活血化瘀中药对通里攻下中药(优质)课件.ppt

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1、活血化瘀中药对通里攻下中药活血化瘀中药对通里攻下中药增效作用的研究增效作用的研究腹部外科疾病常用的八项治则腹部外科疾病常用的八项治则 （简称八法）（简称八法）通里攻下通里攻下 清热解毒清热解毒 活血化瘀活血化瘀 理气开郁理气开郁清热利湿清热利湿 温中散寒温中散寒健脾和胃健脾和胃 补气养血补气养血从从7070年代后期以来，我们已对急腹症年代后期以来，我们已对急腹症常用八法进行过较为深入的研究常用八法进行过较为深入的研究证与治则的现代研究证与治则的现代研究 天津科技翻译出版公司，天津科技翻译出版公司，19991999年年急腹症方药诠释急腹症方药诠释 天津科学技术出版社，天津科学技术出版社，2001

2、2001年年在实际临床应用中，常常两法或几法并用，在实际临床应用中，常常两法或几法并用，活血化瘀法又最常与其他法则并用。活血化瘀法又最常与其他法则并用。附表附表疾病类别疾病类别 常用方剂常用方剂 添加活血药物或新方添加活血药物或新方肠梗阻 承气、陷胸类 桃仁、丹参、赤芍急性阑尾炎 阑尾三片 活血化瘀片不全性梗黄 茵陈蒿汤 茵陈、大黄、丹参、甘草胆道感染 大柴胡汤类 活血清胆灵（或活血清解灵）急性胰腺炎 清胰汤 活血清胰汤研究步骤研究步骤第一步第一步 通过实验观察效果，摸索配比。通过实验观察效果，摸索配比。如：如：A 通里攻下药物；B 活血化瘀药物；C 通+活 如CA或B可视为有效，对比不同配比

3、的效果选择理想的配比第二步第二步 提取中药有效部位，组成复方有效部位群，提取中药有效部位，组成复方有效部位群，作用效果再确认及作用机理的深入分析。作用效果再确认及作用机理的深入分析。第三步第三步 新方质控标准的确定及检测。新方质控标准的确定及检测。活血化瘀药物的作用方式活血化瘀药物的作用方式特异性作用特异性作用：影响血瘀证的病因、病机影响血瘀证的病因、病机,对血瘀证对血瘀证 发挥治疗作用。发挥治疗作用。非特异性作用非特异性作用：通过整体调节或局部作用通过整体调节或局部作用,改善周身改善周身 情况或改善器官的功能状态情况或改善器官的功能状态,从而可从而可 提高其它治则药物的疗效。提高其它治则药物

4、的疗效。本项研究在于研究第二种作用方式，以探讨活血化瘀本项研究在于研究第二种作用方式，以探讨活血化瘀药物的增效作用。药物的增效作用。原原 则则 与与 方方 法法实实 验验 分分 组组 分分 组组通里攻下通里攻下清热利胆清热利胆清解通下清解通下模型对照模型对照NSNSNS观察方药观察方药大承气汤大承气汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤承气合剂承气合剂增效方药增效方药复方丹参复方丹参复方丹参复方丹参复方丹参复方丹参观察观察+增效增效活血承气汤活血承气汤活血清胆汤活血清胆汤活血清下汤活血清下汤动物模型及观察指标动物模型及观察指标 观察的治则观察的治则动物模型动物模型观察指标观察指标通里攻下通里攻下 豚鼠在体肠管豚鼠

5、在体肠管 家兔肠缺血再灌注家兔肠缺血再灌注 肠运动变化肠运动变化肠管局部及全身损害肠管局部及全身损害清热利胆清热利胆 大鼠急性胆管炎大鼠急性胆管炎死亡率、肝功能，死亡率、肝功能，组织病理改变组织病理改变清解通下清解通下 家兔、大鼠细菌性家兔、大鼠细菌性 腹膜炎腹膜炎 早期腹膜渗出和吸早期腹膜渗出和吸收，后期腹膜粘连收，后期腹膜粘连活血化瘀中药对通里攻下中药活血化瘀中药对通里攻下中药作用的影响作用的影响运运 动动 波波 波波 峰峰 值值（g)活血承气合剂组给药活血承气合剂组给药90min小肠运动图小肠运动图 活血承气合剂组给药活血承气合剂组给药120min小肠运动图小肠运动图 活活血血承承气气合

