感染性休克病人的急救与护理护理查房-课件.ppt

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1、感染性休克病人的急救与护理 汇报病历张倩护师：患者王永红，男，39岁，主因腹泻3天，伴意识不清1天于2014-06-04 18:00入院。患者于3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每天6-7次，便为黄色稀水样便，伴明显腹痛、恶心、呕吐，不能进食，后逐渐出现全身乏力，意识不清，呼之不应，伴呼吸困难，外院头颅CT检查未见明显异常，因呼吸困难给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，病情呈进行性发展，意识障碍逐渐加深，出现多器官功能障碍，为求进一步诊治遂转入我院。入院时体温：39.5；脉搏：130次/分；呼吸：38次/分；血压：87/52mmHg。查房目的1.预防感染2.翻身叩背后出现呼吸困难、血氧下降3.昏迷病人

2、留置胃管困难护理目标1.病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳，尿量正常，面色红润、肢体温暖2.病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围3.病人体温维持正常4.病人未并发感染或感染后被及时发现和处理5.病人未发生意外损伤护理措施1.管路护理 胃管、气管套管、中心静脉管、尿管、肛管、外周浅静脉、血滤2.气道护理、肺部听诊3.化验结果4.用药护理 抗生素、白蛋白、血浆、补液、甘露醇等5.预防感染的管理6.皮肤护理 2014年6月4日18:00患者入院时处于深昏迷状态，气管切开，切开处敷料渗血明显，颜面潮红伴大汗，四肢末梢凉，呼吸急促，呼吸频率38次/分，血压87/52mmHg

3、，心率130次/分，听诊双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，腹部膨隆明显，呈鼓音。入科后立即予呼吸机辅助呼吸，中心静脉压监测，遵医嘱予留置胃管，留置过程中患者反复呕吐，插入困难，经碳酸氢钠充分湿化吸痰，吸出大量暗红色血性分泌物，再次插入胃管过程顺利，予持续胃肠减压，减出较多暗红色血性内容物及大量气体。冰毯物理降温，留取便标本和血培养进行细菌学检查，患者于2014年6月4日21:00转为浅昏迷，23:00留置肛管，排出墨绿色稀便及气体。2014年6月5日10:00患者意识为昏睡，15:40患者经机械排痰5分钟后，血氧饱和度为87%，腹式呼吸明显，呼吸频率34次/分，心率126次/

4、分，予调节呼吸机参数，行纤维支气管镜检查气道通畅，未见痰液吸出，急查血气，结果示：PH7.27，PO2 67mmHg、PCO2 41mmHg，遵医嘱予咪达唑仑2mg静推后血氧饱和度为97%，症状缓解。休 克休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。病因和分类2.按休克发生的始动因素分类（1）低血容量性休克（2）心源性休克（3）心外阻塞性休克（4）分布性休克（2）高排低阻型休克：又称高动力型休克，其血流动力学特点是外周血管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或增加。由于皮肤血管扩

5、张、血流量增多，使皮肤温度增高，故又称暖休克。部分感染性（革兰阳性菌）休克属于此类。病 理 生 理2.代谢改变 休克引起的应激状态使儿茶酚胺大量释放，促进高血糖素生成并抑制胰岛素分泌，以加速肝糖原和肌糖原分解，同时刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升压素和醛固酮分泌增加，通过肾使水、钠潴留，以保证有效血容量。3.内脏器官的继发损伤 由于持续的缺血、缺氧，细胞可发生变性、坏死，导致内脏器官功能障碍，甚至衰竭，若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭，是休克病人的主要死因。临床表现1.休克前期2.休克期3.休克晚期临床表现兴奋、

6、烦躁兴奋、烦躁 苍苍 白白 快而有力快而有力 神志神志皮肤皮肤脉搏脉搏血压血压尿量尿量正常或稍高正常或稍高 减减 少少 淡漠、迟钝淡漠、迟钝 紫紫 绀绀 细细 弱弱 降降 低低 尿少或无尿尿少或无尿 代偿期代偿期抑制期抑制期休克表现、分期和休克程度休克表现、分期和休克程度 分分 期期 程程 度度神志神志皮肤皮肤脉搏脉搏血血 压压尿尿 液液失血量失血量 代代 偿偿 期期轻轻度度清楚清楚稍白稍白发发凉凉100 高高压压低低压压 脉脉压压 尿量正尿量正常或常或 比重比重 20%/800 抑抑 制制 期期中中度度淡漠淡漠烦烦躁躁苍苍白白发发冷冷100 120高高压压9070脉脉压压 尿量尿量20-40

7、%/800 1600 重重 度度意识意识模糊模糊昏迷昏迷极白极白紫紫绀绀冰冷冰冷细细速速120摸不清摸不清高高压压70或或测测不到不到 少尿少尿无尿无尿40%/1600治疗原则原则去除病因去除病因尽快恢复有效循环血量尽快恢复有效循环血量改善微循环改善微循环维护各器官正常的功能和代谢维护各器官正常的功能和代谢1.急救 包括积极处理引起休克的原发伤、病。（1）处理原发伤、病（2）保持呼吸道通畅（3）取休克体位（4）其他：注意保暖，必要时应用镇痛剂等2.补充血容量3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调5.应用血管活性药物血管活性药物主要包括血管收缩剂、扩张剂及强心药物三类。6.改善微循环7.控制感染8.应用皮质类固醇1.迅速补充血容量，维持体液平衡。（1）建立静脉通路（2）合理补液（3）观察病情变化（4）准确记录出入量（5）动态监测尿量与尿比重2.改善组织灌注，促进气体正常交换（1）取休克体位（2）使用抗休克裤（3）用药护理（4）维持有效的气体交换