生殖器损伤疾病.ppt

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1、女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病引言引言n病例：病例：一女性，一女性，58岁，岁，2006.3.31来诊。来诊。n主诉：主诉：自觉阴中有物突出自觉阴中有物突出4个月，少量阴道流血个月，少量阴道流血3次。次。n患患者者于于50岁岁绝绝经经，其其后后无无不不适适。4个个月月前前起起渐渐觉觉阴阴中中有有物物突突出出，初初如如半半个个荔荔枝枝大大小小，咳咳嗽嗽或或运运动动后后稍稍增增大大，经经休休息息后后可可回回纳纳。但但近近2个个月月觉觉突突出出物物逐逐渐渐增增大大至至如如鸭鸭蛋蛋，伴伴小小便便频频甚甚至至难难以以自自控控，咳咳嗽嗽即即溢溢，曾曾有有三三次次少少量量的的阴阴道道流流血血，

2、色色鲜鲜红红，仅仅污污裤裤，12天自净。时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕天自净。时有下腹坠感及腰酸。已婚，孕2产产1人流人流1。辅助检查辅助检查n妇妇检检：外外阴阴呈呈正正常常绝绝经经后后改改变变，阴阴道道前前、后后壁壁分分别别呈呈中中、轻轻度度膨膨出出，宫宫颈颈光光滑滑，宫宫体体前前位位，略略小小于于正正常常，宫宫颈颈及及宫宫体体的的大大部分已脱出于阴道口外。侧附件未扪及异常。部分已脱出于阴道口外。侧附件未扪及异常。n阴阴道道B超超检检查查（子子宫宫复复位位后后)：子子宫宫颈颈长长3.0cm，宫宫体体3.8*2.4*3.4cm，内膜厚，内膜厚0.3cm，双附件区未探及异常。，双附件区未探及异常。

3、疑问？疑问？1、根根据据目目前前的的临临床床资资料料，你你对对该该患患者者的的情情况况能能作作出出怎怎样样的初步的判断？的初步的判断？2、导致该病的原因是什么？、导致该病的原因是什么？3、根根据据你你的的了了解解，要要对对该该患患者者作作出出准准确确的的诊诊断断，还还需需要要进行其他检查吗？进行其他检查吗？4、可否拟出初步处理意见？、可否拟出初步处理意见？女性生殖器官的正常解剖女性生殖器官的正常解剖n阴道的支持性结构阴道的支持性结构n子宫的支持性结构子宫的支持性结构子宫的支持性结构知识点1n正常子宫位置正常子宫位置有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧有赖于盆底肌肉和筋膜以及子宫各韧带来维持。站立时

4、，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵带来维持。站立时，子宫呈略前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴呈轴与阴道纵轴呈90100交角。即使腹压增高时，交角。即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不致沿阴道方向下垂。方向下垂。知识点2n异异常常当当女女性性生生殖殖器器官官包包括括盆盆底底肌肌和和筋筋膜膜以以及及子子宫宫韧韧带带因因损损伤伤而而发发生生撕撕裂裂，或或因因其其他他原原因因导导致致其其张张力力减减低低使使支支持持功功能能薄薄弱弱时时，子子宫宫及及其其相相邻邻的的膀膀胱胱和和直直肠肠均均可可发发生生移移位位，临临床床上上分分别别称称子子宫宫脱脱垂垂、

5、阴阴道道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官损伤性疾病n阴道壁损伤：阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂阴道壁损伤：阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂n子宫脱垂：子宫支持性结构损伤子宫脱垂：子宫支持性结构损伤n阴道与泌尿道、直肠的贯通性损伤：尿瘘、粪瘘阴道与泌尿道、直肠的贯通性损伤：尿瘘、粪瘘 子子 宫宫 脱脱 垂垂一、定义定义q子子宫宫从从正正常常位位置置沿沿阴阴道道下下降降，宫宫颈颈外外口口达达坐坐骨骨棘棘水水平平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。q子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁脱垂。中医病

