脑部疾病诊断.pptx

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1、新医大一附院CT室 塔西可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池.较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变.偶可钙化.临床上有压迫症状,如视力障碍,垂体功能低下,阳痿,头疼等.内分泌亢进的症状:泌乳素腺瘤出现闭经,泌乳,生长激素腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征等.第1页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT表现(1)垂体微小腺瘤的CT表现:A.垂体高度异常:正常垂体高度(男7mm,女9mm),微小腺瘤是大小10mm的肿瘤,但正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见.B.垂体内密度改变:快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度,延迟扫描为等密度或高密度.因为垂体无血脑屏障,注射对比剂后,对比

2、剂进得快,出得快,而肿瘤的血供不如垂体丰富,对比剂进得慢,出得也慢.第2页/共44页新医大一附院CT室 塔西C.垂体上缘膨隆:只能通过冠状面扫描才能显示.D.垂体柄偏移:冠状面可以观察垂体柄左右偏移偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧.居垂体中部的肿瘤,可以使垂体柄变短.E.鞍底骨质改变:冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵蚀.第3页/共44页新医大一附院CT室 塔西垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后75%泌乳素腺瘤可缩小.(2)垂体大腺瘤的CT表现:肿瘤呈圆形,也可呈分叶或不规则形.平扫为等密度,稍高密度或囊变.肿瘤向上侵及鞍上池和可达第三脑室底部,向两侧压迫海绵窦延伸至颅中窝,向下可突入 碟窦.增

3、强后垂体大腺瘤均匀或不均匀强化,坏死囊变区不强化.第4页/共44页新医大一附院CT室 塔西第5页/共44页新医大一附院CT室 塔西第6页/共44页新医大一附院CT室 塔西诊断与鉴别诊断CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠,诊断准确性95%以上,MRI提供的信息比CT多.需要与颅咽管瘤,脑膜瘤,转移瘤和表皮样囊肿进行鉴别.第7页/共44页新医大一附院CT室 塔西4.颅咽管瘤:是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤的 2.816.16%,常见于儿童,成人少见,20岁以前发病占半数.颅咽管瘤起源于胚胎发育期即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞.肿瘤有3个90%即90%发生在鞍上区,90%为囊性,90%可钙化.有3个10%

4、即10%发生在鞍旁,10%为实性,10%不伴有钙化.临床上儿童以发育障碍,颅内压增高为主;成人以视力障碍,精神异常为主.第8页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT表现 平扫肿瘤囊性和部分囊性为多,圆形,类圆形或分叶状.CT值变动范围大,含胆固醇CT值低,相反钙化或蛋白质CT值高.肿瘤实性部分与囊壁可出现钙化.钙化形态不一,囊壁壳状钙化,点状或不规则性钙化.增强扫描肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀强化,无脑水肿.第9页/共44页新医大一附院CT室 塔西第10页/共44页新医大一附院CT室 塔西颅咽管瘤颅咽管瘤第11页/共44页新医大一附院CT室 塔西诊断与鉴别诊断 要点:儿童多发,颅内高压,视力改

5、变.CT平扫显示鞍区囊性病变,可有各种形态的钙化,增强后肿瘤囊壁及实性部分强化MRI对鞍区肿瘤来说比CT优越性强.本病囊性者需要与皮样囊肿,畸胎瘤,实性者与生殖细胞瘤巨大动脉瘤,错构瘤等鉴别.第12页/共44页新医大一附院CT室 塔西5.听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一种,占颅内肿瘤的810%.是成人常见的后颅窝肿瘤.占桥小脑角肿瘤的80%.听神经瘤起源于听神经鞘膜,又叫做听神经鞘瘤.为良性脑外肿瘤.肿瘤有完整包膜.肿瘤血供有的丰富而有的不丰富.肿瘤早期在内耳道内,以后发展长入桥小脑角.内耳道可扩大.肿瘤压迫脑干和小脑,使其移位.产生阻塞性脑积水.多为单发,偶可累及两侧.可与神经纤维瘤病或脑膜

6、瘤并发.临床上可有同侧耳鸣及听力下降等.第13页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT表现 平扫肿瘤位于岩骨后缘,以内听道为中心.与岩骨相交呈锐角.肿瘤多呈类圆形和半月形.大多数为等密度,少数为低密度,高密度或混杂密度.肿瘤周围水肿轻或无.桥小脑角池可闭塞,而相邻脑池扩大.骨窗检查可显示内听道漏斗状扩大,有的可见骨质破坏.较大肿瘤可压迫脑干和小脑使其变形移位;压迫第四脑室使其变形闭塞,形成阻塞性脑积水.增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化,坏死囊变区不强化.第14页/共44页新医大一附院CT室 塔西第15页/共44页新医大一附院CT室 塔西听神经瘤第16页/共44页新医大一附院CT室 塔西第17页/共

