工程监理表格.pdf

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1、 工程监理表格 The document was finally revised on 2021 第二篇 工程监理用表（公司所管项目通用）一、填写说明 1.表格格式要求（1）各表表头格式统一：“（工程项目名称）”采用小三号宋粗，字距加宽至 3 磅，“表采用小二号宋粗，字距一般采用标准间距，当表名较短时可适当加宽字间距，以长出“（工程项目名称）”字样为原则；行距一般采用“固定值”中的 22 磅。（2）表中文字：采用五号宋体字，标准间距，当为了排版需要或上下对齐时，可适当调整字间距。行间距一般采用“固定值”中的 18 磅，当为了排版需要或对齐时，可适当调整行间距。（3）表尾“注”中文字采用五号宋体

2、字，标准间距，行间距一般采用“固定值”中的 18 磅。（4）一表多用时，并列名词应用斜杠“/”分开，如：季度/月、开工/复工等。在实际填写时，应标识具体字样或将多样字样用斜线“/”划掉，如开工/复工。（5）监理用表纸张尺寸大小除另有特别要求外，一般采用 A4纸张格式（施工用表也同样）。2.表格填写编号。本篇各表的编号采用“标段名称代码发文单位拼音第一个字母缩写表名代码年月日(8 位)序号(当日有几份时的顺序号)”的原则编排。例如，中交第一航务工程局一标于2015 年 9 月 18 日报送的居庸关隧道施工组织设计方案的报审表,其编号应为:JZSGI-ZJYHJ-A0。3.表、填写内容较多时，可以

3、连续编排，把审查意见栏目放在最后一页上。4.“表（）施工现场质量管理检查记录表”作为单位（项）工程开工前的检查用表，应由总监理工程师组织有关人员按单位（项）工程分别检查验收填写，并经总监签认合格后，施工单位方可开工。5.表中签字和单位名称填写要求（1）各表中的签字须由本人签字，不得代签或加盖印章。（2）单位名称后面有“（章）”字样的，则需加盖单位公章（可不写单位名称），凡建设单位后面标注“（如需要）”字样的，则根据工作性质或公司规定而确定是否需要签署意见。（3）原件按“注”要求一式 N 份提供，不得复印。二、表格式样（附后）（工程项目名称）表 施工组织设计(方案)报审表 工程项目名称：施工合同

4、段：编号：致 (项目监理机构)：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的施工组织设计（方案），并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位意见（需要时）：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 测量实施方案报审表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：我单位根据承包合同的约定已编制

5、完成 工程的测量实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：测量实施方案 施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位意见（需要时）：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 试验实施方案报审表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：我单位根据承包合同的约定已编制完成 工程的试验实施方案，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附：试验

6、实施方案 施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位意见（需要时）：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 分包单位资质报审表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：经考察，我方认为选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分

7、包单位资质材料；2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量（单位）拟分包工程合同额（万元）分包工程占总包工程（）合计 施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 专业监理工程师意见：专业监理工程师：日 期：年 月 日 总监理工程师意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位意见（需要时）：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 主要进场人员报审表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：下列人员已进场，并满足合同约定，请予以审查。附：人员资质证明复印件

8、。施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 序 号 姓名 性别 出生 年月 职务/职称 学历 专业 专业 年限 备注 审查结论：专业监理工程师：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 进场施工机械、设备报验表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：下列施工机械、设备按合同约定已进场，并经我方检查，能满足工程施工需要，请审验签证并准予使用。施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 序 号 机械设备 名称 规格 及型号 数量 技术 状态 进场 日期 使用 工点 备注 1 2 3 审验结论：专业监理工程

9、师：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 进场原材料/构配件/设备报验表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：下列原材料/构配件/设备经自检符合技术规范要求，报请验证并准予在指定的部位使用。附件：1.出厂质量保证书（产品合格证）；2出厂检验报告；3.自检试验报告。施工单位（章）：项目负责人：技术负责人：日 期：年 月 日 名 称 规格及型号 本批数量 供货单位 到达时间 合格证 来源或产地 使用工点及部位 自检 情况 取样地点及日期 检验人及检验日期 检验结果 使用日期 监理审查意见 审核结论：专业监理工