6、名中医病名q称称本本病病为为“阴阴挺挺”、或或“阴阴挺挺下下脱脱”。古古籍籍又又称称“阴阴脱脱”“阴阴菌菌”等。等。q阴阴挺挺病病症症首首见见于于诸诸病病源源候候论论，至至景景岳岳全全书书则则明明确确提提出出了了阴阴挺挺的的定定义义：“妇妇人人阴阴中中突突出出如如菌菌如如芝芝，或或挺出数寸，谓之阴挺挺出数寸，谓之阴挺”。中医病因病机中医病因病机n本本病病形形成成多多因因分分娩娩所所伤伤、素素体体虚虚弱弱，及及其其他他因因素素所所致致。气气虚虚、肾虚，因虚致陷，因陷致脱，肾虚，因虚致陷，因陷致脱，甚至滑脱不收。甚至滑脱不收。n （一一）气气虚虚分分娩娩所所伤伤，如如临临盆盆过过早早、产产程程过过

7、长长、临临产产时时用用力力太太过过、产产后后操操劳劳过过早早；或或素素体体脾脾胃胃虚虚弱弱，或或长长期期咳咳嗽嗽，便便秘秘努努责责均均可可致致脾脾虚虚气气弱弱，中中气气下下陷陷，任任带带两两脉脉失失于于提提摄摄，故故阴阴挺下脱。挺下脱。n （二二）肾肾虚虚素素禀禀先先天天不不足足，肾肾气气虚虚；或或房房劳劳多多产产；或或因因年高体弱，肾气亏虛年高体弱，肾气亏虛,冲任不固冲任不固,系胞无力系胞无力,故阴挺下脱。故阴挺下脱。病因和发病机制病因和发病机制n（一）分分娩娩损损伤伤为为子子宫宫脱脱垂垂最最重重要要的的原原因因。在在分分娩娩过过程程中中，盆盆底底肌肌、筋筋膜膜以以及及子子宫宫韧韧带带过过度

8、度伸伸展展，张张力力降降低低，甚甚至至出出现现撕撕裂裂。当当上上述述组组织织在在产产后后尚尚未未恢恢复复正正常常时时，若若产产妇妇过过早早参参加加体体力力劳劳动动，此此时时过过高高的的腹腹压压可可将将子子宫宫轴轴与与阴阴道道轴轴仍仍相相一一致致的的未未复复旧旧后后倾倾子子宫宫推推向向阴阴道道以以致致发发生生脱脱垂垂。子子宫宫脱脱垂垂常常合合并阴道前壁脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的原因。并阴道前壁脱垂。多次分娩也是子宫脱垂的原因。（二）（二）长时间腹压增加长时间腹压增加长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆便困难、经常超重负荷

9、（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，并直接作用于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。于子宫，迫使其向下移位，尤其发生在产乳期时。（三三）盆盆底底组组织织发发育育不不良良或或退退行行病病变变子子宫宫脱脱垂垂偶偶见见于于未未产产妇妇，甚甚至至处处女女，其其主主要要原原因因为为先先天天性性盆盆底底组组织织发发育育不不良良导导致致子子宫宫脱脱垂垂，其其他他脏脏器器如如胃胃也也下下垂垂。老老年年妇妇女女盆盆底底组组织织萎萎缩缩退退化化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。

10、临床分度临床分度n子子宫宫脱脱垂垂：我我国国根根据据1981年年全全国国部部分分省省、市市、自自治治区区“两两病病”科科研研协协作作组组的的意意见见，以以患患者者平平卧卧用用力力向向下下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。度。临床分度临床分度n度度轻轻型型为为宫宫颈颈外外口口距距处处女女膜膜缘缘4cm，未未达达 处处女女膜膜缘缘；重重型型为为宫宫颈颈外外口口已已达达处处女女膜膜缘缘，未未超超出出该该缘缘，检查时在阴道口可见到宫颈。检查时在阴道口可见到宫颈。n 度度 轻轻型型为为宫宫颈颈已已脱脱出出阴阴道道口口，宫宫体体仍仍在在阴阴 道内；重型为宫颈及部

