视网膜病　学习.pptx

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1、第1页/共44页第一节第一节 概述（一）概述（一）视网膜内屏障视网膜毛细Va视网膜外屏障RPE色素上皮玻璃膜脉络膜毛细Va复合体第2页/共44页第一节第一节 概述（二）概述（二）一、视网膜缺血引起的病变 1、视网膜水肿 （1）细胞性水肿 （2）细胞外水肿 2、视网膜渗出 （1）硬性渗出 （2）棉绒斑 3、视网膜出血 （1）深层出血 （2）浅层出血 （3）视网膜前出血 （4）玻璃体出血 4、视网膜新生血管第3页/共44页第4页/共44页第5页/共44页第一节第一节 概述（三）概述（三）二、视网膜色素上皮病变 1、色素改变 2、脉络膜新生血管（CNV）3、RPE增生三、神经组织病变第6页/共44页

2、第7页/共44页第二节 视网膜血管病 视网膜血供：颈内A 眼A 网膜中A（内层）睫状后短A（外层）视网膜睫状A 眼底荧光血管造影（FFA）第8页/共44页第9页/共44页第10页/共44页第二节第二节 视网膜血管病（一）视网膜血管病（一）一、视网膜动脉阻塞 （一）视网膜中央动脉阻塞（CRAO）1、病因：常为筛板水平的粥样硬化栓塞所致 2、临床表现：一眼突然发生无痛性完全失明。患眼瞳孔直接光反射消失，视网膜浑浊、水肿，黄斑区呈樱桃红，视网膜动脉变细。3、治疗：（1）降眼压 （2）扩张小A （3）寻找病因第11页/共44页第12页/共44页第13页/共44页第二节第二节 视网膜血管病（二）视网膜血

3、管病（二）（二）视网膜分支动脉阻塞（BRAO）1、病因：血栓形成或栓塞是主要病因 2、临床表现：视力可不同程度下降，视野某一区域有阴影，受累A的供应区梗塞 3、治疗：寻找病因，对因治疗 （三）视网膜毛细血管前小动脉阻塞第14页/共44页第15页/共44页第二节第二节 视网膜血管病（三）视网膜血管病（三）二、视网膜静脉阻塞（RVO）(一）视网膜中央静脉阻塞（CRVO）1、病因：大多数为血栓形成，与视网膜中央动脉粥样硬化压有关 2、临床表现：（1）非缺血性 （2）缺血性 3、治疗：非缺血性无特殊疗法；缺血性视网膜光凝第16页/共44页非缺血型非缺血型缺血型缺血型视力视力通常轻度下降明显下降相对传入

4、性相对传入性瞳孔障碍瞳孔障碍无存在眼底（急性期）眼底（急性期）轻度视网膜出血 静脉迂曲水肿大量视网膜出血 重度水肿 棉絮状斑 视盘水肿荧光血管造影荧光血管造影无或少量毛细血管无灌注区大量毛细血管无灌注区新生血管新生血管无有表：视网膜静脉阻塞缺血型和非缺血型鉴别第17页/共44页第18页/共44页第二节第二节 视网膜血管病（四）视网膜血管病（四）（二）视网膜分支静脉阻塞（BRVO）1、病因：动静脉交叉处、动脉血管壁增厚对静脉的压迫为最常见原因 2、临床表现：3、治疗（三）视网膜血管炎 表现为非特异性的血管周围浸润、血管壁增厚形成白鞘。特发性视网膜血管炎，即EALES病（四）Coats病 视网膜毛

5、细血管扩张症第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页第二节第二节 视网膜血管病（五）视网膜血管病（五）（五）糖尿病视网膜病变（DRP）糖尿病视网膜病变的临床分期 型期 视网膜病变 单纯型 I 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 II 出现黄白色硬性渗出及出血斑 III 出现白色棉绒斑和出血斑 增值型 IV 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 V 眼底出现新生血管和纤维增殖 VI 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵拉性网脱第22页/共44页第23页/共44页第二节第二节 视网膜血管病（六）视网膜血管病（六）（六）高血压性视网膜病变 I 级：血管收缩、变窄A反光增强 II 级：主要为

6、动脉硬化，A变窄、反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹 III级：主要为渗出，可见棉线斑，硬性渗出、出血及广泛微血管改变 IV级：III级基础上加视盘水肿第24页/共44页第25页/共44页第三节第三节 黄斑病黄斑病(一一)一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSS）1、病因：RPE水平的“泵功能”不足和屏障功能损害 2、临床表现：视力下降（常不低于0.5），眼底黄斑区呈盘状脱离区，中心凹反射消失。荧光造影：静脉期黄斑部有荧光素渗漏点，逐渐扩大 3、治疗：多数可治愈，糖皮质激素禁用，激光（渗漏点距黄斑中心凹200um以外）第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页第三节第三节 黄

7、斑病黄斑病(二二)二、年龄相关性黄斑变性（AMD）1、病因：与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢和营养等因素有关 （1）干性（萎缩性、非新生血管性)AMD (2）湿性（渗出性、新生血管性）AMD 2、治疗：（1）抗氧化剂 （2）低视力矫治第29页/共44页第30页/共44页第三节第三节 黄斑病黄斑病(三三)三、黄斑囊样水肿（CME）视网膜内水肿含有蜂巢样囊腔 呈花瓣状 1、病因：旁中心凹毛细血管通透性异常 2、临床表现：视力减退或视物变形，黄斑中心凹反射消失，黄斑区反光增强 3、治疗：治疗原发病，激光格子样光凝第31页/共44页第三节第三节 黄斑病黄斑病(四四)四、黄斑裂孔 1、病因：外伤、变性

8、、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉 2、临床表现：黄斑有-1/2-1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，中心视力明显下降 3、治疗：若引起视网膜脱离可行视网膜脱离复位手术第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第四节第四节 视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）1、概念：神经上皮层与色素上皮层分离 2、病因及分类：裂孔性（RRD）、牵拉性（TRD）、渗出性 3、临床表现：飞蚊症、闪光感、视野缺损、视力下降、视网膜隆起呈兰灰色、视网膜裂孔 4、治疗：手术封闭裂孔 5、预后：90RDR可手术成功复位，视力恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短第35页/共44页第36页/共44页第五节第五

9、节 视网膜色素变性（视网膜色素变性（RPRP）遗传病，以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光杆受器功能不变为特征 1、临床表现：夜盲 视野逐渐缩小 管状视野 赤道部色素紊乱 骨细胞样色素沉着 向后极部锯齿缘发展 视野：中周部暗点，环形暗点 2、治疗：VitA、VitE可能延缓病程 避光第37页/共44页第38页/共44页第39页/共44页第六节第六节 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤 RB基因（定位于13q14）的缺失或失活是肿瘤发生的关键 1、临床表现：白瞳症（瞳孔区呈现白色反光）斜视 红痛及青光眼 视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块 眼内期青光眼期眼外期转移期 2、诊断 3、治疗第40页/共44页第41页/共44页第42页/共44页第43页/共44页感谢您的观看！第44页/共44页