简版头痛-课件.ppt

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1、头痛头痛 本节内容本节内容头痛的概念、解剖生理基础、头痛的概念、解剖生理基础、诊断诊断常见的头痛类型：常见的头痛类型：偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 低颅压头痛低颅压头痛 概概 念念局限于头颅上半部的疼痛：局限于头颅上半部的疼痛：眉弓眉弓-耳轮上缘耳轮上缘-枕外隆突连线以上枕外隆突连线以上头部痛敏感结构头部痛敏感结构-颅外颅外软组织：软组织：头皮头皮 皮下组织皮下组织 头颈部肌肉头颈部肌肉帽状腱膜帽状腱膜颅骨骨膜颅骨骨膜 血管：颅外动脉血管：颅外动脉第第1 1、2 2、3 3颈神经颈神经眼、耳、牙齿、鼻窦、眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部、鼻腔粘膜口咽部、鼻腔粘膜头部痛敏感

2、结构头部痛敏感结构-颅内颅内动脉：动脉：脑膜前动脉脑膜前动脉 脑膜中动脉脑膜中动脉 颈内动脉近端部分颈内动脉近端部分 邻近邻近WillisWillis环分支环分支静脉窦：静脉窦：上、下矢状窦上、下矢状窦 直窦直窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦头痛的诊断头痛的诊断问诊体检辅助检查头痛的诊断头痛的诊断问诊体检辅助检查 起病急缓起病急缓 发作时间发作时间 性质性质 部位部位 频度频度 严重程度严重程度 持续时间持续时间 缓解和（或）加重的原因缓解和（或）加重的原因 先兆症状先兆症状 伴随症状伴随症状 和（或）共存的疾病和（或）共存的疾病 对日常生活对日常生活 工作、社交的影工作、社交的影 情绪情绪 睡眠睡

3、眠 职业状况职业状况服药史服药史 中毒史中毒史 家族史家族史头痛的诊断头痛的诊断问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEG心理测试心理测试头痛诊断流程头痛诊断流程详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无预警信号有无预警信号分析头痛的临床特征分析头痛的临床特征偏头痛偏头痛紧张性头痛紧张性头痛继发性头痛继发性头痛是否为该头痛的原因是否为该头痛的原因结合辅助检查判断有无结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病引起头痛的疾病有有有无无无无否否是是有不典型之处有不典型之处原发性头痛原发性头痛丛集性头痛丛集性头痛 偏头痛偏头痛概念概念：一一种种表表现现为为反反复复发发作作性性、单单侧侧性性（少少数数双双侧侧）头头

4、部部剧剧烈烈搏搏动动性性疼疼痛痛的的疾疾病病；可可有有或或无无先先兆兆；持持续续数数分分钟钟到到数数天天；常伴恶心、呕吐。常伴恶心、呕吐。偏头痛常见的诱发因素偏头痛常见的诱发因素内分泌因素内分泌因素月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗饮食因素饮食因素酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、饮食不规律氨酸甲酯、巧克力、干酪、饮食不规律心理因素心理因素紧张、应急释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、紧张、应急释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁抑郁自然自然/环境因素环境因素强光、闪烁等视觉刺激

5、、气味、天气变化、高海强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔拔睡眠相关因素睡眠相关因素睡眠不足、睡眠过多睡眠不足、睡眠过多药物作用药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯哒嗪、雷尼硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯哒嗪、雷尼替丁等替丁等其它因素其它因素头部创伤、强体力活动、疲劳等头部创伤、强体力活动、疲劳等 偏头痛临床特点偏头痛临床特点 2/3 2/3以上为女性以上为女性 多于青春期发病，多于青春期发病，20204040岁多见岁多见 60 60有家族史有家族史 常伴前驱症状常伴前驱症状 10%10%的患者有视觉先兆或其他先兆的患者有视觉先兆或其他先兆 偏头痛并发症偏头痛并发症慢性偏头痛：慢

