颅内动脉狭窄支架植入术病例分享-课件.ppt

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1、颅内动脉狭窄支架植入术后再发TIA病例分享分享内容分享内容分享内容分享内容性别性别男男年龄年龄4444岁岁就诊日期就诊日期2014-03-132014-03-13主诉主诉发作性右侧肢体乏力，伴言语不能半天发作性右侧肢体乏力，伴言语不能半天。现现病病史史患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴言语不能，无意识障碍，无肢体抽搐，无饮水呛不能，无意识障碍，无肢体抽搐，无饮水呛咳，无头痛及头晕等，咳，无头痛及头晕等，症状持续约半小时自症状持续约半小时自行缓解行缓解，急诊，急诊“120”120”送入花果医院，头部送入花果医院，头部CTCT未见出血，遂以未见出血，遂以“缺血

2、性脑血管病缺血性脑血管病”转入转入我院继续治疗。我院继续治疗。病史资料病史资料现病史现病史既往史既往史否认否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等病史；等病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认乙肝、结核等传染病史；否认外伤史；否认外伤史；有有青霉素青霉素过敏史，否认食物过敏史。过敏史，否认食物过敏史。个人史个人史有有饮酒史饮酒史2 20 0年年 白酒白酒 1-2 1-2两两/天，现未戒；天，现未戒；无烟草嗜好史。无烟草嗜好史。家族史家族史无遗传病家族史。无遗传病家族史。病史资料病史资料既往史既往史病史资料病史资料辅助检查辅助检查辅检项目辅检项目结果结果辅检项目辅检项

3、目结果结果血常规血常规正常正常tHcytHcy正常正常电解质电解质正常正常HbA1CHbA1C正常正常肝功能肝功能正常正常甲功七项甲功七项正常正常肾功能肾功能正常正常肿瘤标志物全套肿瘤标志物全套正常正常心肌酶谱心肌酶谱正常正常乙肝三对乙肝三对正常正常血脂血脂正常正常术前四项术前四项正常正常凝血全套凝血全套正常正常自身免疫全套自身免疫全套正常正常ESRESR正常正常风湿三项风湿三项正常正常病史资料病史资料辅助检查辅助检查辅检项目辅检项目结结 果果ECGECG正常正常心脏彩超心脏彩超正常正常颈动脉彩超颈动脉彩超颈动脉内膜毛糙颈动脉内膜毛糙TCDTCD左侧大脑中动脉血流速度增快左侧大脑中动脉血流速度

4、增快EEGEEG正常正常头颅头颅CTCT未见出血未见出血头颅头颅DWIDWI左侧基底节区急性缺血灶左侧基底节区急性缺血灶病史资料病史资料辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT未见出血未见出血2014-03-132014-03-13病史资料病史资料辅助检查辅助检查头颅头颅MRAMRA左侧大脑中动脉左侧大脑中动脉M1M1段管腔明显狭窄，段管腔明显狭窄，部分显示不清部分显示不清2014-03-132014-03-13病史资料病史资料辅助检查辅助检查脑血管脑血管DSADSA左侧大脑中动脉近端重度狭窄左侧大脑中动脉近端重度狭窄2014-03-152014-03-153D造影在缺血性脑血管中的应用造影在缺血性脑

5、血管中的应用病史资料病史资料治疗治疗拜阿司匹林片拜阿司匹林片 0.3 Qd 50.3 Qd 5天后天后 0.1 10.1 1次次/晚；晚；硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片 75mg 75mg 口服口服 1 1次次/日；日；阿托伐他汀片阿托伐他汀片 40mg 40mg 口服口服 1 1次次/晚；晚；抗自由基抗自由基；扩管改善循环；扩管改善循环；治疗治疗1414天后出院。天后出院。诊疗经过诊疗经过一月后复查一月后复查一个月后复查一个月后复查辅检项目辅检项目结果结果辅检项目辅检项目结果结果血常规血常规正常正常心肌酶谱心肌酶谱正常正常肝功能肝功能轻度异常轻度异常血脂血脂正常正常肾功能肾功能正常正常凝血

6、全套凝血全套正常正常2014-04-232014-04-23诊疗经过诊疗经过一月后复查一月后复查2014-04-252014-04-25项目项目左侧左侧右侧右侧CBFCBF445 5CBVCBV50508080MTTMTT994.54.5TTPTTP10106 6头颅头颅CTPCTP备注：备注：CBFCBF（ml/100gml/100g*minmin）；）；CBVCBV（ml/100gml/100g）；）；MTTMTT（s s）；）；TTPTTP（s s）狭窄原因？狭窄原因？v粥样硬化？v炎性？v动脉夹层？诊疗经过诊疗经过两个月后行支架植入术两个月后行支架植入术两个月后行支架植入术两个月后行支

7、架植入术辅检项目辅检项目结果结果辅检项目辅检项目结果结果血常规血常规正常正常血脂血脂正常正常电解质电解质正常正常HbA1CHbA1C正常正常肝功能肝功能正常正常凝血全套凝血全套正常正常肾功能肾功能正常正常乙肝三对乙肝三对正常正常心肌酶谱心肌酶谱正常正常术前四项术前四项正常正常2014-05-132014-05-13诊疗经过诊疗经过两个月后行支架植入术两个月后行支架植入术头颅头颅DWIDWI双侧脑实质未见急性梗塞灶双侧脑实质未见急性梗塞灶2014-05-162014-05-16诊疗经过诊疗经过两个月后行复查并两个月后行复查并支架植入术支架植入术脑血管支架术前脑血管支架术前左侧大脑中动脉严重狭窄左

