认识乳腺癌乳腺癌科普二院.pptx

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1、1什么是乳腺癌什么是乳腺癌正常情况下：正常情况下：新细胞新细胞老细胞老细胞替替换换异常：异常：细胞细胞异常异常增生增生癌变癌变致癌因素致癌因素浸润、扩散浸润、扩散第1页/共47页乳腺癌概况 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤发病率每年约以2%的速度递增流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品有关第2页/共47页乳腺癌概况我国为乳腺癌的低发国，但近年来的临床观察结果提示，我国乳腺癌发病率在不断地上升，年龄有明显的提前趋势，且我国临床诊断的乳腺癌病期偏晚。这与我国的

2、经济和生活方式的西化有关，尤其是在我国沿海地这与我国的经济和生活方式的西化有关，尤其是在我国沿海地区及大城市。区及大城市。第3页/共47页438.5%Yang et al,2005患者数中国乳腺癌新发病例中国乳腺癌新发病例发病率每年约以发病率每年约以3%3%的速度递增的速度递增第4页/共47页5中国妇女乳腺癌的年龄发病率曲线第5页/共47页哪些人易患乳腺癌第6页/共47页7 乳腺癌的危险因素（1）乳腺良性疾病：乳腺良性疾病：乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病乳腺癌的危险性与乳腺良性疾病的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳腺癌的发病率，而增生性病变发生乳

3、腺癌的相对腺癌的发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性就升高了，伴有不典型增生者尤危险性就升高了，伴有不典型增生者尤其明显其明显。乳腺上皮高度增生或不典型增生，相对危险度是上皮高度增生或不典型增生，相对危险度是2.0-5.02.0-5.0第7页/共47页乳腺癌的危险因素（2）激素因素：激素因素：雌激素的覆盖是乳腺癌的一个危险因素雌激素的覆盖是乳腺癌的一个危险因素 月经情况：月经来潮越早、绝经越晚，危险性越大月经情况：月经来潮越早、绝经越晚，危险性越大 研究证明初潮年龄在研究证明初潮年龄在1212岁以前者，比在岁以前者，比在1313岁以后者患乳腺癌危险性增加岁以后者患乳腺癌危险性增加4 4倍

4、以上。倍以上。4545岁绝经比岁绝经比5050岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少30%30%。第8页/共47页乳腺癌的危险因素（2）激素因素：激素因素：*初次初次足月足月生产年龄越大危险性越高：大于生产年龄越大危险性越高：大于3030岁岁将增加乳腺癌的危险性。将增加乳腺癌的危险性。流产不算流产不算*哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，哺乳哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用，哺乳时雌激素处于较低水平，时雌激素处于较低水平，*避孕药的使用避孕药的使用*激素替代（相对危险因子激素替代（相对危险因子1.02 1.351.02 1.35）更更年期年期 看上去年轻看上去年轻第9页

5、/共47页乳腺癌的危险因素（3）家族史家族史 在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。父系或母系中有多个亲属患在现有的乳腺癌危险因素中，家族史是非常重要的。父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史的妇女，的妇女，具有具有高度乳腺癌的遗传素质高度乳腺癌的遗传素质。第10页/共47页11乳腺癌乳腺癌的危险因素的危险因素家族史家家家家 族族族族 史史史史相对风险度相对风险度相对风险度相对风险度一位一级亲属一位一级亲属1.52.0两位一级亲属两位一级亲属5.0一级亲属，双侧，绝经后一级亲属

6、，双侧，绝经后10.0一级亲属，双侧，绝经前一级亲属，双侧，绝经前20.0第11页/共47页乳腺癌的危险因素遗传因素：遗传因素：P53，BRCA1-2突变 安吉丽娜朱莉安吉丽娜朱莉查到查到体内含体内含BRCA1BRCA1恶性基因恶性基因，她的母亲，她的母亲因患乳腺癌去世，她的因患乳腺癌去世，她的医生医生估计她估计她患上乳腺癌的几率是患上乳腺癌的几率是87%87%，患上卵巢癌的几率是，患上卵巢癌的几率是50%50%。最终决定将双侧乳腺最终决定将双侧乳腺切除。切除。第12页/共47页 美国密歇根大学乳腺中心主任接受采访时说：美国密歇根大学乳腺中心主任接受采访时说：安吉丽娜朱莉安吉丽娜朱莉作为作为B

