医学全科医疗中的预防医学.pptx

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1、本讲主要内容全科医生的预防医学观念个体预防（临床预防）家庭预防群体预防第1页/共64页为什么要在全科医疗中开展预防服务？人群疾病谱、死因谱改变的必然要求提高医疗卫生事业的效益（投入产出比）与专科医疗中开展预防服务相比效果更好第2页/共64页1954195419981998年中国城市各类死亡及构成变化趋势年中国城市各类死亡及构成变化趋势传染、妇幼疾病传染、妇幼疾病慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病损伤和中毒损伤和中毒资料来源：全国卫生统计年报资料资料来源：全国卫生统计年报资料我国死因构成的首位我国死因构成的首位其他其他第3页/共64页第一节第一节 概述概述一、一、全科医生的全科医生的预防医学预防医

2、学（一）（一）预防医学的概念预防医学的概念早期预防医学思想易经：“君子以思患而预防之”黄帝内经：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”预防医学是医学的一个分支。它是应用基础医学、环境医学等有关学科的理论，运用流行病学、统计学、毒理学等方法，研究自然和社会环境因素对健康的影响及其作用规律，并予以评价，采取措施，以达到预防疾病或伤害、促进身心健康、延长寿命的目的之科学。第4页/共64页现代预防医学发展史上的三次卫生革命第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等第三次卫生革命以提高生活

3、质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。（二)预防观念的转变第5页/共64页转变：群体公共卫生预防 个体与群体相结合；生物学预防 生物、心理、行为和社会预防；独立预防服务 预防、治疗、保健和康复一体化 综合性预防；主体：公共卫生人员 社会医疗工作者预防疾病的责任：社会为主 社会、家庭和 个体的责任相结合个体被动接受预防 主动参与预防第6页/共64页二、临床预防-三级预防原则与策略预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施则通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。亦称

4、临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防第7页/共64页第一级预防第一级预防第二级预防第二级预防第三级预防第三级预防个体个体群体群体早期治疗早期治疗健健康康教教育育预预防防接接种种计计划划免免疫疫重重点点人人群群环环境境保保护护自自我我保保健健增增进进健健康康早期发现早期发现及时治疗及时治疗促进康复促进康复第8页/共64页预防医学观念判断标准：1.对健康与疾病的认识上，是否能从人的健

5、康或问题角度出发，认识健康与疾病的概念。2.病因与发病机制上，能否自觉采用生物心理社会医学模式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；3.研究对象上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服务；4.服务性质上，抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务。第9页/共64页第二节 全科医生与临床预防一、全科医生的临床预防责任：提供个性化的临床预防医学服务开展对社区居民和患者的健康教育即健康促进活动提高群众性自我保健技能参加公共卫生服务二、全科

6、医生的临床预防服务：第10页/共64页参与公共卫生服务参与公共卫生服务 社区环境卫生指导社区环境卫生指导 社区营养与食品卫生指导社区营养与食品卫生指导 社会心理行为因素与健康社会心理行为因素与健康疾病监测疾病监测 第11页/共64页疾病监测（surveillance of disease）疾病监测方法疾病监测种类被动监测被动监测(passive surveillance)主动监测主动监测(active surveillance)哨点监测哨点监测（sentinel surveillance）传染病监测传染病监测非传染病监测非传染病监测其他公共卫生监测其他公共卫生监测 第12页/共64页 个体预防

7、概念特征优势所需知识技能基本方法第13页/共64页 概念概念 个体预防个体预防(individual prevention)(individual prevention)又称又称临床预防临床预防(clinical prevention)(clinical prevention)是预防医学的重要组成部分，是医务工作者是预防医学的重要组成部分，是医务工作者(包括医生、护士等包括医生、护士等)在临床医疗卫生服在临床医疗卫生服务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和务过程中在对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、健康者和无症状无症状“患者患者”实施的具体

8、的个体预防干预措施。实施的具体的个体预防干预措施。是在临床环境条件下向病人、无症状是在临床环境条件下向病人、无症状“患者患者”和健康人提供的以第一级预防和第和健康人提供的以第一级预防和第二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。二级预防为主的治疗与预防一体化的卫生保健服务。第14页/共64页 特征特征以临床医务工作者为以临床医务工作者为主体主体 是临床环境下防治结合的是临床环境下防治结合的综合性综合性医疗卫生服务医疗卫生服务 主要针对主要针对慢性病慢性病的临床个体化预防的临床个体化预防 强调社会、家庭、病人强调社会、家庭、病人共同参与共同参与，个体与群体相，个体与群体相结合的预防结合的预防