10、程师：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 工程开工/复工申请表 工程项目名称：施工合同段：编号：工程名称（单位、分部）里程/部位 申请开工/复工日期 计划工期 致 (项目监理机构)：我方承担的 工程，已完成各项准备工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件：1.开工/复工报告；2.证明文件。施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位意见（需要时）：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包

11、单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表施工现场质量管理检查记录 工程项目名称：施工合同段：编号：单位工程名称 开工日期 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目负责人 项目技术负责人 序号 项 目 内 容 1 开工报告 2 现场质量管理制度 3 质量责任制 4 工程质量检验制度 5 施工技术标准 6 施工图现场核对情况 7 地质勘察资料 8 交接桩、施工复测及测量控制网 9 施工组织设计、施工方案和环境保护 10 主要专业工种操作上岗证书 11 管理层、作业层、技术层人员质量责任登记表 12 施工检测设备及计量器具设置 13 工

12、程材料、设备管理制度 检查结论：总监理工程师：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 施工复测/测量放样报验表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 (项目监理机构)：根据合同要求，我单位已完成 的施工复测/测量放样工作，清单如下，请予以核验。附：施工复测/测量放样资料。工程地点 内 容 备 注 施工单位（章）：测量人：审核人：技术负责人：日 期：年 月 日 审核结论：专业监理工程师：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理单位、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 工程质量事故报告单 工程项目名称：施工合同

13、段：编号：致：（项目监理机构）：年 月 日 时，在 发生工程质量事故，报告如下：1.事故经过及原因简要说明（详见附件）；2.事故性质：3.预计造成损失：4.应急措施：5.初步处理意见：待进行现场调查后，另作详细报告。施工单位（章）：项目负责人（签字）：日 期：年 月 日 时 收件人：日 期：年 月 日 时 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 旁站监理记录表 工程项目名称：施工合同段：编号：日 期 气 候 工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间 旁站监理结束时间 施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：旁站监理人员：日 期：年 月

14、日 注：1.本表一式 3 份，承包单位 2 份、项目监理机构 1 份。2.本表应附影像资料。（工程项目名称）表 监理工程师通知单 工程项目名称：施工合同段：编号：致 （施工单位）：事由：通知内容：监理工程师：日 期：年 月 日 时 收件人：日 期：年 月 日 时 注：本表一式4 份，项目监理机构、建设单位各1份，承包单位项目经理部（或分部或作业工区）2 份 （工程项目名称）表 监理工程师通知回复单 工程项目名称：施工合同段：编号：致：（项目监理机构）：我方接到编号 的监理工程师通知书后，已按要求完成了 工作，请予以复查。内容：施工单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 复查意见：监理工程师：日

15、 期：年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，项目监理机构 1 份。（工程项目名称）表 工程暂停令 工程项目名称：施工合同段：编号：致 （施工单位）：由于 的原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起对 （工程项目名称及里程）工程暂停施工。停工内容：停工原因：整改要求：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 时 收件人：日 期：年 月 日 时 注：本表一式4 份，承包单位2 份，监理、建设单位各1 份。（工程项目名称）表 工程复工令 工程项目名称：施工合同段：编号：致 （施工单位）：鉴于 工程暂停通知所述工程暂停的原因已经消除，现通知你方于 年 月 日 时起可对 工程恢

16、复施工。项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 时 收件人：日 期：年 月 日 时 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 工程延期报审表 工程项目名称：施工合同段：编号：致：（项目监理机构）：根据合同 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以审查批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期：申请延长竣工日期：2证明材料 施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位审批意见：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4

17、份，承包单位 2 份，监理、建设单位 1 份。（工程项目名称）表 索赔申请表 工程项目名称：施工合同段：编号：致 （项目监理机构）：根据 合同第 条规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写），请予以审查批准。索赔的详细理由：索赔金额计算：附：证明材料 索赔单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，索赔单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 索赔审批表 工程项目名称：施工合同段：编号：致：（施工单位）：根据施工合同条款 的规定，你方提出的 费用索赔申请（编号 ），索赔（大写），经我方审

18、核：不同意索赔。同意索赔，金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：年 月 日 建设单位意见：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。（工程项目名称）表 变更设计提议单 工程项目名称：施工合同段：编号：致 ：由于 的原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提议单位（章）：负责 人：日 期：年 月 日 设计单位意见：设计单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 施工单位意见：施工单位（章）：项目负责人：日 期：年 月 日 项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：