6、性偏头痛：1515天天/月，月，3 3个月个月 排除药物过量排除药物过量偏头痛持续状态：偏头痛持续状态：持续时间持续时间7272小时小时 ，缓解期，缓解期4 4小时小时无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死、无梗死的持续先兆、偏头痛性梗死、偏头痛诱发的痫样发作偏头痛诱发的痫样发作伴典型先兆的偏头痛诊断标准伴典型先兆的偏头痛诊断标准A.A.符合符合B-DB-D项特征的至少项特征的至少2 2次发作次发作B.B.先兆至少有下列的先兆至少有下列的1 1种表现，没有运动无力症状；种表现，没有运动无力症状；1.1.完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮

7、点、亮线）和/或或阴性表现（如视野缺损）阴性表现（如视野缺损）2.2.完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现或阴性表现（如麻木）（如麻木）3.3.完全可逆的言语功能障碍完全可逆的言语功能障碍C.C.至少满足下列至少满足下列2 2项项 1.1.同向视觉症状和同向视觉症状和/或单侧感觉症状或单侧感觉症状 2.2.至少至少1 1个先兆症状逐渐发展的过程个先兆症状逐渐发展的过程=5=5分钟，和分钟，和/或不同先兆症状接连或不同先兆症状接连发生，过程发生，过程=5=5分钟分钟 3.3.每个症状持续每个症状持续560560分钟分钟D.D.在

8、先兆症状同时或在先兆发生后在先兆症状同时或在先兆发生后6060分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准头痛诊断标准B-DB-D项项E.E.不能归因于其它疾病不能归因于其它疾病无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A.A.符合符合B-DB-D项特征的至少项特征的至少5 5次发作次发作B.B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4-724-72小时小时C.C.至少有下列中的至少有下列中的2 2项头痛特征项头痛特征 1.1.单侧性、单侧性、2.2.搏动性、搏动性、3.3.中或重度疼痛中或重度疼痛 4.4.日常活动（如走路或爬楼

9、梯）会加重头痛或头痛时避免此类日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动活动D.D.头痛过程至少伴随下列头痛过程至少伴随下列1 1项项 1.1.恶心和（或）呕吐恶心和（或）呕吐 2.2.畏光和畏声畏光和畏声E.E.不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病 偏头痛鉴别诊断 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 痛性眼肌麻痹痛性眼肌麻痹 （Toiosa-HuntToiosa-Hunt综合症）综合症）症状性偏头痛：颅内动脉瘤、脑血管畸形、症状性偏头痛：颅内动脉瘤、脑血管畸形、慢性硬膜下血肿、脑卒中慢性硬膜下血肿、脑卒中 颅内肿瘤、脑脓肿、脑膜炎等颅内肿瘤、脑脓肿、脑膜炎等 药物过量使

10、用性头痛药物过量使用性头痛 三叉神经痛三叉神经痛 五官科疾病所致头痛：青光眼五官科疾病所致头痛：青光眼 精神疾病所致头痛：抑郁、焦虑精神疾病所致头痛：抑郁、焦虑 偏头痛治疗目的偏头痛治疗目的 减少或终止发作减少或终止发作 缓解伴随症状缓解伴随症状 预防复发预防复发预防性药物治疗指征预防性药物治疗指征患者的生活质量、工作或学业严重受损（须根据患者的生活质量、工作或学业严重受损（须根据患者本人的判断）患者本人的判断）每月发作频率每月发作频率2 2次以上次以上急性期药物治疗无效或患者无法耐受急性期药物治疗无效或患者无法耐受存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在频繁、长时间或令患者极度不适的先