9、 是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二是综合性的三级预防，并更加注重第一级和第二级预防的结合级预防的结合 是以个人主动负责为主的预防是以个人主动负责为主的预防 第15页/共64页三、临床预防的优势 与社区居民接触频繁，提供预防服务的机会较多。充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。临临床床医医师师尤尤其其是是全全科科医医生生比比其其他他卫卫生生工工作作者者更更多多的的直直接接接接触触服服务务对对象象，能全面评价健康危险因素，朋友式的医患关系也有利于制订适当的预防计划。全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时采取三级预防措施。全科医生能充分利用社

10、区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务许多常见病、多发病的防治工作基层医院的医师尤其许多常见病、多发病的防治工作基层医院的医师尤其是全科医生具体实施是全科医生具体实施第16页/共64页四、四、临床预防所需的知识与技能临床预防所需的知识与技能 掌握鉴别和评价个体疾病危险因素的掌握鉴别和评价个体疾病危险因素的方法与技方法与技能能 能应用生物、行为和环境的方法，纠正或减少能应用生物、行为和环境的方法，纠正或减少疾病和疾病和(或或)损伤的危险因素，提出个体化的健损伤的危险因素，提出个体化的健康康“处方处方”掌握组织掌握组织管理和协调管理和协调能力，将临床预防与医疗能力，将临床

11、预防与医疗工作结合在一起工作结合在一起 对社区各类对社区各类人群人群包括职业群体实施危险因素包括职业群体实施危险因素评评价价，减少人群健康危险因素，减少人群健康危险因素 评估评估用于减少个人和社区危险因素的技术的用于减少个人和社区危险因素的技术的有有效性效性第17页/共64页 临床预防医学（clinical preventive medicine）是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。五、基本方法五、基本

12、方法第18页/共64页全科医生如何开展临床预防？改变设施环境因素调整工作时间及时修订诊疗计划根据行为变化、重新筛查、及时复诊。第19页/共64页 全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，临床预防内容包括：提供咨询及病人教育增强健康、避免及减少风险因素（年龄、性别及危险程度）早期诊断减少并发症第20页/共64页目前常见的个体预防内容目前常见的个体预防内容对就医者的健康教育和健康咨询筛检周期性健康检查免疫预防 化学预防临床营养指导第21页/共64页1.健康教育和健康咨询 为就医者提供有关的健康信息为就医者提供有关的健康信息 帮助就医者了解导致自身健康损害的主要危险因素或病

13、因帮助就医者了解导致自身健康损害的主要危险因素或病因 去除不良的行为和生活方式去除不良的行为和生活方式 帮助就医者了解已患疾病的性质、发生、发展和转归帮助就医者了解已患疾病的性质、发生、发展和转归 发挥就医者及其家庭成员在预防疾病、促进健康方面的作用发挥就医者及其家庭成员在预防疾病、促进健康方面的作用 第22页/共64页案 例某医院于1997年1月日在一个居民比较密集的社区建立一个社区卫生服务站。但是由于在这个站周边已经有2家一级医院和一家二级医院，还有8家国家部委的医务室和7级要点。当时选择站址时只考虑了这里的居民比较密集，但忽略了全面的调研和实地考察建站已经快一个月了，可到社区卫生服务站就

14、诊和咨询的只有50多人。第23页/共64页在这种情况下，医院主管社区卫生服务工作的副院长要求站上的人员发放宣传单和上门做健康档案。可是这里的居民以往由于对这家医院的口碑不好，都很少到这家医院看病，几乎全部都到附近较远的大医院去看病一个小小的社区卫生服务站怎么能够竞争过二级医院呢?又怎么能让原本已经习惯去大医院看病的百姓转变观念来社区卫生服务站呢?第24页/共64页2月20日，社区卫生服务站在居民宣传栏张贴了一张布告：时间：1997年2月26日上午9点 地点：小区门口的餐馆 ，内容：居民健康知识讲座一一你健康吗?讲座人：社区卫生服务站医务人员 欢迎广大居民积极踊跃参加!并在布告最下方用小于其他内

