甲状腺护理查房.pdf

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1、甲状腺解剖 1.位于第 24 气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被 膜（外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺 体。两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴、甲状弟腺。手术在 此间进行）2.重约 20-30 克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3.血流丰富：上 A（颈外 A）;下 A（锁骨下 Ar 甲状颈干）上 V、中 V（颈内 V）;下 V（无名 V）,5ml/克/分钟 4.淋巴：沿颈内 J 颈深淋巴结 5.邻近结构 神经：喉返*声带运动 喉上内支一感觉；外支一环甲肌，声带紧张 甲状旁腺：及喉返神经关系密切

2、（术中易损伤）甲状腺的功能 主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分为两种：四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原 氨酸（T3）,在甲状腺上皮细胞合成完毕后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡 腔中。游离T3，游离 T4.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其 敏感性和特异性明显高于总 T3,总 T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性 TGB（甲状腺素结合球蛋白）增高或缺乏症等 TGB 浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测定 FT3,FT4 和超敏 TSH,是甲

3、状 腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进；减低见于甲状腺功 能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。血清总甲状腺素 TT4:是判定甲状腺功能 最基本的筛选试验。血清总三碘甲状原氨酸 TT3:血清中 T3 与蛋白结合量达 99.5%以上,故 TT3 也受 TBG 量的影响，TT3 浓度的变化常与 TT4 平行.血清 TT3 与 TT4 浓度增高 主要见于甲状腺功能亢进时，和 FT3,FT4 一起可用在甲亢，及甲减的诊断，病情评估，疗效监测 上.促甲状腺激素 TSH 测定 TSH 由垂体前叶分泌，麻日 6 亚基组成，其生理功能是刺激甲状 腺的发育，合成和分泌甲状腺激素.血液

4、中 T4 占 90%,T3 占 10%.甲状腺素的生物学作用 1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2.促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解 3.促进人体的生长发育及组织分化 4.交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）5.对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）6.调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）甲状腺功能检查方法 1.基础代谢率概测：可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定。公式：BMR=（脉率+脉压）-111 正常值土 10%;轻度甲亢 20-30%;中度甲亢 30-60%;重度甲亢 60%。2.甲状腺吸碘率测定 3.血液中甲状腺分泌物质测定 甲状腺形

5、态学检查方法 超声检查；甲状腺核素显像；X 线、淋巴造影；CT、MRI;病理学检查。甲状腺疾病分类：1.单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性 2.甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）；继发性（结节性）；高功能腺瘤 3.甲状腺功能减退 4.甲状腺炎症：急性（化脓性）；亚急性（非化脓性）；慢性（淋巴细胞性：桥本；纤维性 木样）5.甲状腺肿瘤 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是 临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要 治疗的。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种

6、。良性者占绝大 多数，恶性者不足 1%依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、蠹性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲 状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与 多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。临床表现 单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病丁女性宵年；主要表现为 甲状腺肿大；其次是显著肿大时出现的压迫征象；刺激性干咳、呼吸困难、吞咽 困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等；甲状腺功能正常。结节性甲状腺肿一般有 两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，发生甲亢。甲

7、亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。发生甲亢的多结节 性甲状腺肿称为蠹性多结节性甲状腺肿，查体可以发现甲状腺肿大，多为两侧对 称性肿大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颔和血管杂音。眼球突出一般不出现。血活 t3、t4 水平增高，其中相当一部分病人可以只有血 活 t3 水平增高，而无血活 t4 水平增高。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为 I 度；能看到肿大乂能触 及，但在胸锁乳突肌以内者为 u 度；超过胸锁乳突肌外缘者为 m 度 病史 余某 男 68岁 诊断右甲状腺肿快 因发现右颈部肿块两周丁 10.15 08:20 入 住我科 现病史：患者两周前无明显诱因下发现