8、侧大脑中动脉严重狭窄2014-05-172014-05-17支架选择支架选择v狭窄血管直径2.4*7mmv球囊2.0*9mmv正常选择3.0*15mmv3.5*20mm诊疗经过诊疗经过两个月后行支架植入术两个月后行支架植入术头颅头颅CTCT蛛网膜下腔造影剂外渗蛛网膜下腔造影剂外渗2014-05-172014-05-17诊疗经过诊疗经过两个月后行支架植入术两个月后行支架植入术头颅头颅CTCT蛛网膜下腔造影剂外渗已吸收蛛网膜下腔造影剂外渗已吸收2014-05-192014-05-19体体格格检检查查一一般般查查体体T36.3T36.3，P74bpmP74bpm，R18 bpmR18 bpm，BP

9、BP 124/77mmHg124/77mmHg；一般情况可；心肺腹（）。一般情况可；心肺腹（）。专专科科查查体体高级皮层功能：正常；高级皮层功能：正常；颅神经：正常；颅神经：正常；脑膜刺激征：正常脑膜刺激征：正常；运动系统：四肢肌力、肌张力正常；运动系统：四肢肌力、肌张力正常；共济运动共济运动：正常；正常；感觉系统：四肢深浅感觉正常；感觉系统：四肢深浅感觉正常；腱反射及病理征腱反射及病理征：正常：正常。诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次辅检项目辅检项目结果结果辅检项目辅检项目结果结果血常规血常规正常正常血脂血脂正常正常电解质电解质正常正常HbA1CHbA1C正常正常肝功能肝

10、功能正常正常凝血全套凝血全套正常正常肾功能肾功能正常正常乙肝三对乙肝三对正常正常心肌酶谱心肌酶谱正常正常术前四项术前四项正常正常诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次头颅头颅CTCT未见出血未见出血2014-06-222014-06-22诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次头颅头颅DWIDWI双侧脑实质未见明显急性梗塞灶双侧脑实质未见明显急性梗塞灶2014-06-262014-06-26诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次头颅血管头颅血管CTACTA左侧大脑中动脉支架植入术后血管通畅左侧大脑中动脉支架植入术后血管通畅2014-06-27201

11、4-06-27诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次2014-06-272014-06-27项目项目左侧左侧右侧右侧CBFCBF4.54.55 5CBVCBV74748080MTTMTT5 54.54.5TTPTTP7 76 6头颅头颅CTPCTP备注：备注：CBFCBF（ml/100gml/100g*minmin）；）；CBVCBV（ml/100gml/100g）；）；MTTMTT（s s）；）；TTPTTP（s s）诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次拜阿司匹林片拜阿司匹林片 0.1 0.1 口服口服 1 1次次/晚；晚；硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片

12、75mg 75mg 口服口服 1 1次次/日；日；阿托伐他汀片阿托伐他汀片 40mg 40mg 口服口服 1 1次次/晚；晚；低分子肝素钙针低分子肝素钙针 5000u IH 25000u IH 2次次/日日；诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次支架植入术后血管再通良好，为什么支架植入术后血管再通良好，为什么再次发作再次发作TIATIA？支架大小有关吗？支架大小有关吗？怎么办？怎么办？CYP2C19CYP2C19基因多态性基因多态性弱代谢型弱代谢型2014-06-282014-06-28诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次拜阿司匹林片拜阿司匹林片 0.1 0.

13、1 口服口服 1 1次次/晚；晚；硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片 75mg 75mg 口服口服 1 1次次/日；日；西洛他唑片西洛他唑片 100mg 100mg 口服口服 2 2次次/日；日；阿托伐他汀片阿托伐他汀片 40mg 40mg 口服口服 1 1次次/晚；晚；出院之后再未观察到出院之后再未观察到TIATIA发作。发作。诊疗经过诊疗经过四个月后再发四个月后再发TIA两次两次诊疗经过诊疗经过八个月后复查八个月后复查8 8个月后复查个月后复查辅检项目辅检项目结果结果辅检项目辅检项目结果结果血常规血常规正常正常心肌酶谱心肌酶谱正常正常肝功能肝功能正常正常血脂血脂正常正常肾功能肾功能正常正常凝

14、血全套凝血全套正常正常2014-11-172014-11-172014-11-172014-11-17头颅血管头颅血管CTACTA左侧大脑中动脉支架植入术后，血管通畅左侧大脑中动脉支架植入术后，血管通畅诊疗经过诊疗经过八个月后复查八个月后复查2014-11-172014-11-17项目项目左侧左侧右侧右侧CBFCBF4.64.65 5CBVCBV75758080MTTMTT5.55.54.54.5TTPTTP7 76 6头颅头颅CTPCTP备注：备注：CBFCBF（ml/100gml/100g*minmin）；）；CBVCBV（ml/100gml/100g）；）；MTTMTT（s s）；）；TTPTTP（s s）诊疗经过诊疗经过八个月后复查八个月后复查下一步怎么办下一步怎么办？v继续目前抗血栓？v西洛他唑循证证据？v三联合理吗？v出血与梗塞？