7、44页新医大一附院CT室 塔西诊断与鉴别诊断 根据听神经瘤的特征性位置和影象学表现可确诊.有时需要与脑膜瘤进行鉴别,脑膜瘤有明显均一的强化并广基与岩骨相贴,与岩骨间为钝角,内听道不扩大,临床上无耳鸣及听力下降等.第18页/共44页新医大一附院CT室 塔西6.脑转移瘤(metastatic tumor of the brain):较常见,占颅内肿瘤的3.212.9%.可发生于任何年龄,男女比例1.1:1.肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌,乳腺癌,胃癌,结肠癌,肾癌,甲状腺癌等.1015%查不到原发灶.转移部位幕上80%,幕下20%.多位于皮质髓质交界区.转移瘤是乏血供,第19页/共44页新

8、医大一附院CT室 塔西第20页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT表现 平扫肿瘤密度不等,高,等,低,混杂密度均有.绝大多数为多发,小的肿瘤为实性结节,大的中间多有坏死,呈不规则环状.90%以上病例有脑水肿呈指状脑水肿.小肿瘤大水肿是转移瘤的 特征.增强扫描:中心坏死的肿瘤呈不规则性环性强化,中心无坏死的肿瘤呈结节状均一强化.坏死,出血不强化.男性脑转移灶多来自肺癌,女性多来自乳腺癌,结节性转移60%以上为乳腺癌转移.第21页/共44页新医大一附院CT室 塔西诊断与鉴别诊断 多发性病灶,位于皮质下区,灶周水肿显著,CT第22页/共44页新医大一附院CT室 塔西二.颅脑损伤 CT对损伤颅脑的诊

9、断和预后具有很高价值.颅脑损伤一般分为头皮软组织损伤,颅骨损伤和颅内组织损伤.这三种损伤常合并发生,脑实质损伤包括脑震荡和脑挫裂伤,外伤时即刻形成的病变.严重颅脑损伤时,不仅要了解颅骨损伤,更重要的是确定有无脑挫裂伤和颅内血肿.第23页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT可以直接显示血肿和脑挫裂伤,并可明确病变的部位,范围和多发性,CT检查阴性可以排除颅内血肿和脑挫裂伤,检查安全而迅速,已成为首选的方法.第24页/共44页新医大一附院CT室 塔西1.脑挫裂伤:是颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤.脑挫伤是脑组织的水肿和肿胀;脑裂伤是脑或软脑膜血管的断裂.两者多同时发生,故称脑挫裂伤.第25页/共

10、44页新医大一附院CT室 塔西CT表现(1)损伤区局部可见大小不等,形态不一的低密度.经治疗后数天到数周,有些可以恢复正常,有些进一步发展为更低密度区,提示脑 软化灶.(2)散在点片状的出血:位于低密度区内,形态常不规则.12月内完全吸收变成低密度区.第26页/共44页新医大一附院CT室 塔西第27页/共44页新医大一附院CT室 塔西第28页/共44页新医大一附院CT室 塔西第29页/共44页新医大一附院CT室 塔西2.蛛网膜下腔出血:表现为大脑纵裂,脑池,脑沟密度增高.但几天后可吸收消失.(4)占位效应及萎缩:挫裂伤范围越大占位效应越明显.表现为同侧脑室受压,中线结构移位,严重者出现脑疝.后

11、期出现脑萎缩即广泛性和局限性脑萎缩.第30页/共44页新医大一附院CT室 塔西第31页/共44页新医大一附院CT室 塔西第32页/共44页新医大一附院CT室 塔西诊断与鉴别诊断 根据明确的外伤史,昏迷史和颅内压增高的临床表现以及典型CT平扫表现易诊断.第33页/共44页新医大一附院CT室 塔西3.颅内血肿:颅脑外伤引起继发性颅内出血.按血肿形成的部位不同,可分为硬膜外血肿,硬膜下血肿和脑内血肿.按血肿形成的时间不同,可分为急性,亚急性和慢性血肿.第34页/共44页新医大一附院CT室 塔西(1)硬膜外血肿:颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间,称为硬膜外血肿.较常见,仅次于硬膜下血肿.CT第35页/共4

12、4页新医大一附院CT室 塔西第36页/共44页新医大一附院CT室 塔西第37页/共44页新医大一附院CT室 塔西诊断 有外伤病史,CT显示颅骨下双凸形高密度,边界清楚,一般不超过颅缝,可有骨折.(2)硬膜下血肿:第38页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT表现 平扫:急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影.亚急性和慢性血肿,可表现为高,等,低或混合密度.血肿范围广泛,不受颅缝限制.由于常合并脑挫裂伤,所以占位效应显著.增强扫描:可见受压移位的脑皮层的强化,也见血肿包膜的强化.可清楚的画出等密度血肿再内的轮廓.第39页/共44页新医大一附院CT室 塔西增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿,特别是对等密度硬膜下血肿有帮助.因为等密度硬膜下血肿没有密度差别,血肿密度与正常脑实质密度一样,主要表现为占位征象即脑室受压,中线结构移位或小脑膜裂孔疝的表现.第40页/共44页新医大一附院CT室 塔西3.硬膜下积液:也称为硬膜下水瘤.多见于婴幼儿或少年,老年人少见.是外伤引起小的蛛网膜破损或撕裂,形成活瓣,脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成,也可能硬膜下血肿吸收后形成.第41页/共44页新医大一附院CT室 塔西CT表现.第42页/共44页新医大一附院CT室 塔西 第43页/共44页新医大一附院CT室 塔西感谢您的观看！第44页/共44页