8、右颈部有一鸡蛋大小肿块，无疼痈感，门 诊 B 超示右侧甲状腺囊性包块，颈静脉正常，气管偏左移，无干咳、无呼吸困 难、声音嘶哑，右侧可触及 5X4X3cm 肿物，质地中等表面光滑，界限尚活，肿 块可随吞咽上下活动无周围淋巴结肿大。查 T4:163.6nmol/L（78.38-157.4），促甲状 腺激素:0.22uIU/ml（0.34-5.6）.予测基础代谢率在-3 圭 9%。丁 10.19在全麻下行右侧 甲状腺次全切除术，术中快速病检：结节性甲状腺肿伴囊变，术毕携切口引流管 一根返回病房。现术后第一天切口引流管引流出红色液体 ml 既往史：无高血压糖尿病史，无手术外伤史 家族史：无家族遗传病史

9、 个人史：无食物药物过敏史，无疫地居住史 饮食以米面为主，二便正常，无吸烟饮洒等，家人对其关心 T:P:Bp 切口敷料干洁，切口引流管通畅 护理诊断：1.疼痛与手术损伤有关 2.舒适的改变与头部制动及引流管有关 3.自理能力缺陷与头部制动有关 4.有引流无效的可能 与引流管堵塞滑脱有关 5.潜在并发症：呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐 护理措施 1.予平卧位休息，头颈部限制活动 2.观察生命体征的变化并记录 3.观察切口敷料，如渗血较多应及时汇报医生 4.告知患者及家属引流管的目的及作用，妥善固定引流管 5.观察引流液的量、色、性质并记录，定时挤压引流管，保持通畅 6.观察患

10、者说话声音有无嘶哑、音调降低、吞咽情况及手足、面部有无麻木感 7.指导患者床上下肢活动 甲状腺瘤术后病人的护理查房 概述 甲状腺瘤是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢 性病变。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷而形成。其次，还与水土，饮食、体 质等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时 B 超发现，发现后，多数患者采 取手术治疗或不治疗。手术治疗术后极易复发，复发率高达 90%以上，难以根治；不治疗，病程一长，可恶化成甲状腺癌。据有关资料显示：甲状腺瘤的癌变率高达 10%-20%左右。甲状腺瘤常发生于青年女性最常见。护理评估 1,病史 患者，女

11、，44 岁。因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。既往身 体健康，半月前发现右侧颈前部有一包块，约鸡蛋黄样大小，局部无明显红肿热痛，无呼吸 困难，我院门诊 B 超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块一一腺瘤囊性变？现为进一步治疗 特来我院。入院查体：T36.2 C P 63 次/分 R 21 次/分 BP 148/90mmHg 体重 80 kg.中 年女性，来时神清，精神可，甲状腺右叶可触及一包块，约 5 cm X 4 cm X 3 cm.质硬，无明显触痛，活 动度欠佳，可随吞咽动作移动.气管居中，对侧甲状腺无异常，颈静脉无怒张.实验室检 查:WBC 9.93 X109/L，RBC 4

12、.13 X1012/L，HGB 134g/L，甲功提示：T3 0，76ug/ml，T4 6.5ug/Dl.入 院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术，现术后一天，呼吸平稳，进食温凉流质，声音无嘶哑。术后查体：T37 C,P104 次/分，R24 次/分，BP，151/94mmHg.切口辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约 55ml.护理诊断 1.潜在并发症 出血 2.潜在并发症 窒息 3.营养失调 与机体代谢率增高及手术创伤有关 4.焦虑恐惧 与担心治疗效果及花费有 关 5.知识缺乏 与知识来源受限有关 6.自理缺陷 与手术创伤及体质虚弱有关

13、 重点护理诊断及护理计划与措施 一，潜在并发症-出血 1.定义 出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一，一般多发生在甲状腺瘤术后的 2448h 之间。2.原因 1 术中血管结扎脱落 2 止血不彻底 3 术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。3.护理目标 1 术后切口处无出血 4 护理措施(1)术后让血压平稳患者取半坐卧位，(2)严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、口唇青紫、烦躁不安的及时上报，及 时处理。(3)观察颈部是否迅速增，切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。正常的引流量 v 1015 ml/h,24 h v 100 ml;速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变