7、RCA 1BRCA 1基因缺陷，接受乳房全切基因缺陷，接受乳房全切手术进入公共视线，她很棒。预防性乳房全切是一手术进入公共视线，她很棒。预防性乳房全切是一个非常恰当的选择，大部分比较激进的女性可以选个非常恰当的选择，大部分比较激进的女性可以选择该手术来避免乳癌，但是它不是百分之百预防的。择该手术来避免乳癌，但是它不是百分之百预防的。当然还有其它选择，比如乳腺癌的当然还有其它选择，比如乳腺癌的监测监测手段，或手段，或药药物预防物预防。在家庭中女性应该知道家庭史，确认自己。在家庭中女性应该知道家庭史，确认自己患病风险，基因监测是否具易感性，然后可以采取患病风险，基因监测是否具易感性，然后可以采取适

8、合自己的预防措施。这是因人而异的。适合自己的预防措施。这是因人而异的。第13页/共47页14乳腺癌的危险因素（4 4）因因 素素相对风险度相对风险度 10 20岁岁20 20 30岁岁15 50岁岁1.0乳腺部位的电离辐射：斗蓬野照射后乳腺部位的电离辐射：斗蓬野照射后第14页/共47页生活方式及饮食习惯生活方式及饮食习惯:研究表明，高脂食物的长期摄入易引发肠癌，与此研究表明，高脂食物的长期摄入易引发肠癌，与此同时，人体胆固醇含量会上升，同时增加心脏疾病同时，人体胆固醇含量会上升，同时增加心脏疾病的患病率，过高的胆固醇会加速乳腺癌细胞的生成的患病率，过高的胆固醇会加速乳腺癌细胞的生成与扩散，另外

9、，高脂饮食与老年痴呆也有一定关系。与扩散，另外，高脂饮食与老年痴呆也有一定关系。乳腺癌的危险因素（5 5）第15页/共47页生活方式及饮食习惯生活方式及饮食习惯:流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率流行病学调查显示，亚洲国家居民的乳腺癌发病率显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随显著低于西方发达国家，当前者移居到美国后，随着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发着饮食结构的改变，该病的发病率则上升，调查发现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品现这与亚洲人普遍食用较多含植物雌激素的豆制品有关有关乳腺癌的危险因素（5 5）第16页/共47页生活方式及饮食习惯生活方式及饮食习

10、惯:肥胖：乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量肥胖：乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。变为雌酮有关。运动：每周快走运动：每周快走1.25-2.51.25-2.5小时，患病风险下降小时，患病风险下降18%18%吸烟吸烟 、饮酒、饮酒乳腺癌的危险因素（5 5）第17页/共47页18乳腺癌的预防许多因素不可避免筛查 遗传、激素健康生活方式：饮食结构 运动 体重 酒精 吸烟避免不必要的电离辐射（射线）第18页/共47页19早期发现、早期诊断的手段 乳腺普查乳腺普查 （筛查）（筛查）第19页/共4

11、7页20癌症筛查的定义应用有效的方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛检。第20页/共47页筛查原则2003年美国癌症学会制定乳腺癌普查原则18-39岁：每月1次乳房自我检查，3年1次临床检查，高危者需乳腺X线检查即乳腺钼靶片40-49岁：每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检和乳腺钼靶片检查50岁以上：每月1次乳房自我检查，每年1次临床体检，1-2年复查1次乳腺钼靶片第21页/共47页22乳房的自我检查检查时间：月经干净后35天为宜 （或月经开始起的911天）每月固定一天（绝经后或子宫手术者）第22页/共47页23触触取坐位或平卧位，手掌自乳腺外上、外下、内下、内上，左侧顺时针，右侧逆时针

12、，然后检查乳头、乳晕区。第23页/共47页24用用 指指 腹腹触触第24页/共47页自我检查方法用拇指和食指挤压乳头检查是否有液体流出。铁锈色或脓性液体流出是不正常的。有肿块注意：大小、质地、边界、活动度、皮肤情况。第25页/共47页26乳腺癌的常见体征肿块皮肤浸润“酒窝”征乳头凹陷“桔皮”征溃疡卫星结节淋巴结肿大大多数非早期第26页/共47页乳腺癌的常见体征乳头改变乳头改变乳头回缩、固定乳头回缩、固定反复脱屑糜烂结痂反复脱屑糜烂结痂乳头糜烂消失乳头糜烂消失第27页/共47页乳腺癌的常见体征乳房皮肤改变乳房皮肤改变皮肤皮肤粘连：粘连：“酒窝征酒窝征”皮肤红肿：皮肤红肿：“橘皮样变橘皮样变”皮肤