15、容2号的字体写上“届时有小礼品发放”第25页/共64页布告贴出后，社区居民相互告知：本周日发放礼品，别忘了去领礼品。几乎没有居民讲有讲座。第26页/共64页原本为了要来领奖品的居民，十分认真地听完了这堂健康教育课后，几乎没有人向以往那些争先恐后的去领礼品，而是围着讲课医生问与自己和家人有关的健康问题，认真听医生解答每一个提问。更多的人急不可待地询问：“下次课是什么时间?”、“能不能每周都讲啊?”、“这课的内容太好了!几乎从来没有听过!”第27页/共64页一堂不起眼的健康教育讲座，带来了想不到的效果：这个站的门诊量2月份达到432人；3月份779人，4月份1 322人，5月份1587人来听健康教

16、育讲座的居民也在在增加：第一次课有礼品才来了62人，而后来没有礼品发放却每次都有上百人 第28页/共64页2.筛检试验 筛检试验（screening test）是指应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。对筛检试验阳性或可疑阳性者，应当指定就医，进一步诊断。第29页/共64页筛检的目的筛检的目的 早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流行病学监测 第30页/共64页 应用筛检的原则应用筛检的原则 拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题即常见病、多发病或缺陷拟筛检的疾

17、病应是危害当地人群的重大公共卫生问题即常见病、多发病或缺陷 拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受性，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期 第31页/共64页筛检的方法筛检的方法根据筛检对象的范围可分为根据筛检对象的范围可分为 整群筛检整群筛检 选择性筛检选择性筛检 根据筛检项目的数量可分为根据筛检项目的数量可分为 单项筛检单项筛检 多项筛检多项筛

18、检 根据筛检的目的可分为根据筛检的目的可分为 疾病可疑者疾病可疑者(临床前期病人临床前期病人)筛检筛检 疾病高危个体筛检疾病高危个体筛检 第32页/共64页筛检的实施筛检的实施 高危人群的选择 筛检的宣传教育和群众动员 筛检的记录和数据库的建立 筛检的质量控制和效果考核 第33页/共64页筛检结果的处理筛检结果的处理 应及时将筛检结果反馈给筛检对象 对异常筛检结果应作出可能需要的进一步诊断性检查的建议，以便作出明确的早期诊断或排除假阳性结果 提出初步的防治方案和随访要求 必要时应请上级医疗机构进行进一步的检查、诊断和治疗 第34页/共64页 第三节 我国开发“临床预防服务指南”的建议 我国目前

19、尚无针对某种人群的统一或标准的筛检计划，主要根据美国预防服务特别工作组出版的临床预防服务指南制定的针对较稳定的全科医疗人群的筛检计划。第35页/共64页1.1.周期性健康检查周期性健康检查 周期性健康检查是运用周期性健康检查是运用格式化格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的终生健康检查。年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行的终生健康检查。它着眼于第一、二级预防它着眼于第一、二级预防 以无症状的个体为主要对象以无症状的个体为主要对象 以早期发现临床前期疾患及危险因素，以便进一

20、步加以防治为主要目标。以早期发现临床前期疾患及危险因素，以便进一步加以防治为主要目标。它比筛检更具有科学性、系统性和针对性。它比筛检更具有科学性、系统性和针对性。第36页/共64页（1）存在 问题使用规定格式和内容的体检表，缺乏个体化的项目，针对性差，并造成资源浪费；体检人群的覆盖面小，难以普及到广大居民层；医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难以取得预期效果；通过体检，某些疾病虽能被早期发现，但既无相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发生，反而使被检出者过早地背上沉重的思想包袱。第37页/共64页（2）检查项目的选择条件参考危害本地区居民健康的主要疾病或问题；参考现有检测手段的检测效能，即能

21、否早期检出这些疾病或问题；若能检出，能否取得较满意的防治效果参考受检者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等。第38页/共64页（3）周期性健康检查的优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；利用病人就诊时实施，省时、省力，还可节约医疗费用；可普及性强，能应用到社区的每一位居民；问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络；健康检查的结果可以丰富病人的病史资料丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病特别适用于慢性病的防治。第39页/共64页（4）我国成年人周期性健康检查的主要内容（推荐）1.身高、体重2.血压3.血糖4.血脂5.甲胎蛋白B超6.直肠指检隐血试验7.乳