19、日 期：年 月 日 建设单位意见：建设单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式4 份，承包单位2 份，监理、建设单位各1 份。表监理日志（记）式样（工程项目名称）监 理 日 志（记）标段名称：工程名称：施工里程：施工单位：监理单位：开工日期：年 月 日 竣工日期：年 月 日（第 册共 册）监理日记填写要求 一、监理日记是监理人员记录自己每天监理工作的重要履历档案，由监理人员按单位工程或单项工程分别单独填写，并纳入竣工文件。不得几项工程混合或交叉填写。二、监理日记必须按规定内容如实记录每天的监理过程情况；字迹工整清晰，不得涂改；应采用蓝黑或碳素墨汁笔书写，不得使用其它墨汁书写或电脑打

20、印；“记录”栏中应连续填写，不得出现空白行、段和页；对需要补充的内容应在“备注”栏中书写，对记录问题的地方应在“备注”栏中用“”标识并注明纠正和验证情况的记录页码。三、监理日记记录内容应详略得当，突出重点，着重记录与工程质量形成过程有关的内容，确保工程质量具有可追朔性。与工程施工和质量形成无关的内容不得写入其中。四、填写内容至少应包括：1.在首页上单独描述本工程的基本概况。主要包括设计概括、主要施工负责人、技术负责人、质检员、开工及竣工日期等。2.按施工先后顺序如实记录工程形成的全过程：（1）气候情况、施工方法、劳力布置、机械配置、施工操作、施工进度和工程地质变化情况。（2）相关工作记录，如现

21、场取样、检测、测量、技术交底等。（3）工序检查、隐蔽工程检查验收、见证试验、平行试验、旁站情况及检查验收结论及相关指令。（4）使用的主要材料规格、数量及检测结果。（5）施工中遇到的重大技术问题、变更设计及采取的主要措施和效果。（6）施工中发生的工程质量事故和处理改进情况记录。（7）停工及原因（停工期间重要事件应记录）。（8）上级领导及监督人员检查意见和采取措施的记录，施工中发现的问题及解决方法，存在问题及整改情况。（9）施工中采用的新工艺、新材料、新设备、新技术情况（10）其他与工程监理有关的情况。3.监理日记中提出或发现的问题必须有纠正和验证记录，做到问题闭合。监理日志填写要求 一、监理日志

22、是监理组和监理项目部指派专人记录本管段内每天重要工作（事件）的重要履约档案，要列入竣工文件存档。监理日志应以监理项目部、监理组管辖范围分别填写。不得几项工程混合或交叉填写。二、监理日志必须按规定内容如实记录每天的监理过程重要情况；字迹工整清晰，不得涂改；应采用蓝黑或碳素墨汁笔书写，不得使用其它墨汁书写或电脑打印；“记录”栏中应连续填写，不得出现空白行、段和页；对需要补充的内容应在“备注”栏中书写，对记录问题的地方应在“备注”栏中用“”标识并注明纠正和验证情况的记录页码。三、监理组的监理日志应根据监理工程师日记和本监理组有关事件进行汇总记录；项目部监理日志应根据各监理组的监理日志和监理项目部有关

23、事件进行汇总记录。记录内容要突出重点，着重记录与工程施工过程有关的内容，与工程施工和质量形成无关的内容不得写入其中。四、监理日志中提出或发现的问题必须有纠正和验证记录，做到问题闭合。监 理 日 志（记）第 页共 页 记 录 备 注 记录人 （工程项目名称）工程报验申请表（TA8）工程项目名称：施工合同段：编号：致：（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自检合格，报请检查。项目 1：项目 2：项目 3：.附件：自检资料 承包单位（章）：质量检查工程师：日 期：监理审核意见：专业监理工程师：日 期：年 月 日 注：本表一式 3 份，承包单位 2 份，项目监理机构

24、1 份 （工程项目名称）（项目名称）工程验收申请表 铁验表-1 工程名称 申请验收范围 施工单位 项目负责人 技术负责人 工程完成情况 工程质量情况 竣工文件情况 施工单位意见 （章）负责人：年 月 日 监理单位：（章）负责人：年 月 日 （工程项目名称）工程施工进度计划申报表（TA15）工程项目名称：施工合同段：编号：致：（项目监理机构）兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。附件：工程施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）编制说明：承包单位：负责人：日 期：年 月 日 项目监理机构审查意见：同意，请按计划施工 修改后再报（附修改意见）专业监理工程师：监理组