6、合剂剂给给药药前前后后小小肠肠运运动动波波形形的的变变化化活血承气合剂对小肠缺血再灌注活血承气合剂对小肠缺血再灌注家兔多靶点治疗作用的实验研究家兔多靶点治疗作用的实验研究 本实验采用家兔小肠缺血再灌注模本实验采用家兔小肠缺血再灌注模型，对活血化瘀中药和通里攻下中药对型，对活血化瘀中药和通里攻下中药对小肠缺血再灌注的影响及其作用机理进小肠缺血再灌注的影响及其作用机理进行深入的研究。行深入的研究。材材 料料 与与 方方 法法 实验动物与分组实验动物与分组实验动物与分组实验动物与分组 选择健康大耳白兔，体重选择健康大耳白兔，体重2.5-3.52.5-3.5，雌雄各半，雌雄各半，随机分为假手术组、单纯

7、造模组、活血承气合剂组、随机分为假手术组、单纯造模组、活血承气合剂组、乳果糖组。乳果糖组。单纯造模组、活血承气合剂组、乳果糖治疗组再单纯造模组、活血承气合剂组、乳果糖治疗组再分为肠系膜动脉阻断前、阻断后分为肠系膜动脉阻断前、阻断后60min60min、再灌注、再灌注60min60min、再灌注再灌注120min120min等四个时段。每组等四个时段。每组6 6只动物。只动物。药物组成及剂量原则药物组成及剂量原则药物组成及剂量原则药物组成及剂量原则 主要实验仪器主要实验仪器主要实验仪器主要实验仪器 手术操作手术操作手术操作手术操作 给药方法及剂量给药方法及剂量给药方法及剂量给药方法及剂量 结结

8、果果生理盐水对照组家兔小肠微循环血流情况生理盐水对照组家兔小肠微循环血流情况乳果糖组家兔小肠微循环血流情况乳果糖组家兔小肠微循环血流情况活血承气组家兔小肠微循环血流情况活血承气组家兔小肠微循环血流情况活血承气合剂对家兔小肠粘膜组织损伤活血承气合剂对家兔小肠粘膜组织损伤评分的影响评分的影响(xs)小肠粘膜组织损伤评分小肠粘膜组织损伤评分(分分)缺血缺血60min 再灌注再灌注60min 再灌注再灌注120min生理盐水组生理盐水组 2.171.47C 3.171.47b 3.501.38bA 活血承气组活血承气组 1.500.84 1.501.04a 1.670.82ac 乳果糖组乳果糖组 2.

9、330.82 2.330.82 3.831.60b 分分 组组shamnshxcq讨讨 论论vv 根据实验数据可以看出，活血承气合剂改善缺根据实验数据可以看出，活血承气合剂改善缺血再灌注小肠组织微循环、提高小肠组织氧分压、血再灌注小肠组织微循环、提高小肠组织氧分压、减少炎性介质和细胞因子释放、加强肠屏障功能、减少炎性介质和细胞因子释放、加强肠屏障功能、减轻缺血再灌注小肠组织结构的破坏诸方面都取减轻缺血再灌注小肠组织结构的破坏诸方面都取得了良好的效果。得了良好的效果。vv 乳果糖对缺血再灌注小肠组织微循环血流，组乳果糖对缺血再灌注小肠组织微循环血流，组织氧分压，减少织氧分压，减少IL-6IL-6