22、房自查摄片8.胸透和摄片9.眼底检查10.甲状腺检查11.HBsAg12.肝、肾功能检查13.心电图14.内科心、肺、腹部检查第40页/共64页2.免疫预防 免疫预防是将抗原或抗体等生物制品通过适当的途径和方法接种到人体内，使机体产生特异性的免疫力(细胞或体液免疫)，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生和流行。第41页/共64页生产销售评估存储使用生产企业销售公司妇幼保健院CHS机构CDC第42页/共64页生产销售评估存储使用生产企业销售公司妇幼保健院CHS机构CDC第43页/共64页生产销售评估存储使用生产企业销售公司妇幼保健院CHS机构CDC第44页/共64页生产销售存储使用评估背景 因：

23、果：总目标健康水平、改善公平、居民满意具体指标接种率资金来源支付项目、人头、总额、薪酬等组织管理监督监测社区动员第45页/共64页1 1）免疫预防的种类）免疫预防的种类（1 1）人工自动免疫）人工自动免疫(Artificial Active Immunity)(Artificial Active Immunity)是指将免疫原性物质是指将免疫原性物质(减毒活疫苗、灭活疫苗或类毒素等减毒活疫苗、灭活疫苗或类毒素等)接种到体内，使接种到体内，使机体产生特异性免疫力。其免疫力一般在接种后机体产生特异性免疫力。其免疫力一般在接种后l4l4周产生，维持时间一般较长，周产生，维持时间一般较长，可达数月至数

24、年。可达数月至数年。灭活疫苗和类毒素灭活疫苗和类毒素 减毒活疫苗减毒活疫苗 第46页/共64页（2）人工被动免疫人工被动免疫(Artificial Passive(Artificial Passive Immunity)Immunity)是指将含有特异性抗体的免疫血清或其制是指将含有特异性抗体的免疫血清或其制剂剂(免疫球蛋白、淋巴因子等免疫球蛋白、淋巴因子等)注入人体内，使注入人体内，使机体立即获得相应的免疫力。但被动免疫保护机体立即获得相应的免疫力。但被动免疫保护的时间较短，一般仅维持的时间较短，一般仅维持2323周，主要用于接周，主要用于接触者紧急预防。触者紧急预防。第47页/共64页（3

25、 3）被动自动免疫）被动自动免疫 是指先进行被动免疫，保护易感者不发病，随后或同时再进行自动免疫，是指先进行被动免疫，保护易感者不发病，随后或同时再进行自动免疫，使其获得持久的免疫力。主要在应急情况下使其获得持久的免疫力。主要在应急情况下(如有疫情时如有疫情时)用于保护易感人群用于保护易感人群(一一般是婴幼儿或年老体弱者般是婴幼儿或年老体弱者)的一种免疫方法，兼有被动免疫和自动免疫的优点。的一种免疫方法，兼有被动免疫和自动免疫的优点。第48页/共64页2 2）计划免疫）计划免疫 计划免疫是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按计划免疫是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按

26、照科学的免疫照科学的免疫程序程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。第49页/共64页免疫程序 接种疫苗的种类接种疫苗的种类 接种的先后顺序和要求接种的先后顺序和要求 初次免疫月初次免疫月(年年)龄、针次间隔和加强免疫的时间龄、针次间隔和加强免疫的时间第50页/共64页表表1 1 我国计划免疫正确的接种剂量和部位我国计划免疫正确的接种剂量和部位 疫疫 苗苗 剂量剂量 接种部位和途径接种部位和途径 卡介苗卡介苗 0.1m1 0.1m1 上臂三角肌中部皮内

27、注射上臂三角肌中部皮内注射 麻疹疫苗麻疹疫苗 0.2m1 0.2m1 上臂三角肌下缘皮下注射上臂三角肌下缘皮下注射 百百白白破破 0.5m1 0.5m1 上上臂臂三三角角肌肌或或臀臀部部外外上上1/41/4处处肌肌注注 脊灰疫苗脊灰疫苗 1 1粒粒*口服口服 乙肝疫苗乙肝疫苗 1.0m1 1.0m1 上臂三角肌肌注上臂三角肌肌注 白破二联白破二联 0.5m1 0.5m1 上臂三角肌肌注上臂三角肌肌注破伤风类毒素破伤风类毒素 0.5m1 0.5m1 上臂三角肌肌注上臂三角肌肌注*液体疫苗为液体疫苗为2 2滴滴/人份人份 第51页/共64页接种次数：灭活疫苗需要接种灭活疫苗需要接种2323次，活疫

