髋关节撞击综合征.pptx

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1、髋关节撞击综合征 femoroacetabular impingltment Syndrome，FAI娄思权第1页/共38页髋部疼痛1、股骨头缺血性坏死2、髋臼发育不良3、髋关节炎性疾病（TB、肿瘤、骨关节病.）4、强直性脊柱炎5、其他？第2页/共38页髋臼唇病变 纤维软骨结构，加深髋臼窝，下方由横韧带封闭第3页/共38页髋臼唇：功能功能加深关节腔参与本体感觉和损伤后痛觉的神经传导髋关节负重时：密闭关节腔，稳定髋关节，防止关节腔内滑液流出损伤后症状髋部疼痛：腹股沟（90%）、转子、臀部活动受限、关节弹响体检髋伸屈和内旋可引起疼痛第4页/共38页髋臼唇损伤原因外伤或脱位退变先天性髋发育不良股骨髋

2、臼撞击发生部位多在前方和上方盂唇后唇少见两处以上撕裂不常见臼唇与关节软骨交界处诊断方法MR和MR造影第5页/共38页19351935年Smith-PetersonSmith-Peterson 发现髋臼凹陷，臼对股骨头的覆盖过度，臼与股骨颈发生撞击引起的疼痛，做了髋臼前缘 切除或矫形术 Brund RA Clin srthop Relat Res 2009.467（3）第6页/共38页第7页/共38页又有学者发现：股骨头骺滑脱引起髋关节撞击第8页/共38页90年代Gana等系统、全面地研究和总结出FAI的临床表现,诊断和治疗方法明确指出FAI是造成髋OA的重要原因 Neuman M.Gana R

3、 Clin.Orthop Relat Res 2009.467(3)第9页/共38页髋关节撞击综合征，又称股骨髋臼撞击综合征femoroacetabular impinglment Syndrome，FAI第10页/共38页近年来，国际关节外科临床研究的热门话题FAI-导致髋关节骨关节炎的致病机制是-疼痛症状隐痛，病程缓慢，髋关节畸形不重。第11页/共38页FAI定义以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端何髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性化。引起髋关节慢性疼痛。髋关节活动范围特别是屈曲加内旋受限，最终为髋关节骨性关节炎。Brand A Clin Orthop Relat Res 2

4、009.467（3）第12页/共38页FAI临床症状髋关节疼痛：腹股沟处疼痛或臀部深处痛。也有大腿前方或膝关节疼痛为首发症状。疼痛性质：隐痛、酸胀感、起步时疼痛。长距离行走后疼明显，半路行走疼不明显 关节闪痛、关节绞锁 关节弹响 张洪等 中华关节外科杂志 2009.6第13页/共38页FAI骨科检查大部分髋关节活动度基本正常典型体征：所有的髋关节极度屈曲内旋或外旋位可引发髋疼内旋受限外旋受限80%“4”字征阳性（髋疼或外展外旋受限）屈伸髋时可触及髋关节弹响第14页/共38页FAI影像学检查前后位片:可见股骨头不同程度的手枪柄样畸形侧位片:观股骨头颈交界处骨性隆起CE角40髋臼后倾畸形股骨颈的囊

5、性变第15页/共38页第16页/共38页第17页/共38页Acetabular indexAcetabular index pincer type FAIShould be positiveBecomes negative as acetabulum“deepens”Positive AINegative AI in protrusio acetabuli第18页/共38页Acetabular RetroversionAcetabular retroversion pincer type FAICross over signFocal acetabular overcoverageCrania

6、l anterior wall line projects laterallyAnterior/anterolateral labrum is obstacle to flexion and internal rotationDistinguish from deficient posterior wall第19页/共38页FAI影像学检查CT:冠状位可见髋臼后倾股骨颈轴位可见头颈交界处骨性隆起角增大，股骨颈偏心距异常MRI:有不同程度的盂唇撕裂和损伤，对诊断有重要意义第20页/共38页Alpha angleAlpha angle Cam type FAIUsed as an objectiv

7、e representation of the prominence of the anterior femoral head-neck junction.Abnormal is greater than 50 degreesNormalAbnormal第21页/共38页Femoral head-neck offsetFemoral head-neck offset(OS)Cam type FAIAbnormal if less than 10 mm第22页/共38页第23页/共38页髋臼唇撕裂：MRM/30对照撕裂第24页/共38页髋臼唇撕裂外上方唇撕裂第25页/共38页髋臼唇撕裂：MR关节

8、造影假阳性第26页/共38页FAI病因解剖学异常，导致屈曲内收时股骨颈与髋臼缘撞击臼缘：臼唇损伤股骨头：骨软骨损伤分型齿轮型（cam-type）：股骨头、颈间的凹陷不足螯钳型（pincer-type）：髋臼解剖异常髋臼后倾、尤其是上1/3的后倾髋臼过深髋臼前突混合型第27页/共38页FAI：齿轮型（cam-type）影像：股骨头、颈间的凹陷不足，可伴局部的骨质增生、硬化、囊变部位：前外股骨头、颈交界区第28页/共38页FAI：螯钳型（pincer-type）横断面显示髋臼后倾尤其是上1/3的后倾第29页/共38页FAI：螯钳型（pincer-type）正位平片：髋臼后倾阳性交叉症：8字证正常对

9、照第30页/共38页FAI：螯钳型（pincer-type）髋臼过深：髋臼线位于髂坐线内侧髋臼突出：更内侧成人：男性3mm;女性6mm儿童：男性1mm;女性3mm第31页/共38页髋臼唇损伤原因外伤或脱位退变先天性髋发育不良或儿童时期疾病（骺滑脱、perthes病）股骨髋臼撞击（FAI）临床腹股沟区疼痛：长时站立、坐、行走更严重“the impingement sign”屈髋（90度）、内旋内收时诱发疼痛第32页/共38页臼唇损伤部位多前上方和上方盂唇（9-1点）两处以上撕裂不常见臼唇与关节软骨交界处诊断方法MR造影优于常规MR第33页/共38页FAI的治疗保守治疗：适应症：髋关节疼痛对日常生

10、活和工作影响不显著者避免重体力劳动、过量运动以及长距离行走避免做引起疼痛的髋关节活动NSAIDS类消炎止痛药软骨保护类药物第34页/共38页FAI的治疗手术治疗：适应症：难以忍受的髋关节疼痛和绞锁症状显著者髋关节镜下关节盂唇修整，股骨头颈交界处骨性隆起磨削成形术优点：微创技术存在问题：手术技术要求高，学习曲线长，需要达到相应手术量才能取得较好的手术效果。第35页/共38页FAI的治疗手术治疗：经股骨大粗隆截骨，髋关节前脱位关节盂唇修整，股骨头颈骨性隆起切除成形术优点：该入路能充分保护髋关节的血运，避免出现股骨头坏死；充分显露髋关节的结构。第36页/共38页谢谢！第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页