胆结石与胆囊结石.pptx

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1、呵护健康，天骄相伴呵护健康，天骄相伴Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石1胆囊结石2第1页/共20页Inner Mongolia TianjiaoHospital胆结石胆结石胆石病的发病率1胆石的分类2胆石的分布3第2页/共20页胆结石胆结石胆石病的发病率：胆石病是我国的一种常见病，国内尸检报告胆石发生率为7%，随年龄增长发病率也增高。B型超声检查自然人群的胆石发生率达10%左右，有逐年增高趋势。女性高于男性一倍左右。70年代以前，我国的胆石病中最早的胆管结石占大多数，现在发生了变化，胆囊结石的比例明显增高，与胆管结石之比为1:5:1，这与营养、卫生条件改善有

2、密切联系。Inner Mongolia Tianjiao Hospital第3页/共20页胆结石胆结石Inner Mongolia Tianjiao Hospital1.胆固醇结石：以胆固胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的醇为主要成分，单发的或多发。或多发。X光不显影。胆光不显影。胆固醇结石占固醇结石占50%。80%在胆囊中形成。在胆囊中形成。胆结石分类按所含的成分可分为三类2.胆色素结实：易碎，形胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，状不规则，大小不一，X光不显影。占发病人群的光不显影。占发病人群的37%。75%分布在胆管中。分布在胆管中。第4页/共20页胆结石胆结石Inner Mon

3、golia Tianjiao Hospital胆结石分类按所含的成分可分为三类3.混合性结石：由胆红素，胆固醇，混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，较多，X光检查常显影。占全部发病光检查常显影。占全部发病人群的人群的6%左右。左右。60%在胆囊内，在胆囊内，40%在胆管内。在胆管内。另外一种黑结石，黑色、圆形，占另外一种黑结石，黑色、圆形，占6%左右。左右。第5页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石胆结石one胆囊结石：多为胆固醇或

4、胆固醇为主的混胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的合性结石。胆囊结石占全部胆石的50%左左右。右。胆胆石石的的分分布布按结石所在部位可分为三种第6页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石胆结石two肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的总管内的胆固醇结石。占全部胆石的20%-30%。其中多数在胆总管下端。其中多数在胆

5、总管下端。胆胆石石的的分分布布按结石所在部位可分为三种第7页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆结石胆结石three肝内胆管结石：是原发性胆管结石，在肝内胆管结石：是原发性胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的我国较多见，占全部胆石的20%-30%，多胆色素结石或胆色素为主的混合性，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。左肝管多于右肝管，也可分布在结石。左肝管多于右肝管，也可分布在两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染有关。有关。胆胆石石的的分分布布按结石所在部位可分为三种第8页/共20页Inner Mongolia Tian

6、jiao Hospital胆囊结石胆囊结石胆囊结石胆囊结石病因病因临床临床表现表现诊断诊断治疗治疗第9页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石病因胆囊结石病因胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，个别地位和例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成，个别地位和种族的居民，女性激素、肥胖、妊辰、高脂肪饮食、长期肠外种族的居民，女性激素、肥胖、妊辰、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠

7、末营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国西北地区的发病率相对较高，可能与饮食习胆囊结石。在我国西北地区的发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。惯有关。第10页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt临床表现临床表现开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后视开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后视结石的大小、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。大的单发的胆固醇结结石的大小

8、、部位、是否梗阻、有无炎症而各异。大的单发的胆固醇结石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性胆囊结石。胆囊结石。当胆囊结石嵌于囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激当胆囊结石嵌于囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎。表现为胆胆囊粘膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎。表现为胆绞痛是最典型的，呈有上腹陈发性绞痛，向右肩背部放散。检查：右上绞痛是最典型的，呈有上腹陈发性绞痛，向右肩背部放散。检查：右上腹压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，腹

9、压痛，肌紧张，有时可触到肿大的胆囊，Murphy呈阳性。（墨菲氏呈阳性。（墨菲氏征）征）第11页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的诊断胆囊结石的诊断临床病史和体检发现。临床病史和体检发现。B超或彩超检查即可诊断。另：超或彩超检查即可诊断。另：X线口服造线口服造影剂，发现胆囊内有结石影时也可诊断。影剂，发现胆囊内有结石影时也可诊断。第12页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗原则上手术切除胆囊，但病情危急，一般情况差而不能忍受较原

10、则上手术切除胆囊，但病情危急，一般情况差而不能忍受较长时间手术，或者术中发现局部解剖关系不清，粘连严重时，可选长时间手术，或者术中发现局部解剖关系不清，粘连严重时，可选用胆囊造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。对无任何症状的单用胆囊造口术，待病情好转后再行胆囊切除术。对无任何症状的单纯性静止性胆囊结石，一般认为可不施行预防性胆囊切除术。纯性静止性胆囊结石，一般认为可不施行预防性胆囊切除术。一部分胆囊结石病人同时并存胆管结石，当有下列指征时，应一部分胆囊结石病人同时并存胆管结石，当有下列指征时，应在胆囊切除术后行胆总管探查术在胆囊切除术后行胆总管探查术:1.既往和现在有梗阻性黄疸，明显黄疸者胆总

11、管探查阳性率达既往和现在有梗阻性黄疸，明显黄疸者胆总管探查阳性率达85%。2.有典型胆绞痛史，伴畏寒、高热者。有典型胆绞痛史，伴畏寒、高热者。3.B超，静脉胆道造影、超，静脉胆道造影、PTC检查（经皮肝穿刺胆管造影）、检查（经皮肝穿刺胆管造影）、核磁水成像（核磁共振核磁水成像（核磁共振MRI）第13页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗4.手术中扪到胆管内有结石，蛔虫或肿瘤。手术中扪到胆管内有结石，蛔虫或肿瘤。5.手术中发现胆总管扩张，直径手术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，管壁炎症变厚。以上，管

12、壁炎症变厚。6.术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。色素颗粒。第14页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗7.胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。对年老，心血管疾病或其他重要脏器疾病不能耐受手术的病人，对年老，心血管疾病或其他重要脏器疾病不能耐受手术的病人，可考虑溶石疗法及中西医结合治疗，口服鹅脱氧胆酸和熊脱氧可考虑溶石疗法及中西医结合治疗，口服鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸，但此种药物

13、有明显肝毒性，服药时间长，反应大，不易胆酸，但此种药物有明显肝毒性，服药时间长，反应大，不易取得满意效果。取得满意效果。第15页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗8.目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。即：腹腔镜、胆道镜、即：腹腔镜、胆道镜、ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术内镜乳头括约肌切开取石术)。腹腔镜腹腔镜第16页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗胆道镜胆道镜第17页/共20页Inner Mongolia Tianjiao Hospital胆囊结石胆囊结石Textt胆囊结石的治疗胆囊结石的治疗ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影经十二指肠镜逆行胰胆管造影)+EST(内镜乳头括约肌切开取石术内镜乳头括约肌切开取石术)。第18页/共20页呵护健康，天骄相伴第19页/共20页Company Logo感谢您的观看！第20页/共20页