11、分宫体已脱出阴道口。道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。n 度度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。宫颈及宫体全部脱出阴道口外。子宫脱垂子宫脱垂度度 临床表现临床表现n度患者多无自觉症状。度患者多无自觉症状。n、度度患患者者常常有有不不同同程程度度的的腰腰骶骶部部疼疼痛痛或或下下坠坠感感。度度脱脱垂垂者者,长长时时期期脱脱出出在在外外,长长期期摩摩擦擦导导致致宫宫颈颈出出现现溃溃疡疡，甚甚至至出出血血。当当溃溃疡疡继继发发感感染染时时，有有脓脓血血分分泌泌物物渗渗出出。度度子子宫宫脱脱垂垂患患者者多多伴伴有有重重度度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁。

12、还可发生张力性尿失禁。诊断诊断n根根据据病病史史和和检检查查所所见见不不难难确确诊诊。妇妇科科检检查查时时需需要要判判断断子子宫宫脱脱垂垂程程度度并并给给予予分分度度，同同时时了了解解阴阴道道前前、后后壁壁脱脱垂垂及及会会阴阴陈陈旧旧性性撕撕裂裂程程度度。还还应应判判断断有有无无张力性尿失禁。张力性尿失禁。鉴别诊断鉴别诊断子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：1.阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂2.阴道壁囊肿阴道壁囊肿3.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤4.宫颈延长宫颈延长 治疗治疗n（一）中医治疗（一）中医治疗 应本着内经应本着内经“虚者补之，陷者举之虚者补之，陷者

13、举之”的原则，以的原则，以益气升提，补肾固脱为主。重度子宫脱垂对妇女危害益气升提，补肾固脱为主。重度子宫脱垂对妇女危害较大，是难治之病，宜中西医结合治疗。较大，是难治之病，宜中西医结合治疗。气虚气虚n证证候候 阴阴中中有有块块状状物物突突出出，劳劳则则加加剧剧，平平卧卧则则回回纳纳，小小腹腹下下坠坠，神倦乏力，少气懒言，或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。神倦乏力，少气懒言，或面色无华；舌淡，苔薄，脉缓弱。n治法治法 补益中气，升阳举陷。补益中气，升阳举陷。n方药方药 补中益气汤（补中益气汤（脾胃论脾胃论）加续断、金樱子、杜仲。）加续断、金樱子、杜仲。n人参人参 黄芪黄芪 白术白术 甘草甘草 当归

14、当归 陈皮陈皮 升麻升麻 柴胡柴胡 若若气气虚虚子子宫宫脱脱垂垂较较重重者者，重重用用黄黄芪芪、党党参参，其其中中黄黄芪芪可可用用至至303090g90g；形形寒寒怕怕冷冷者者，加加附附子子、肉肉桂桂；带带下下量量多多，色色白白质质稀稀者者，加加山山药药、芡芡实实、茯茯苓苓、桑桑螵螵蛸蛸；小小便便频频数数加加益益智智仁仁、乌乌药药、桑桑螵螵蛸蛸；阴中痛加白芍、郁金、川楝子。阴中痛加白芍、郁金、川楝子。肾虚肾虚n证证候候 阴阴中中有有物物脱脱出出或或脱脱出出于于阴阴道道口口外外，久久脱脱不不复复，腰腰酸酸腿腿软软，小小便便频频数数，夜夜间间尤尤甚甚，小小腹腹下下坠坠，头头晕晕耳耳鸣鸣；舌舌质质淡

