多胎妊娠与巨大儿.ppt

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1、第十三章 多胎妊娠与巨大儿贵医附院妇产科 第一节 多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿，称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1：80 n-1。多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率增高，故属高危妊娠范围，临床上应予重视。主要讨论双胎妊娠。分类1、双卵双胎：指两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。单卵双胎 约占双胎妊娠的30%，单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵分裂时间的不同形成以下4种类型：双羊膜囊双绒毛膜：分裂发生在桑葚期（早 期胚泡

2、，受精后3日）双羊膜囊单绒毛膜：分裂发生在受精后第48 日（晚期囊胚）单羊膜囊单绒毛膜：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第 913日联体双胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盘形成 之后。诊断病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压迫症状等。产科检查：子宫大于停经月份；腹部可及多个肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心之间有无音区，或胎心率相差10次以上。辅助检查：B超；多普勒胎心仪并发症孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥及前置胎盘、胎位异常、产后出血及产褥感染。围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、双胎

3、输血综合征（TTTS）、脐带脱垂、胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。处理（一）妊娠期：定期检查，早期诊断。加强营养，预防贫血和妊娠期高血压疾病。防治早产：双胎监护重点！及时防治妊娠期并发症监测胎儿生长发育情况（二）双胎终止妊娠指征合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适胎儿畸形孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。（三）分娩期：多数能经阴道分娩，产时应严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢救新生儿的准备。第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。剖宫产指征第一胎为肩先露、臀

4、先露继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者联体双胎孕周26周严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥第二节 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g，称巨大胎儿。若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨大，即可出现头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。病因全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖，是巨大儿形成的危险因素孕妇营养过剩、肥胖、体重过重遗传因素，如双亲身材高大，特别是母亲。某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加。部分过期妊娠羊水过多者巨大儿发生率高对母婴的影响对母体的影响：增加手术产率，产伤，感染，产后出血，子宫脱垂等。对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率增加，

5、易造成新生儿产伤、甚至死亡。诊断病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两胁胀痛等症状。腹部检查：腹围明显增大，宫高35cm，宫高+腹围140cm可作为筛选方法之一。先露高浮，跨耻征阳性。B超检查：双顶径10cm，股骨长8.0cm，胎儿腹围 33cm，应考虑巨大儿。处理1.妊娠期：孕期发现胎儿过大或有巨大儿分娩史者，应检查有无糖尿病，确诊后应积极治疗，并于36周后根据情况，择期终止妊娠。2.分娩期：临产前，对胎儿体重作好全面分析，确定有无头盆不称来决定分娩方式。临产后，若出现产程延长或胎头下降阻滞，则剖宫产或产钳助产，并作好处理肩难产的准备。分娩后加强宫缩，缝合产道裂伤，预防产后出血。3.新生儿处理：预防新生儿低血糖、低血钙，积极治疗高胆红素血症。肩难产 病因：1，巨大儿 2，胸径大于双顶径1.3CM，胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM 3，糖尿病孕妇的巨大儿 4，骨盆狭窄 5，骨盆倾斜度过大 对母婴的影响对母体的影响：产后出血，感染等对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫，新生儿窒息，产伤，死产等诊断在排除胎儿畸形时，胎头娩出后，胎肩娩出受阻处理曲大腿法压前肩法旋肩法牵后臂娩出法断锁骨法