14、浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。(4)指导患者使用正确的咳嗽 方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让患者尽量使用手势或书写等方 法沟通，以减少出血的发生。二潜在并发症-呼吸困难和窒息 护理措施(1)评估病人呼吸情况，包括频率，节律，深浅度，肺部呼吸音(2)遵医嘱氧气吸入 2 3L/min.(3)病人采取半坐卧位，以利于呼吸和引流切口内积血。(4)床旁备气管切开包及无菌 手套，及时清除血肿及施行气管切 开。(5)遵医嘱应用祛痰，消炎，激素类药物雾化吸入，每 8 小时一次，以促进喉头水肿的消 退。(6)遵医嘱正确应用抗生素，预防呼吸道感染，并注意观察药物 的不良

15、反应。(7)鼓励病人咳嗽，深呼吸，协助翻身拍背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅。(8)严密观察呼吸变化，注意有无缺氧症状。重要内容评述 甲状腺瘤病人术前准备非常重要，充分而完善的术前准备有利于手术顺利进行和预防术后并 发症的发生，应注意一下几点：1 心里疏导 对精神过度紧张或失眠者，应用镇静或安眠药物以消除病人的恐惧心理。护士 多于病人交流，了解病人的心态，有针对性的给予指导帮助。2 饮食准备 嘱病人进食高蛋白，高热量，高碳水化合物，高维生素饮食，忌喝浓茶咖啡等 刺激性饮料。3 常规测定基础代谢率 测基础代谢率要在清晨，病人未活动，空腹，前夜睡眠良好的状态 下进行，所得数字较准确。护理评价 患

16、者经积极的治疗护理后，已解决的护理问题：1 知识缺乏 2 自理 缺陷 3 焦虑和恐惧。病 人暂未发生并发症。出院指导 1 保持心情舒畅，情绪稳定。2 休息环境安静，舒适，空气新鲜。3 加强营养，多进食高蛋 白，高维生素饮食。4 适当进行体育锻炼，劳逸结合，避免过度劳累。5 练习颈部活动，防 止切口粘连及瘢痕收缩。6 1 月后复查甲状腺功能，遵医嘱用药 饮食注意事项 1、忌烟忌酒，吸烟酗酒不仅对于病人的恢复是不利的，对于正常人的身体也是有害的。2、忌油炸、熏制、腌制、烧烤、发霉等含有高热量高脂肪的食物。3、一些粘滞、肥腻、坚硬不易消化的食物，也不要吃，会加重病人负担，不利于后期康复。4、可多吃茯

17、苓、山药、香菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物，具有一定 的抗甲状腺癌功能。5、可多吃柿饼、芦笋、慧米、甲鱼、核桃、蘑菇等食物，能增强免疫力，提高身体抵抗力。6、可多吃韭菜、桑棋、鹤鹑蛋、梅子、扁豆、石榴等食物，具有健脾利水的功效，能促进 食欲。7、可多吃菱角、芋芳、油菜、芥菜、密猴桃等食物，能消结散肿，尤其利于术后恢复。除此之外，病人一般应少食多餐，食物要煮透煮软，易于消化和吸收。12 手术护理【术前准备】1.按外科一般术前护理常规。2.甲状腺功能亢进者术前准备(1)口服复方碘溶液，从 5 滴开始，每日增加 1 滴至 15 滴，3 次/d;或者 10 滴 3 次/d,连续服 2周

18、。(2)口服普蒂洛尔(心得安)10-20mg，每日 3 次，脉搏小于 60 次/min 者，停服 1 次。(3)测定基础代谢率，控制在正常范围。(4)保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。(5)高热量、高维生素饮食。(6)术前用药禁用阿托品。3.让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。4.准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。【术后护理】1.按外科一般术后护理常规。2.颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4.颈两侧置沙袋。5.手术当日禁食，术后第 2d 流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。6.甲亢术后继续服复方碘溶液 7d,服 15 滴者每日减少 1 滴直至停止。7.双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。8.观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。参考资料：