15、淡，苔苔薄薄，脉脉沉弱。沉弱。n治法治法 补肾固脱，益气升提。补肾固脱，益气升提。n方药方药 大补元煎（景岳全书）加黄芪。大补元煎（景岳全书）加黄芪。n人参人参 山药山药 熟地熟地 杜仲杜仲 当归当归 山茱萸山茱萸 枸杞枸杞 炙甘草炙甘草 若若带带下增多、色白下增多、色白质质稀者，加金稀者，加金樱樱子、芡子、芡实实、牡蛎收、牡蛎收敛敛止止带带。湿热湿热n证证候候 阴阴中中有有物物脱脱出出于于阴阴道道口口外外，表表面面红红肿肿疼疼痛痛，甚甚或或溃溃疡疡渗渗液液，色黄秽臭；舌略红，苔黄腻，脉弦数。色黄秽臭；舌略红，苔黄腻，脉弦数。n治法治法 清热利湿。清热利湿。n方药方药 龙胆泻肝汤合五味消毒饮（

16、医宗金鉴）。龙胆泻肝汤合五味消毒饮（医宗金鉴）。龙龙胆胆草草 山山栀栀子子 黄黄芩芩 车车前前子子 木木通通（可可用用通通草草代代）泽泽泻泻 生生地地 当当归归 柴柴胡胡 甘甘草草 银银花花 野野菊菊花花 蒲蒲公公英英 紫紫花花地地丁丁 天葵子天葵子 其他中医疗法n1.熏洗熏洗n2.针灸治疗针灸治疗 西医治疗西医治疗应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则。应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则。1、支持疗法、支持疗法 2、非手术疗法、非手术疗法 1）子宫托）子宫托 2）膝胸卧式及肛提肌运动）膝胸卧式及肛提肌运动 西医治疗西医治疗 3、手术治疗、手术治疗 手术的选择，应根据病人的年龄，生育要

17、求及全身健康状况而手术的选择，应根据病人的年龄，生育要求及全身健康状况而选择。选择。1）阴道前、后壁修补术加主韧带缩短术及子宫颈部分切除术）阴道前、后壁修补术加主韧带缩短术及子宫颈部分切除术（曼彻斯氏特（曼彻斯氏特手术）手术）2）经阴道子宫切除术及阴道前、后壁修补术）经阴道子宫切除术及阴道前、后壁修补术 3）阴道纵隔成形术）阴道纵隔成形术 阴阴道道壁壁脱脱垂垂一、阴道前壁脱垂一、阴道前壁脱垂n阴阴道道前前壁壁脱脱垂垂：伴伴有有膀膀胱胱膨膨出出和和尿尿道道膨膨出出，以以膀膀胱胱膨膨出为主。出为主。n阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合阴道后壁脱垂。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合阴道后壁脱垂。病因和

18、发病机制病因和发病机制n病病因因：阴阴道道前前壁壁脱脱垂垂损损傷傷的的部部位位为为耻耻骨骨膀膀胱胱宫宫颈颈筋筋膜膜、膀膀胱胱宫宫颈颈韧韧带带和和肛肛提提肌肌的的耻耻尾尾肌肌纤纤维维 受受到到过过度度的的伸伸展展或或撕撕裂裂，而而产产褥褥期期过过早早从从事事重重体体力力劳劳动动，使使支支持持组组织织不不能能争争持持恢恢复复，导导致致膀膀胱胱失失去去支支持持力力量量而而向向下下松松弛弛膨膨出出，当当筋筋膜膜前前部部受受损损，则则可可导导致致尿尿道道膨膨出。出。病理及分度病理及分度n度度 膨出的膀胱同阴道前壁仍位于阴道内膨出的膀胱同阴道前壁仍位于阴道内n度度 膨出部暴露于阴道口外膨出部暴露于阴道口外