10、和增加和增加NONO、SODSOD等方面未表现等方面未表现出如活血承气合剂般明显治疗效果，反而致使缺出如活血承气合剂般明显治疗效果，反而致使缺血再灌注时小肠组织血再灌注时小肠组织DAODAO活性下降显著，缺血再灌活性下降显著，缺血再灌注后小肠组织结构破坏加重。注后小肠组织结构破坏加重。活血化瘀中药对清热利胆中药活血化瘀中药对清热利胆中药作用的影响作用的影响急性胆管炎大鼠模型急性胆管炎大鼠模型72h72h死亡率比较死亡率比较分分 组组动物只数动物只数72h死亡率（死亡率（%）模型对照组模型对照组1553.3复方丹参组复方丹参组1546.7茵陈蒿汤组茵陈蒿汤组1540.0活血利胆组活血利胆组152

11、0.0急性胆管炎大鼠模型急性胆管炎大鼠模型72h72h肝功能测定结果肝功能测定结果ALT.AST.TBIL.AKP.LDH：p 治疗组均优于模型对照组；治疗组均优于模型对照组；p 活血清胆组均优于复方丹参组及茵陈蒿汤组。活血清胆组均优于复方丹参组及茵陈蒿汤组。肝组织病理学检查：活血清胆组的病理损害肝组织病理学检查：活血清胆组的病理损害轻于其它组。轻于其它组。活血化瘀中药对清解通下中药活血化瘀中药对清解通下中药作用的影响作用的影响 当腹膜腔受到细菌感染或化学物质刺激时，腹膜当腹膜腔受到细菌感染或化学物质刺激时，腹膜当腹膜腔受到细菌感染或化学物质刺激时，腹膜当腹膜腔受到细菌感染或化学物质刺激时，腹

12、膜腔内渗出增加，并伴随有炎性细胞渗出。随后，由腔内渗出增加，并伴随有炎性细胞渗出。随后，由腔内渗出增加，并伴随有炎性细胞渗出。随后，由腔内渗出增加，并伴随有炎性细胞渗出。随后，由于毛细血管壁的通透性增加，大分子物质亦可渗入于毛细血管壁的通透性增加，大分子物质亦可渗入于毛细血管壁的通透性增加，大分子物质亦可渗入于毛细血管壁的通透性增加，大分子物质亦可渗入腹膜腔内，其中含有大量蛋白质成分。机体大量蛋腹膜腔内，其中含有大量蛋白质成分。机体大量蛋腹膜腔内，其中含有大量蛋白质成分。机体大量蛋腹膜腔内，其中含有大量蛋白质成分。机体大量蛋白质经腹腔丢失会发生一系列严重病理生理学变化。白质经腹腔丢失会发生一系

13、列严重病理生理学变化。白质经腹腔丢失会发生一系列严重病理生理学变化。白质经腹腔丢失会发生一系列严重病理生理学变化。本实验观察通里攻下中药与活血化瘀中药对急性细本实验观察通里攻下中药与活血化瘀中药对急性细本实验观察通里攻下中药与活血化瘀中药对急性细本实验观察通里攻下中药与活血化瘀中药对急性细菌性腹膜炎大鼠腹腔渗出液中蛋白质渗出率的影响，菌性腹膜炎大鼠腹腔渗出液中蛋白质渗出率的影响，菌性腹膜炎大鼠腹腔渗出液中蛋白质渗出率的影响，菌性腹膜炎大鼠腹腔渗出液中蛋白质渗出率的影响，并利用异硫氰酸荧光素（并利用异硫氰酸荧光素（并利用异硫氰酸荧光素（并利用异硫氰酸荧光素（FITCFITCFITCFITC）标记

14、的牛血清白蛋）标记的牛血清白蛋）标记的牛血清白蛋）标记的牛血清白蛋白观察活血承气汤对腹膜炎大鼠腹膜白蛋白吸收和白观察活血承气汤对腹膜炎大鼠腹膜白蛋白吸收和白观察活血承气汤对腹膜炎大鼠腹膜白蛋白吸收和白观察活血承气汤对腹膜炎大鼠腹膜白蛋白吸收和渗出的影响。渗出的影响。渗出的影响。渗出的影响。中药对大鼠腹膜炎时腹腔渗出液中蛋白质渗出率的影响 中药对大鼠腹膜白蛋白吸收的影响 观察腹腔粘连情况，对粘连程度进行分级：观察腹腔粘连情况，对粘连程度进行分级：参考参考Nair制定的制定的5级分类法确定分级标准级分类法确定分级标准 等等 级级 粘粘 连连 情情 况况 0完全无粘连完全无粘连 1内脏间或内脏与腹壁