28、苗次，活疫苗 1 1次免疫就可以。次免疫就可以。接种间隔：接种接种2 2次或次或3 3次同种疫苗，每次之间必须间隔一定时次同种疫苗，每次之间必须间隔一定时间。间。加强免疫：基础免疫完成后，在适当时间加强免疫，以刺激机基础免疫完成后，在适当时间加强免疫，以刺激机体体免疫应答并维持较高的抗体水平。免疫应答并维持较高的抗体水平。第52页/共64页我国儿童计划免疫程序 月 龄接种疫苗出生后出生后24小时内小时内乙肝疫苗乙肝疫苗(第一次第一次)、卡介苗、卡介苗(初免初免)1月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗(第二次第二次)2月龄月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次第一次)34月

29、龄月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次）第二次）45月龄月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次第三次)6月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗(第三次第三次)812月龄月龄麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗2周岁周岁百白破混合制剂加强百白破混合制剂加强1次次4周岁周岁脊髓灰质炎疫苗加强脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种次、卡介苗复种1次次7周岁周岁精制白喉类毒素、破伤风类毒素精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次次12周岁周岁卡介苗第二次复种（农村）卡介苗第二次复种（农村）第53页/共64页3 3）预防接种反应）预防接种反应 一般反应一般反应 一过性

30、的生理功能障碍一过性的生理功能障碍 异常反应异常反应 需要进行医疗处置的严重反应，发生需要进行医疗处置的严重反应，发生的概率极低，但如遇到异常反应时应及时抢救的概率极低，但如遇到异常反应时应及时抢救 。偶合其他疾病偶合其他疾病 接种对象所患疾病的出现时间与接种对象所患疾病的出现时间与预防接种时间巧合，而被误认为是接种反应。预防接种时间巧合，而被误认为是接种反应。接种事故接种事故 常因疫苗质量不良、消毒及无菌操作常因疫苗质量不良、消毒及无菌操作不严或接种技术不严或接种技术(部位、剂量、途径等部位、剂量、途径等)错误等引错误等引起。起。第54页/共64页4 4）计划免疫禁忌证）计划免疫禁忌证 免疫

31、异常者 急性疾病 既往接种疫苗有严重不良反应 神经系统疾病患儿 第55页/共64页5）两个主要环节保证措施计划免疫考核第56页/共64页保证措施：建立健全领导机构充分运用冷链设备备齐接种器材、严格消毒加强免疫工作科学管理扩大宣传第57页/共64页计划免疫的考核基础资料（表卡册，建卡率95%）生物免疫制品管理（领取、运输、存储、使用、回收、上报）检查核对制度专业人员的培训（资格证）开展群众宣传教育接种情况（接种率、接种成功率、相应的传染病控制指标）国家卫生学标准、要求第58页/共64页免疫接种用房面积应在60平方米以上 应设立候种室（反应观察、宣传教育）预诊室（登记、询问、体检）接种室（一苗一台

32、、卡介苗应设专室)第59页/共64页案 例哈尔滨正值冬季，气候比较寒冷，很多家长希望去家里给小孩接种疫苗，如果你是CHS中心主任，遇到这样的情况你会怎么办？第60页/共64页4.4.化学预防化学预防 是指对无症状的人群使用是指对无症状的人群使用药物、营养素药物、营养素(包括矿物质包括矿物质)、生物制剂或其、生物制剂或其他天然物质他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病发生。如给育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含疾病发生。如给育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁铁物质来降低罹患缺铁性物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；孕期妇女补充贫血的危险；孕期妇女补充叶酸叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后降低神经管缺陷婴儿出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病等。妇女使用雌激素预防骨质疏松症和心脏病等。第61页/共64页第四节 国外“临床预防服务指南”简介一、美国有关周期性健康检查的建议1.建议对所有首诊病人进行全面的病史采集和体检，以作为基础资料存档。2.每次接诊时，应迅速复习既往情况（建立一种快速检索系统，以便于接诊时能迅速、便捷地查到每位病人的病历或健康档案）。二、加拿大的CTF和美国的USPSTF参考 周期性健康检查表（表10-4）第62页/共64页第63页/共64页谢谢您的观看！第64页/共64页