19、n度度阴道前壁完全膨出于阴道口外阴道前壁完全膨出于阴道口外临床表现临床表现n轻度：多无明显不适。轻度：多无明显不适。n重重度度：有有块块状状物物自自阴阴道道口口脱脱出出膨膨出出的的阴阴道道前前壁壁和和膀膀胱胱，久久站站或或激激烈烈活活动动后后加加重重下下坠坠、腰腰酸酸，尿尿潴潴留留，增加腹增加腹压时尿液自溢压时尿液自溢n张张力力性性尿尿失失禁禁：膀膀胱胱膨膨出出合合并并尿尿道道膨膨出出、阴阴道道前前壁壁完完全全膨膨出出时时，尿尿道道膀膀胱胱后后角角消消失失，在在增增加加腹腹压压时时尿尿液液自自然溢出。然溢出。诊断诊断1）病史）病史2）症状）症状3）妇科检查妇科检查4）张张力力性性尿尿失失禁禁的

20、的检检查查：令令患患者者不不解解小小便便，取取仰仰卧卧截截石石位位，注注意意观观察察咳咳嗽嗽或或向向下下屏屏气气时时有有无无尿尿液液溢溢出出。若若有有尿尿液液溢溢出出，检检查查者者可可用用食食、中中两两指指轻轻压压迫迫尿尿道道两两侧侧，再再嘱嘱患患者者咳咳嗽嗽或或向向下下屏屏气气，若若无无尿尿液液流流出出，表表示示有有张张力力性性尿尿失禁。失禁。治疗治疗中医治疗：同子宫脱垂中医治疗：同子宫脱垂西医治疗：重者西医治疗：重者阴道前、后壁修补术阴道前、后壁修补术二、阴道后壁脱垂二、阴道后壁脱垂n阴阴道道后后壁壁脱脱垂垂：伴伴有有直直肠肠膨膨出出。阴阴道道后后 壁壁脱脱垂垂可以单独存在，也常合并阴道前

21、壁脱垂。可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。中医病因病机中医病因病机n同子宫脱垂。同子宫脱垂。病因和发病机制病因和发病机制n阴阴道道后后壁壁脱脱垂垂损损傷傷的的部部位位为为直直肠肠阴阴道道间间筋筋膜膜及及耻耻骨骨尾尾骨肌纤维。骨肌纤维。n阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。损伤发生在较高阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊处的耻骨尾骨肌纤维，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内往往有直肠管，故又名肠膨出。内往往有直肠管，故又名肠膨出。n后壁脱垂检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊后壁脱垂检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊时指端向前可进入凸向阴道

22、的盲袋内。患者常伴有陈时指端向前可进入凸向阴道的盲袋内。患者常伴有陈旧性会阴裂撕裂。旧性会阴裂撕裂。临床表现n轻：轻：无不适无不适n重：重：下坠、腰酸、排便困难下坠、腰酸、排便困难诊断n检检查查时时见见阴阴道道后后壁壁呈呈半半球球状状块块物物膨膨出出，肛肛检检时时指指端端可可进入凸向阴道的盲袋内。患者常伴陈旧性会阴撕裂伤。进入凸向阴道的盲袋内。患者常伴陈旧性会阴撕裂伤。治疗治疗n重重手术阴道前后壁修补术手术阴道前后壁修补术生殖器官瘘生殖器官瘘尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘生殖器官瘘生殖器官瘘尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘n女女性性生生殖殖器器官官因因损损伤伤而而与与其其相相邻邻的的泌泌尿尿道道或或肠肠道道相相通通时，形成尿瘘或粪瘘。时，形成尿瘘或粪瘘。定义n尿尿瘘瘘：是是指指泌泌尿尿生生殖殖瘘瘘，生生殖殖道道和和泌泌尿尿道道之之间间形形成成的的异异常常通通道道。患患者者常常无无法法自自主主排排尿尿，表表现现为为尿尿液液自自阴道外流。阴道外流。n 粪粪瘘瘘：是是指指人人体体肠肠道道与与生生殖殖道道之之间间有有异异常常的的沟沟通通，致使粪便从阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。致使粪便从阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。病因和发病机制n1、产伤、产伤n2、妇产科手术、妇产科手术n3、其他、其他q临床表现临床表现q诊断诊断q治疗：手术治疗治疗：手术治疗