13、结节：皮肤结节：“卫星结节卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变皮肤受侵：破溃、盔甲样改变第28页/共47页酒酒 窝窝 征征肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。第29页/共47页橘皮征肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似橘皮样。第30页/共47页皮皮 肤肤 红红 斑斑乳房局部皮肤隆起乳房局部皮肤隆起乳乳 头头 溢溢 液液第31页/共47页32临床乳腺检查问：病史、家族史、相关危险因素视：外形、皮肤改变触：肿块、乳头、淋巴结第32页/共47页局部肿瘤诊断1、乳腺X线摄影（钼靶片）：可以早期发现1cm以下的肿瘤美国癌症协会和疾病预防

14、中心推荐：首先自检，每天洗澡时检查，如发现肿块及时就诊。高风险女性，10-30岁接受过放射线治疗的，每年接受一次腺钼靶X线检查和核磁共振检查。第33页/共47页局部肿瘤诊断 2、乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80%-85%3、热图像检查：准确性不高（近红外线乳透对乳腺普查）。第34页/共47页35局部肿瘤诊断4、组织学检查细针穿刺 3例/6万第35页/共47页36局部肿瘤诊断4、组织学检查：空芯针穿刺活检 检出率高，针道转移发生率2%，不增加复发转移，保乳后放疗，穿刺后2周内手术。第36页/共47页37局部肿瘤诊断4、组织学检查开放手术活检第37页/共47页接受正规治疗确诊后的首次治疗是

15、特别重要的，决定是否会复发转移，让患者掌握乳腺癌的一确诊后的首次治疗是特别重要的，决定是否会复发转移，让患者掌握乳腺癌的一般知识，知晓治疗的重要性、为什么要这么治疗，让患者能够依从性更好。般知识，知晓治疗的重要性、为什么要这么治疗，让患者能够依从性更好。医疗环境医疗环境乳腺癌是慢性病乳腺癌是慢性病第38页/共47页39乳腺癌如何进行饮食调理要舍得“口福”有这样的说法，上海乳腺癌的发病率与上海人的体重一起“蒸蒸日上”。说明体重和乳腺癌有密切关系。看看这组数据就知道了：如以70公斤为标准体重，每增加10公斤，乳腺癌的发生率提高20%，而60岁左右的女性体重每增加10公斤，患乳腺癌的危险性将增加80

16、。脂肪组织中的雌激素增加第39页/共47页40乳腺癌如何进行饮食调理饮食原则 平衡膳食、合理营养。宜多吃些具有抗癌作用的海产品如紫菜、海带等；豆类（含有植物雌激素）、蔬菜、菌类、薏米等食品。低脂饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，避免烟、酒、咖啡、可可；减少辛辣刺激食物；忌霉变、腌制食物。第40页/共47页41保健品别乱吃 现在市场上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但同时也可使乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。远离激素类保健品：如雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药、胎盘等。乳腺癌如何进行饮食调理第41页/共47页化疗、放疗或手术前努力进餐，补充

17、营养努力进餐，补充营养丰富的营养有利于机体顺利地渡过手术，促进伤口愈合，早日康复丰富的营养有利于机体顺利地渡过手术，促进伤口愈合，早日康复有利于对抗化疗和放疗引起的恶心、呕吐等副作用所导致的机体消耗，顺利完成治疗有利于对抗化疗和放疗引起的恶心、呕吐等副作用所导致的机体消耗，顺利完成治疗第42页/共47页化疗、放疗或手术期间易消化、清淡、色香味俱全食物易消化、清淡、色香味俱全食物多饮水或果汁，补充呕吐和腹泻引起的体液丢失多饮水或果汁，补充呕吐和腹泻引起的体液丢失优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉第43页/共47页化疗、放疗结束选择一些对防治乳腺癌有益的食物，如海带、海参和黄豆制品选择一些对防治乳腺癌有益的食物，如海带、海参和黄豆制品低脂饮食低脂饮食多吃新鲜蔬菜水果多吃新鲜蔬菜水果优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉优质蛋白，如酸奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉第44页/共47页45关爱关爱治疗治疗普查普查预防预防远远 离痛苦离痛苦我们的目标：第45页/共47页46谢谢！第46页/共47页感谢您的观看！第47页/共47页