11、兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型痛亚型连续连续3 3月每月使用急性期治疗月每月使用急性期治疗6-86-8次以上次以上偏头痛发作持续偏头痛发作持续7272小时以上小时以上患者的意愿（尽可能少的发作）患者的意愿（尽可能少的发作）预防性治疗原则预防性治疗原则 排除止痛药物的滥用排除止痛药物的滥用 选择疗效确切且不良反应少的药物选择疗效确切且不良反应少的药物 从小剂量开始从小剂量开始,逐渐加量逐渐加量 4-8 4-8周评估疗效周评估疗效 坚持坚持3-63-6月的疗程月的疗程 确立正确的预防期望确立正确的预防期望 EFNS guidelin

12、e on the drug treatment of migraine 2007丛集性头痛丛集性头痛临床特点临床特点年龄较偏头痛晚，男性多见年龄较偏头痛晚，男性多见可能与下丘脑功能障碍、三叉神经血管复合可能与下丘脑功能障碍、三叉神经血管复合体有关体有关常因饮酒或应用血管扩张药诱发常因饮酒或应用血管扩张药诱发常在春季和（或）秋季发作常在春季和（或）秋季发作反复、密集发作：在丛集发作（通常数周至反复、密集发作：在丛集发作（通常数周至数月）期内一次接一次地成串发作数月）期内一次接一次地成串发作丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛的诊断标准A A、至少有、至少有5 5次次头痛发作符合头痛发作符合B-DB-D

13、B B、严重单侧眶部、眶上和（或）颞部疼痛，持续、严重单侧眶部、眶上和（或）颞部疼痛，持续15-18015-180分钟分钟C C、发作频率：隔日、发作频率：隔日1 1次到每日次到每日8 8次次D D、头痛时在头痛侧至少伴有下列、头痛时在头痛侧至少伴有下列1 1项项特征：特征：（1 1）结膜充血（）结膜充血（2 2）流泪（）流泪（3 3）鼻塞（）鼻塞（4 4）流涕）流涕 （5 5）前额和面部出汗（）前额和面部出汗（6 6）瞳孔缩小（）瞳孔缩小（7 7）上睑下垂）上睑下垂 （8 8）眼睑水肿）眼睑水肿E E、至少需具备以下、至少需具备以下1 1项项：（1 1）病史和（或）体检和（或）神经系统检查结

14、果无任何）病史和（或）体检和（或）神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索继发性头痛疾病的线索 （2 2）病史和（或）神经系统检查结果提示有）病史和（或）神经系统检查结果提示有1 1种继发性头痛种继发性头痛疾病的线索，但进一步检查能将其排除疾病的线索，但进一步检查能将其排除 （3 3）存在一种继发性头痛疾病，但丛集性头痛不是首次发）存在一种继发性头痛疾病，但丛集性头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发作完全无关作，首次发作时间和该病的发作完全无关 丛集性头痛分类丛集性头痛分类 发作性发作性丛集性头痛：丛集性头痛：丛集期丛集期2 2次，持续次，持续7 7天天-1-1年年 间歇期间歇期1 1月

15、月 慢性丛集性头痛：慢性丛集性头痛：丛集期丛集期1 1年年 无间歇期无间歇期oror间歇期间歇期1 1月月紧张型头痛紧张型头痛 概念：概念：持续性、双侧、枕部或全头部、持续性、双侧、枕部或全头部、紧缩性紧缩性或压迫性或压迫性头痛，常伴颈项部的僵硬感，常头痛，常伴颈项部的僵硬感，常与情绪障碍或心理因素有关。与情绪障碍或心理因素有关。紧张型头痛临床特点紧张型头痛临床特点占头痛病人的占头痛病人的4040、是常见的慢性头痛、是常见的慢性头痛2020岁左右起病，随年龄增长患病率增加岁左右起病，随年龄增长患病率增加女性多见女性多见持续性、双侧、枕部、非搏动性头痛，又称为慢持续性、双侧、枕部、非搏动性头痛，

