学模式，彻底改变“治病不治人”的观点以疾病为中心以患者为中心促进医院结构的改变综合性医院精神心理科的作用会诊联络精神病学会诊联络精神病学 是指精神科医师在综合医院从心理、社会和生物医学等方面多维诊断和处理患者，解决常见的躯体疾病与精神障碍的共病问题，重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系。综

12、合性医院精神心理科的作用Lipowski认为会诊联络精神病学主要包括认为会诊联络精神病学主要包括3方面的工作：方面的工作：医疗服务：为非精神科专业的临床各科医生提供正式的精种科会诊或联络服务，旨在提高对各科病人伴发的精神心理科问题的识别和和处理教学培训：对医科学生及各专业医务人员进行有关心理知识及精神科知识的培训科研：主要领域在对躯体疾病的心理社会反应、异常疾病行为（如诈病和躯体形式障碍）、心理和行为治疗对躯体疾病的疗效、内科病人精神障碍的发生率等综合性医院精神心理科的作用我院心理科位置：我院心理科位置：门诊在门诊三楼、病房在耳鼻喉大楼后我院心理科即将展开的工作：我院心理科即将展开的工作：积极推进会诊联络精神病学继续竭诚为各科室做好会诊服务工作欢迎有意向人员与心理科开展合作课题研究，如躯体疾病的社会心理因素、躯体疾病与精神心理疾病共病等谢谢！