-环境及理化因素损伤课件.ppt

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1、第十一章第十一章第十一章第十一章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤急危重症护理学急危重症护理学 第一节 中暑中暑 一、何谓中暑一、何谓中暑(heat illness)?中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病二、病因与诱因二、病因与诱因 产热增加产热增加 1 散热减少散热减少 2热适应能力下降热适应能力下降3 症状加重，体温至症状加重，体温至症状加重，体温至症状加重，体温至38383838以上，出现面以上，出现面以上，出现面以上，出现

2、面色潮红，大量出汗，色潮红，大量出汗，色潮红，大量出汗，色潮红，大量出汗，皮肤灼热；或出现皮肤灼热；或出现皮肤灼热；或出现皮肤灼热；或出现面色苍白、皮肤四面色苍白、皮肤四面色苍白、皮肤四面色苍白、皮肤四肢湿冷、血压下降、肢湿冷、血压下降、肢湿冷、血压下降、肢湿冷、血压下降、脉搏增快等虚脱表脉搏增快等虚脱表脉搏增快等虚脱表脉搏增快等虚脱表现现现现临床表现临床表现先兆中暑先兆中暑轻度中暑轻度中暑高温环境下工作后，高温环境下工作后，高温环境下工作后，高温环境下工作后，出现大汗、口渴、出现大汗、口渴、出现大汗、口渴、出现大汗、口渴、头晕头晕头晕头晕、头痛、注意力头痛、注意力头痛、注意力头痛、注意力不集

3、中、眼花不集中、眼花不集中、眼花不集中、眼花、耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣胸闷、心悸、胸闷、心悸、胸闷、心悸、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、恶心、四肢无力、恶心、四肢无力、恶心、四肢无力、体温正常或略升高体温正常或略升高体温正常或略升高体温正常或略升高热射病热射病热衰竭热衰竭 热射病热射病 1.1.尽快脱尽快脱离高温环离高温环境境2.2.迅速降迅速降温温3.3.保护重保护重要脏器功要脏器功能能急救原则急救原则现场救护现场救护1 1脱离高温环境脱离高温环境v转移到通风良好转移到通风良好的阴凉处或的阴凉处或20202525房间平卧休房间平卧休息，解松或脱去息，解松或脱去外衣外衣2 2降温降温v冷水擦拭，直至体温

4、低冷水擦拭，直至体温低于于3838v饮用含盐冰水或饮料饮用含盐冰水或饮料v扇子、风扇、或空调扇子、风扇、或空调v口服水杨酸类解热药物口服水杨酸类解热药物注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜注意降温时不要引起寒颤，以患者感到凉爽舒适为宜护理要点护理要点 3观察病情观察病情降温效果、并发症、伴随症状 2保持有效降温保持有效降温 1 1即刻护理即刻护理保持气道通畅，充分供氧，必要时准备机械通气4对症护理对症护理口腔、皮肤、高热惊厥护理淹淹 溺溺(drowning)drowning)是人淹没于水或其他液体中是人淹没于水或其他液体中,由于由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺液体、污泥、杂草等

5、物堵塞呼吸道和肺泡泡,或因咽喉、气管发生反射性痉挛或因咽喉、气管发生反射性痉挛,引引起窒息和缺氧起窒息和缺氧,肺泡失去通气、换气功肺泡失去通气、换气功能能,使机体处于危急状态使机体处于危急状态溺死:淹溺后窒息合并心脏停搏者 近乎溺死：淹溺后窒息但心脏未停搏淹淹 溺溺是伤害致死的第三位原因是伤害致死的第三位原因,约约90%90%发生于淡水发生于淡水,其中其中50%50%发生在游泳池发生在游泳池病情评估病情评估 1 1淹溺史淹溺史 v向淹溺者的陪同人向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发员详细了解淹溺发生的时间、地点和生的时间、地点和水源性质以及现场水源性质以及现场施救情况，以指导施救情况，以指导急救急

6、救2 2临床表现临床表现 v淹溺患者淹溺患者:神志丧失、呼吸停止及大动神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态脉搏动消失、处于临床死亡状态v近乎淹溺患者近乎淹溺患者:临床表现与溺水持续时临床表现与溺水持续时间长短、吸入水量、吸入水的性质及器间长短、吸入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关官损害范围有关近乎淹溺的症状与体征近乎淹溺的症状与体征v症状症状:头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰近乎淹溺的症状与体征近乎淹溺的症状与体征体征：体征：v皮皮肤肤发发绀绀,颜颜面面肿肿胀胀,球球结结膜膜充充血血,口口鼻

