细菌性痢疾-2746课件.ppt

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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。细菌性痢疾细菌性痢疾Bacterial DysentryBacterial Dysentry概概述述简称“菌痢”志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病理变化以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要临床表现，可伴有发热和全身毒血症严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病在我国，仅次于病毒性肝炎和结核病的重要法定传染病病原学病原学肠杆菌科志贺菌属革兰氏阴性杆菌有菌毛、无鞭毛、无荚膜内毒素全身毒血症状A群外毒素（志贺毒素，ST）肠毒素样反应、神经毒、细胞毒志贺菌属的分型志贺

2、菌属的分型:4群群/43血清型血清型菌名菌名群群葡萄糖葡萄糖甘露糖甘露糖血清型及亚型血清型及亚型痢疾志贺菌A+-1-15福氏志贺菌B+1a、b、c、2a、b、3a、b、c、4a、b、c、5a、b、6、x、y我国最常见，以2a型为多鲍氏志贺菌 C+1-19宋内志贺菌D+1欧美最常见病原学病原学l外界生存力强l瓜果、蔬菜及污染物上生存13周l温度越低,生存时间越长l抵抗力:D B Al对各种消毒剂敏感流行病学流行病学传染源传播途径易感人群流行特征易感性和流行特征易感性和流行特征人群普遍易感，免疫力不持久 有交叉抗药性，易反复感染各菌群及血清型之间无交叉免疫终年散发，夏秋季多发，儿童青年流行季节性流

3、行季节性发病机制发病机制发病取决于细菌数量致病力人体抵抗力致病力强的少量志贺菌亦能引起发病发病机制发病机制致病须具备3个条件光滑型脂多糖O抗原 介导细菌吸附具侵袭上皮细胞并在其中繁殖能力侵袭繁殖后可产生毒素发病机制发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌大部分被杀灭大部分被杀灭 免疫力免疫力肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖炎症反应和血管循环障碍炎症反应和血管循环障碍腹痛、腹泻和脓血便腹痛、腹泻和脓血便极少侵入粘膜极少侵入粘膜下层和血流下层和血流罕有败血症、菌血症罕有败血症、菌血症不致病不致病消化道消化道炎症、坏死、溃疡炎症、坏死、溃疡胃酸胃酸正常菌群正常菌群拮抗作用拮抗作用分泌型分泌型

4、IgA吸附作用吸附作用儿童儿童老人老人HIV感染感染病理解剖病理解剖病变部位：主要在结肠，乙状结肠和直肠最显著急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症（重症）可见溃疡，限于固有层，穿孔少见慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡（轻症）息肉样增生、疤痕、肠腔狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重（微血管痉挛及通透性增加 大脑、脑干、神经细胞、肾上腺）病理解剖病理解剖临床表现临床表现 潜伏期：1 2天/严重度：ABD/B易慢性化急性菌痢 自然病程 1 2周临床分型临床分型普通型（典型）：起病急、高热、腹痛、腹泻、里急后重、左下腹压痛、粘脓血便轻型（非典型）：全身、肠道症状轻中毒型：儿童多见、起病急、病势凶、高热、

5、肠道症状轻、全身毒血症症状重休克型（周围循环衰竭型）：感染性休克、较常见脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症状、病死率高混合型：最凶险、病死率很高临床分型临床分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型实验室检查实验室检查1血象急性 血WBC，NE，慢性 贫血粪便：粘液脓血便，可无粪质大量白细胞或脓细胞和散在红细胞、M病原学粪培养：痢疾杆菌、药敏试验用抗菌药前，新鲜脓血部分送检实验室检查实验室检查2免疫学早期、快速、假阳性、尚未推广核酸检测早期、快速、基因探针PCR方法可测死菌DNA检测条件要求高、尚未推广粪便检查粪便检查诊断要点诊断要点流行病学史：夏秋季、不洁饮食史、病人接触史症状体征急性期：发热、腹痛、腹泻

6、、里急后重、粘脓血便、左下腹压痛慢性菌痢诊断：急性史、病程2个月中毒型：儿童多见、胃肠道症状轻、脑型表现、肛拭或盐水灌肠送检实验室检查粪便镜检：大量白细胞或脓细胞及散在红细胞粪便培养：痢疾杆菌确诊鉴别诊断鉴别诊断1急性菌痢急性阿米巴痢疾（详见表格）细菌性胃肠型食物中毒其他病原菌引起的肠道感染肠套叠急性坏死性小肠炎慢性菌痢菌痢与阿米巴痢疾的鉴别菌痢与阿米巴痢疾的鉴别急性菌痢急性菌痢阿米巴痢疾阿米巴痢疾潜伏期1-2天 1-2周病原及流行病学 志贺菌、散发、可引起流行 阿米巴原虫、散发性全身症状 较重、多有发热、毒血症明显 轻微、多不发热、毒血症少见胃肠道症状 腹痛重、有里急后重腹泻每日10多次或数

7、10次 腹痛轻、无里急后重腹泻每日数次腹部压痛部位 左下腹多见右下腹多见粪便检查 量少、为粘液脓血便镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆的白细胞和少量巨嗜细胞、培养有志贺菌 量多、暗红或果酱色血便、有腥臭镜检可见少量白细胞、成串陈旧红细胞、常有夏-雷晶体、有阿米巴滋养体、有阿米巴滋养体，培养志贺菌阴性血象白细胞、中性粒细胞变化少、无特异性乙状结肠镜检查肠粘膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡 肠粘膜大多正常、有散在溃疡，边缘隆起、周围有红晕预后预后大部分急性菌痢1 2周内痊愈少数转为慢性或带菌者中毒型菌痢预后差影响预后因素全身免疫状态感染菌型临床类型病后治疗是否及时合理治疗治疗:急性菌痢急性菌痢一般治

8、疗隔离、休息、饮食、水电解质及酸碱平衡病原治疗喹诺酮类、卡那霉素、SMZ-TMP等对症治疗高热、腹痛、严重毒血症治疗治疗:慢性菌痢慢性菌痢一般治疗生活节律、饮食、治疗共存慢性疾病病原治疗细菌培养+药敏、联合用药、疗程长、灌肠对症治疗肠道功能紊乱、菌群失调治疗治疗:中毒性菌痢中毒性菌痢1早期诊断、及时综合抢救治疗一般治疗密观生命征、护理、减少并发症病原治疗静脉滴注 喹诺酮类/三代头孢菌素，儿童 三代头孢菌素对症治疗降温镇静：高热、惊厥、脑水肿治疗治疗:中毒性菌痢休克型中毒性菌痢休克型高阻低排性为主扩容纠酸：葡盐、低右、SB改善微循环障碍：血管活性药 抗胆碱类、升压药保护重要脏器功能：心衰 西地兰

9、肾上腺皮质激素、DIC 肝素治疗治疗:中毒性菌痢脑型中毒性菌痢脑型甘露醇、血管活性药、肾上腺皮质激素防治呼衰：吸氧、保持呼吸道通畅、呼吸兴奋剂、人工呼吸机预防预防管理传染源切断传播途径三管一灭保护易感人群 口服含B、D型志贺菌“依链”株的FS双价活疫苗谢谢！谢谢！精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺

10、导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残

11、留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。