16、又称为慢性每日头痛性每日头痛重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样、胀痛、闷痛重压样、紧箍样、钳夹样、牵扯样、胀痛、闷痛颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压、按摩时感觉舒适颈肩背部肌肉有僵硬感，捏压、按摩时感觉舒适可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状发作性紧张型头痛的诊断标准 A.A.至少以前有至少以前有1010次次头痛发作需符合头痛发作需符合B-DB-D所列标准。这种头痛发作的数目所列标准。这种头痛发作的数目（以日计）：（以日计）：180180日日/年、年、1515天天/月月B.B.头痛持续头痛持续3030分钟到分钟到7 7天天C.C.至少具备下列疼痛特征中的至少具备下列疼痛特

17、征中的2 2项项：（1 1）压迫或紧束感（非搏动性）性质）压迫或紧束感（非搏动性）性质（2 2）严重性为轻度或中度（干扰但不妨碍日常活动）严重性为轻度或中度（干扰但不妨碍日常活动）（3 3）两侧性）两侧性（4 4）行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重）行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重D D需具备下列需具备下列2 2项项：（1 1）无恶心或呕吐（厌食可出现）无恶心或呕吐（厌食可出现）（2 2）畏光和畏声缺如，或是只有）畏光和畏声缺如，或是只有1 1项项E E至少需具备以下至少需具备以下1 1项：项：（1 1）病史和（或）身体检查和（或）神经系统检查结果无任何继发性头）病史

18、和（或）身体检查和（或）神经系统检查结果无任何继发性头痛疾病的线索痛疾病的线索（2 2）病史和（或）神经系统检查结果提示有）病史和（或）神经系统检查结果提示有1 1种继发性头痛疾病的线索，种继发性头痛疾病的线索，但进一步检查能将其排除但进一步检查能将其排除（3 3）存在）存在1 1种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该种继发性头痛疾病，但头痛不是首次发作，首次发作时间和该病的发作完全无关病的发作完全无关 紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗Manaka:Strides of Medicine,158,13,839(1991)Manaka:Strides of Medicine,15

19、8,13,839(1991)推拿、按摩推拿、按摩推拿、按摩推拿、按摩针灸针灸针灸针灸洗浴洗浴洗浴洗浴体操体操体操体操 (头痛、头痛、头痛、头痛、肩强直肩强直肩强直肩强直)运动运动运动运动紧压焦压紧压焦压张力虑张力虑抑抑止痛剂止痛剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂抗焦虑剂抗焦虑剂抗抑郁剂抗抑郁剂解决社会问题和压力解决社会问题和压力心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗理疗理疗颅周肌肉高张力颅周肌肉高张力头痛头痛 低颅压性头痛低颅压性头痛自发性低颅压性头痛自发性低颅压性头痛 继发性低颅压性头痛继发性低颅压性头痛 低颅压性头痛特点 头痛多在枕后及颈部或全头头痛多在枕后及颈部或全头轻至中度钝痛、搏动性痛轻至中度钝痛、搏

20、动性痛伴随症状：恶心、呕吐、眩晕等伴随症状：恶心、呕吐、眩晕等体位性：站立最剧，卧床减轻体位性：站立最剧，卧床减轻 低颅压性头痛特点低颅压性头痛特点神经系统检查轻者无异常神经系统检查轻者无异常 ，重者有视神，重者有视神 经、三叉神经、面神经受压表现，帕金经、三叉神经、面神经受压表现，帕金 森样症状、痴呆、意识障碍、硬模下出血森样症状、痴呆、意识障碍、硬模下出血腰穿：脑脊液压力低于腰穿：脑脊液压力低于60mmH60mmH2 2O O 头颅头颅MRMR、脑脊液成像、脑脊液成像低颅压性头痛的治疗低颅压性头痛的治疗 病因治疗病因治疗 药物治疗：咖啡因药物治疗：咖啡因 硬膜外血贴疗法硬膜外血贴疗法 对症治疗：卧床、大量补液对症治疗：卧床、大量补液头痛的诊断思路原发性头痛与继发性头痛的鉴别偏头痛的诊断及治疗紧张性头痛的诊断及治疗常见原发性头痛的鉴别 本节重点本节重点