15、间内脏间或内脏与腹壁间1条粘连带条粘连带 2内脏间或内脏与腹壁间内脏间或内脏与腹壁间2条粘连带条粘连带 3多于多于2条粘连带而内脏未直接粘连至腹壁条粘连带而内脏未直接粘连至腹壁 4内脏直接粘连到腹壁，而不管粘连带多少内脏直接粘连到腹壁，而不管粘连带多少 腹膜粘连程度分级比较腹膜粘连程度分级比较分分 组组n0级级1级级2级级3级级4级级模型模型组组抗生素抗生素组组a复方丹参合复方丹参合剂组剂组b 承气合承气合剂组剂组活血承气活血承气汤组汤组aa bb cc dd666662432136153腹膜粘连程度分级比较 N S N S 组组丹丹 参参 组组抗抗 生生 素素 组组活血承气汤活血承气汤 组组

16、承气合剂承气合剂 组组 腹膜粘连的发生主要取决于胶原的合成，羟腹膜粘连的发生主要取决于胶原的合成，羟腹膜粘连的发生主要取决于胶原的合成，羟腹膜粘连的发生主要取决于胶原的合成，羟脯氨酸（脯氨酸（脯氨酸（脯氨酸（OHPOHPOHPOHP）在胶原蛋白中占）在胶原蛋白中占）在胶原蛋白中占）在胶原蛋白中占13.4%13.4%13.4%13.4%，所以组织，所以组织，所以组织，所以组织中中中中OHPOHPOHPOHP含量能反映胶原代谢情况。胶原纤维是腹膜含量能反映胶原代谢情况。胶原纤维是腹膜含量能反映胶原代谢情况。胶原纤维是腹膜含量能反映胶原代谢情况。胶原纤维是腹膜粘连组织中的重要组成部分，它的数量多少直

17、接粘连组织中的重要组成部分，它的数量多少直接粘连组织中的重要组成部分，它的数量多少直接粘连组织中的重要组成部分，它的数量多少直接与粘连的程度相关。本研究通过大鼠腹膜粘连动与粘连的程度相关。本研究通过大鼠腹膜粘连动与粘连的程度相关。本研究通过大鼠腹膜粘连动与粘连的程度相关。本研究通过大鼠腹膜粘连动物模型，观察由承气合剂和复方丹参合剂组方而物模型，观察由承气合剂和复方丹参合剂组方而物模型，观察由承气合剂和复方丹参合剂组方而物模型，观察由承气合剂和复方丹参合剂组方而成的活血清下汤对腹膜粘连组织中成的活血清下汤对腹膜粘连组织中成的活血清下汤对腹膜粘连组织中成的活血清下汤对腹膜粘连组织中OHPOHPOHPOHP含量和含量和含量和含量和、型胶原合成的影响。型胶原合成的影响。型胶原合成的影响。型胶原合成的影响。不同药物对大鼠腹腔粘连组织中羚脯氨酸不同药物对大鼠腹腔粘连组织中羚脯氨酸和和型胶原合成的影响型胶原合成的影响腹膜粘连组织中OHPOHP含量的比较 粘连组织中型胶原纤维平均光密度(OD)OD)比较 粘连组织中型胶原纤维平均光密度(OD)比较 简短的结语简短的结语 从初步研究结果来看，活血化瘀中药可能有增效作用。其作用方式可能有：其作用方式可能有：p改善靶器官的结构与功能p与其它治则药物相互补充p直接作用于肌体调解系统，实现了某种整体调整与脏器保护作用多多 谢谢