ffr冲突-acer-pc-课件.ppt

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1、FFR在冠脉介入诊疗中的应用在冠脉介入诊疗中的应用王王 勇勇正常RCACAG：正常冠状动脉正常LCACOURAGE研究研究u稳定性心绞痛患者稳定性心绞痛患者uPCI组与优化药物治疗组组与优化药物治疗组u主要终点和次要终点均无显著性差异主要终点和次要终点均无显著性差异uPCI组仅仅在缓解症状方面占有优势组仅仅在缓解症状方面占有优势造影指导造影指导 PCIPCIFFRFFR指导指导 PCIPCIFFRFFR测量所有测量所有 50%50%的狭窄的狭窄所有所有 50%50%的的狭窄放置支架狭窄放置支架只在只在FFR 0.80FFR 0.80的病变放的病变放置支架置支架随机分组所所有有 50%50%的狭

2、窄考虑放置的狭窄考虑放置支架支架至至少有少有2 2支主要冠脉血管存在支主要冠脉血管存在 50%50%的狭窄的狭窄2 2年随访结果年随访结果 FAME II 研究研究8一一级终级终点累点累计计事件事件发发生率生率FFR指导的PCI组与口服药组相比，死亡，心梗或急诊血运重建发生率明显降低(8.1%vs 19.5%)，P 0.001FAME II 研究 2年结果FFR基于以下基于以下两个概念两个概念：u不是静息时的血流，而是能够负担的最不是静息时的血流，而是能够负担的最大充血状态（运动负荷）下的血流大充血状态（运动负荷）下的血流u在最大充血状态下（药物或最大运动负在最大充血状态下（药物或最大运动负荷

3、），到心肌的血流量和心肌灌注压成荷），到心肌的血流量和心肌灌注压成正比正比FFR原理原理FFRmyo=存在病变时血管的最大血流量正常状态下血管的最大血流量_FFR原理原理Pa100Pd100Pv0Pa100Pd70Pv0MyocardiumPQ在最大血管舒张的情况下，心肌的微血管阻力被打掉，压力和血流成正比。这就是FFR的确切定义：冠脉远端的压力和主动脉压力的比值。最大血管舒张=1PP=FFRadmyoNormalFFR=1.0PaPdPd=Pa100100存在狭窄病存在狭窄病变变FFRFFRPaPdPd Pa100701PP=FFRadmyo是否具有临床意义？“Measurement of

4、Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”,Pijls et al;The New England Journal of Medicine;Vol 334:1703-1708(1996)FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)NOTsignificantSignificant1.00.800.750是否行介入治疗？最佳的药物治疗最佳的药物治疗PCI/血运重建血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床

5、情况，综合判断；10060FFR=0.60Large perfusion areaFFR=0.8510085Small perfusion areaFFR-灌注面积的大小Normal myocardiumScartissueNormalmyocardiumFFR=0.80FFR=0.601006010080FFR-灌注面积的大小FFR=0.70PdPv010070Pa100Poorly developed collateralsFFR-灌注面积的大小FFR评价评价“Jailed”分支分支FFR of“Jailed”OM=0.93n=97PreStentPostStentFU8moCourtesy of Chang-Wook Nam,MDFFR of“jailed”Circumflex在造影认为的在造影认为的3支病变支病变中，经中，经FFR测量测量14%是是3-VD43%是是2-VD34%是是1-VD9%是是0-VDOnly FFR and DES=I A32THANKSTHANKS