7、鼻充充满泡沫或泥污满泡沫或泥污v烦烦躁躁不不安安,抽抽搐搐、昏昏迷迷。呼呼吸吸表表浅浅、急急促促或或停停止止。肺肺部部可可闻闻及及干干湿湿性性啰啰音音,偶偶有有喘喘鸣鸣音音。心心律律失失常常、心心音音微微弱弱或或消消失失。腹腹部部膨膨隆隆,四四肢肢厥厥冷冷。有有时时可可伴伴头头、颈颈部部损损伤伤 急救处理急救处理v救护原则救护原则为迅速将为迅速将患者救离出水，立患者救离出水，立即恢复有效通气，即恢复有效通气，实施心肺复苏，根实施心肺复苏，根据病情对症处理据病情对症处理倒倒 水水 法法肩顶法肩顶法膝顶法膝顶法 抱腹法抱腹法医院内救护医院内救护1维持呼吸功能维持呼吸功能325对症处理对症处理 维持

8、循环功能维持循环功能防治低体温防治低体温 4纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电酸碱失衡酸碱失衡 护理措施护理措施 1输液护理输液护理输液护理输液护理:淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺 海水淹溺海水淹溺海水淹溺海水淹溺2复温护理复温护理复温护理复温护理 3密切观察密切观察密切观察密切观察病情变化病情变化病情变化病情变化4心理护理心理护理心理护理心理护理 即刻护理即刻护理即刻护理即刻护理迅速安置，换下湿衣裤，迅速安置，换下湿衣裤，迅速安置，换下湿衣裤，迅速安置，换下湿衣裤，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，高流量吸氧，建立静脉路高流量吸氧，建立静脉路高流量吸氧，建立

9、静脉路高流量吸氧，建立静脉路 电击伤（电击伤（electrical injuryelectrical injury），俗称），俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停生心搏和呼吸骤停 电击伤定义电击伤定义病因与发病机制病因与发病机制 v电击伤对人体的危害与接触电压高低、电击伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、电流类型、频率高低、通电电流强弱、电流类型、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系的气象条件都有

10、密切关系临临 床床 表表 现现轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等,重者可致神志神志丧失丧失,心搏呼吸心搏呼吸骤停骤停低压电烧伤常见于电流进入点与流出点,伤口小,焦黄或灰白色,干燥,边缘整齐,与正常皮肤分界清楚高压电电烧伤：口小底大，外浅内深;一处进口和多处出口；呈夹心性坏死；可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞 全身表现全身表现局部表现局部表现辅助检查辅助检查心电图心电图心律失常心律失常心肌损伤心肌损伤 血生化血生化肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脱同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高氨酶的活性增高 尿液检查尿液检查血红蛋白血红蛋白尿或肌红尿或肌红蛋白尿蛋白尿 电电

11、 击击 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 救护原则救护原则v迅速脱离电源，分秒必争地实施迅速脱离电源，分秒必争地实施有效的心肺复苏及心电监护有效的心肺复苏及心电监护现场救护现场救护1.1.迅速脱离电源迅速脱离电源 v根据触电现场情况，采用最安全、最迅速根据触电现场情况，采用最安全、最迅速的办法脱离电源的办法脱离电源（1 1）切断电源）切断电源 （2 2）挑开电线）挑开电线 （3 3）拉开触电者）拉开触电者 （4 4）切断电线）切断电线 现场救护现场救护2.2.防止感染防止感染 保护好烧伤创面，防止感保护好烧伤创面，防止感染染3.3.轻型触电者轻型触电者 就地观察及休息就地观察及休息1 12 2小小

12、时，以减轻心脏负荷，促进恢复时，以减轻心脏负荷，促进恢复4.4.重型触电者重型触电者 对心搏骤停或呼吸停止对心搏骤停或呼吸停止者，应立即行心肺复苏术，不能轻易者，应立即行心肺复苏术，不能轻易终止复苏终止复苏医院内救护医院内救护1.1.维持有效呼吸维持有效呼吸 2.2.纠正心律失常纠正心律失常 3.3.补液补液 4.4.创面处理创面处理 5.5.筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 6.6.对症处理对症处理 护理措施护理措施 1用药护理用药护理 2合并伤护理合并伤护理 3密切观察病情变化4加强基础加强基础护理护理 即刻护理即刻护理尽快建立人工气道和机械通气，充分供氧，配合抢救 谢谢谢谢 谢谢谢谢第十一章第十一章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