25、长/总监理工程师：日 期：年 月 日 附注：月计划呈报时间是每月 25 日前，季度是季末 10 日前，年度是年末 10 日前。注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。（工程项目名称）工程计量申请表（TA16）工程项目名称：施工合同段：编号：致：（项目监理机构）根据合同文件及变更指令 的规定，申报 年 月 日至 年 月 日完成之工程量，请予计量。本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认证，符合进度计划要求。计量的结果，将作为我方申请付款的依据。附件：承包单位：负责人：日 期：年 月 日 编号 项目名称 单位 申报工程 量 单价 总价 核定工程 量 核定总

26、价 合计 监理审查意见：专业监理工程师：计量监理工程师：日 期：年 月 日 日 期：年 月 日 监理组组长：总监理工程师：日 期：年 月 日 日 期：年 月 日 建设单位意见：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式7 份，承包单位2 份，项目监理机构各1 份，建设单位4 份。（工程项目名称）中间支付申请表（TA17）工程项目名称：施工合同段：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同，申请支付 年 月 日至 年 月 日所完成的工程进度款，本次申报之工程量已经过监理工程师组织的工程计量。附件：承包单位：负责人：日 期：年 月 日 序号 计量申请表编号/项目名称 申请付款额 批准付款额 支付合计 应

27、扣款项 预付款 质保金 其他 扣款合计 本期实际批准付款总额 监理审查意见：计量监理工程师：总监理工程师：日 期：年 月 日 日 期：年 月 日 建设单位意见：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 7 份，承包单位 2 份，项目监理机构 1 份，建设单位 4 份 （工程项目名称）事故处理方案报审表（TA18）工程项目名称：施工合同段：编号：致 （项目监理机构）：现就 事故，提出如下处理方案，请予审批。承包单位：负责人：日 期：年 月 日 附件：工程事故报告 工程事故处理方案 监理审查意见：监理工程师：日 期：年 月 日 监理组组长：日 期：年 月 日 总监理工程师：日 期：年 月 日 建设

28、单位意见：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 4 份，承包单位 2 份，监理、建设单位各 1 份。（工程项目名称）工程款支付汇总表（TA19）工程项目名称：施工合同段：编号：承 包 单 位 申 报 合同总价 A 前期累计完成工程金额 B 前期累计已付金额 C 本期完成工程金额 D 本期应扣金额 E 本期应付金额 F=B+D C E 本期累计支付比率 G=(C+D E)/A 承包单位：负责人：日 期：年 月 日 项目监理机构审核 合同总价 A 前期累计完成工程金额 B 前期累计已付金额 C 本期完成工程金额 D 本期应扣金额 E 本期应付金额 F=B+D C E 本期累计支付比率 G=(C

29、+D E)/A 计量监理工程师：总监理工程师：日 期：年 月 日 日 期：年 月 日 建设单位意见：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式7 份，承包单位2 份，项目监理机构1 份，建设单位4 （工程项目名称）变更设计现场确认记录（TA20）工程项目名称：施工合同段：编号：根据我单位提出的变更设计提议单（编号：），（工程项目名称）有限公司组织相关单位于 年 月 日进行了现场确认，现场确认内容及要点如下:附件：（现状影像资料）提议单位：现场确认参加人：施工单位现场确认意见：施工单位：现场确认参加人：项目监理机构现场确认意见：项目监理机构：现场确认参加人：设计单位现场确认意见：设计单位：现场确认参加人：咨询单位现场确认意见：（如需要）咨询单位：现场确认参加人：建设单位现场确认意见：建设单位：现场确认参加人：注：本表一式 6 份，提议单位 2 份，其它单位各 1 份。（工程项目名称）工 作 联 系 单（TC1）工程项目名称：施工合同段：编号：致：事由：内容：单位（章）：负责人：日 期：年 月 日 注：本表一式 N 份，相关单位各 1 份。（工程项目名称）会 议 签 到 表（TC4）工程项目名称：施工合同段：编号：时间 地点 主持人 议题 序号 姓名 单位名称 职务 联系电话 注：本表一式 5 份，承包单位 2 份，监理、建设单位、设计单位各 1 份。