首都医科大学宣武医院华琦.pptx

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1、Criteria for diagnosing the metabolic syndrome according the different scientific organismsOrganisms Principal criteria Abdominal obesity Glucose HDL TG Organisms Principal criteria Abdominal obesity Glucose HDL TG BP BP WHO DM,GI or IR BMI WHO DM,GI or IR BMI 30 M35 30 M35 150 150 140/90 140/90 M M

2、 0.90 W39 0.90 WP75 BMI EGIR IR or FI P75 BMI 30 30 110 40 110 80厘米或男性腰围90厘米，则可定义为肥胖通常体重指数和腰围结合使用对于肥胖的判断会更加准确第2页/共39页肥胖的诊断肥胖的诊断体质指数（体质指数（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）：理想体重：理想体重：腰围：腰围：上限上限BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高（身高（cmcm）105105身高（身高（cmcm）100 100 0.90.9（男）（男）0.850.85（女）（女）男人是男人是90

3、90cmcm女人是女人是8080cmcm（标准体重）（标准体重）第3页/共39页肥胖程度的分类肥胖程度的分类中国成人超重和肥胖症中国成人超重和肥胖症 预防控制指南预防控制指南第4页/共39页第5页/共39页肥胖的流行特点（肥胖的流行特点（WHOWHO）2002200220022002年中国居民营养与健康状况调查年中国居民营养与健康状况调查18181818岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.822.822.822.8和和7.17.17.17.1大城市人群超重和肥胖患病率分别为大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.030.030.030.0和和12.312

4、.312.312.3儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%8.1%8.1%8.1%第6页/共39页肥胖症发生的主要因素遗传因素环境和社会因素：进食过量 体力活动过少第7页/共39页超重、肥胖与其相关疾病心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿第8页/共39页超重、肥胖与其相关疾病第9页/共39页随着体重指数(BMI)的增加，收缩压和舒张压水平也较高高血压病患者是指收缩压140 毫米汞柱和/或舒张压90 毫米汞柱，或需要用降压药才能将血压控制在接近正常水平

5、者肥胖者的高血压患病率高，肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大。而控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低 第10页/共39页对我国24万人群的汇总分析显示，BM24 者的高血压患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI28 者的高血压患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰围达到或超过85cm，女性腰围达到或超过80cm，其高血压患病率是腰围正常者的2.3倍一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低超重和肥胖引发高血压的机制可能与胰岛素抵抗代谢综合征有关第11页/共39页胰岛素抵抗 胰岛素抵抗

6、是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。动物实验与人体试验均呈现出肥胖者更易形成胰岛素抵抗。而其引起高血压可能机制是增加了肾对钠的重吸收，血管平滑肌细胞内的游离钙增多，血管加压素的反应增强，激活内皮细胞中的蛋白激酶C增加，内皮细胞合成内皮素等缩血管物质。第12页/共39页瘦素水平升高 瘦素的主要功能是对能量平衡及体重进行调节。人血浆瘦素水平升高与人体脂肪重量成正比，瘦素及其受体基因突变可导致病态肥胖。在肥胖南美豚鼠模型中，长期注射瘦素或瘦素的转基因过度表达，会引起动脉血压升高。最新研究表明高浓度的瘦素除了其影响食欲和代谢外，还可能通过

7、复杂的下丘脑途径促进交感活性升高，有升压的效果。第13页/共39页肾素一血管紧张素系统激活 近来对实验动物的研究支持脂肪组织局部RAS参与血压调节的假说。有实验研究将血管紧张素原基因选择性的转移到血管紧张素原去除小鼠的脂肪组织中，制作出转基因的血管紧张素原去除小鼠模型。结果表明血管紧张素原的体循环浓度增加到普通同种野生小鼠的20水平，及脂肪细胞产生的血管紧张素原可以进入到体循环中。并且上述转基因鼠血压和血钠得以稳定，有力地支持了脂肪组织增加会升高血循环血管紧张素原水平的假说。这种现象也同样出现在人体内。第14页/共39页减肥 目前主要是以对行为干预，饮食调整为主，辅助药物治疗。降压治疗 单纯减

8、轻体重不能很好控制血压的患者，可给予降压药物治疗。第15页/共39页限制饮食卡路里摄人 肥胖高血压患者首先限制钠盐的摄人，每日食盐量以不超过6克为宜。其次减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃水果蔬菜，摄人足量的钾、镁、钙。有氧运动 规律性的有氧运动，尤其是消耗能量较多的运动且每次运动消耗热量须达300kcal达到减肥效果。减肥药物第16页/共39页低能膳食低能膳食循序渐进，适可而止：循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。每天少一口，体重向下走。饮食疗法饮食疗法控制总能量的摄入控制总能量的摄入,限制糖类、脂肪。限制糖类、脂肪。必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能必须在膳食平衡的前提下有分寸地限

9、能,辅以适当的体力活动，以增加能耗。辅以适当的体力活动，以增加能耗。尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸尤其严格控制单、双糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。和乙醇的摄入。补充维生素、无机盐、膳食纤维补充维生素、无机盐、膳食纤维 多吃蔬菜水果、粗杂粮多吃蔬菜水果、粗杂粮第17页/共39页运动疗法运动疗法 机理：机理：在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。下降。第18页/共39页运动强度：运动强度：

10、运动频率：运动频率：运动时间：运动时间：运动强度可达最大吸氧量运动强度可达最大吸氧量6060 7070，心率，心率+年龄年龄=170=170。每周每周4 4 5 5次次每次不少于每次不少于3030分钟，时间在分钟，时间在晚饭前两小时最佳。晚饭前两小时最佳。运动疗法运动疗法有氧运动有氧运动第19页/共39页 一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。羽毛球等。运动方式运动方式第20页/共39页肥胖症防治流程第21页/共39页控制血压高血压与动

11、脉动脉粥样硬化的风险有关弗雷明汉心脏研究显示，收缩压水平每升高20mmHg，颈动脉出现狭窄超过25%的风险就增加2倍；在SHEP研究中，收缩压160mmHg是颈动脉狭窄一项强的独立预测因子降压治疗可以降低脑卒中的发生，一项包含17个高血压治疗研究、超过50000名患者的meta分析发现，降压治疗可以使卒中风险降低38%，致死性卒中的风险降低40%HOPE研究显示，PAD患者即使没有高血压，随机接受雷米普利治疗组卒中风险比安慰剂组明显降低(RR 0.68,P25%的颅外颈动脉狭窄的几率增高了2倍，而叶酸和5-磷酸吡哆醛的水平与颈动脉狭窄呈负反比关系摄入叶酸，vitB6、B12虽然可以有效降低血浆半胱氨酸水平，但大量研究均未证实其在心血管预后方面所带来明显益处，尤其在患有血管疾病患者目前认为高同型半胱氨酸血症只能被认为是高险标志物而不是治疗的靶目标。第37页/共39页 谢谢各位第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页