胆道疾病的超声诊断.pptx

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1、形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形大小：大小视个体、空腹状况不同而 差异较大壁：薄，光滑内部回声：无回声，胆囊后方回声增强 正常胆囊声像图第1页/共56页第2页/共56页 胆 囊 疾 病胆囊炎症性疾病 胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊结石胆囊壁胆固醇结晶沉积症胆囊肿瘤 胆囊息肉 胆囊癌第3页/共56页 胆 道 疾 病 胆道炎症性疾病 胆道结石 胆道蛔虫症 胆道肿瘤肝内胆管结石肝外胆管（胆总管）结石第4页/共56页 胆囊疾病声像图表现急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满 胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影 胆囊内回声液性 液性混浊 胆囊收缩功能差慢性胆囊炎 胆囊大小

2、正常 缩小 胆囊壁厚,毛糙 胆囊内回声 液性混浊萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清 胆囊内无胆汁回声第5页/共56页胆囊结石 胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内强回声团（单个、多个）强回声团后方伴声影，并随体位改变 沿重力方向移动胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，不随体位改变移动第6页/共56页第7页/共56页第8页/共56页 几种非典型胆囊结石 胆囊充满型结石 胆囊颈部结石正常胆囊液性腔消失 胆囊一般增大 胆囊轮廓呈增强弧形 胆囊颈部强回声团,光带,后方一片声影 后方伴声影WES征：囊壁结石声影三合征 靶环征:胆囊颈部和结石构成 泥沙样结石 胆囊

3、壁内结石胆囊内中等或强回声沉积层 胆囊壁增厚，其内增强光点后方伴淡声影或无声影 后方伴彗星尾征随体位改变移动 不随体位改变移动第9页/共56页第10页/共56页 胆胆 囊囊 肿肿 瘤瘤胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊腺瘤（胆囊息肉）胆囊内中等回声团，附着于囊壁，胆囊内中等回声团，附着于囊壁，有窄带。胆囊壁无明显增厚，在有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。息肉基底部有时可探测到血流。第11页/共56页第12页/共56页胆胆 囊囊 癌癌小结节型小结节型 一般为较早胆囊癌。一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通常胆囊内中等回声团，通常1 1个，基底宽，胆囊壁正常或个，基底宽，胆囊壁正常

4、或增厚，肿块内多有血流，常增厚，肿块内多有血流，常需与胆囊息肉鉴别。需与胆囊息肉鉴别。蕈伞型蕈伞型 胆囊内若回声或中等胆囊内若回声或中等回声团，常为多个基底宽，回声团，常为多个基底宽，胆囊壁正常或增厚。肿块内胆囊壁正常或增厚。肿块内通常可探及血流。通常可探及血流。厚壁型厚壁型 胆囊壁不均匀增厚，胆囊壁不均匀增厚，可呈局限性，可呈弥漫型，可呈局限性，可呈弥漫型，增厚胆囊壁僵硬，需与慢性增厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆囊炎鉴别胆囊炎鉴别。混合型混合型 兼有厚壁型和小结兼有厚壁型和小结节型或蕈伞型声像图。节型或蕈伞型声像图。实块型实块型 胆囊一般增大，胆胆囊一般增大，胆囊内正常液性腔消失，被弱囊内正常液性

5、腔消失，被弱回声或不均回声的实性肿块回声或不均回声的实性肿块所取代。该型胆囊癌常伴有所取代。该型胆囊癌常伴有浸润性肝转移浸润性肝转移。第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页第16页/共56页第17页/共56页正常胆管声像图肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外，肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。第18页/共56页 胆道炎性疾病 胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征 胆道结石 在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影，相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁 胆道蛔虫病 胆管内出现

6、数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张第19页/共56页第20页/共56页第21页/共56页先天性胆管囊样扩张 胆总管(少数为肝内胆管或肝管)局限性扩张或囊样扩张，壁厚，光滑。如伴结石，则出现结石 声像图第22页/共56页 胆 道 癌 实块型 胆管正常液性腔消失，受累 胆管呈实性回声，胆管一般稍 有扩张混合型 兼有肿块型和壁厚型声像图 肿块型 扩张胆管内低或中等回声团突向胆管腔，基底宽。肝内胆管扩张 壁厚型累及的胆管壁不均匀增厚，壁僵硬。胆管轻度扩张或无明显扩张第23页/共56页第24页/共56页第25页/共56页 胰腺疾病超声诊断第26页/共56页 正常胰腺声像图形

7、态 横切面 呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形包 膜 光滑大 小 胰头2.5cm 胰体2.0cm 胰尾2.0cm内部回声 呈均质较细光点，比肝脏回声稍强主胰管 1-2 mm第27页/共56页第28页/共56页第29页/共56页 胰 腺 疾 病 弥漫性疾病 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 占位性病变 胰腺囊肿 胰岛细胞瘤 胰腺癌第30页/共56页 胰腺疾病声像图表现 急性胰腺炎 胰腺增大,形态饱满,内部呈无回声或低回 声,后方回声往往增强 慢性胰腺炎 胰腺轻度肿大或局限性肿大，胰腺轮廓不清，边界不整齐，内部回声增强，分布不均。有时伴有胰腺假性囊肿，主 胰管扩张，有时伴胰管结石第31页/共56页 胰 腺 囊 肿 胰

8、腺假性囊肿 胰腺的局部见无回声区，呈圆形，分叶状形，可单 发亦可多发或内有分隔状，囊肿后方回声增强，该 囊肿肿块一般较大 胰腺囊肿 在胰腺某一部出现无回声区，一般较小呈圆形，壁薄，囊肿后方回声增强第32页/共56页第33页/共56页 多在胰体尾部出现一低回声实质均质肿块，包膜光滑，边界整齐胰岛细胞瘤第34页/共56页 胰 腺 癌直接征象：在胰腺某一部位出现低回声肿块，少数呈 混合性或等回声肿块。肿块形态多呈分叶状间接征象：肝内胆管、胆囊、肝外胆管、胰管扩张(胰头癌）下腔静脉受压(胰头癌)门静脉、肠系膜上静脉受压移位(胰颈癌)脾静脉、肠系膜上静脉受压移位（胰体尾癌）第35页/共56页第36页/共

9、56页第37页/共56页第38页/共56页阻塞性黄疸的超声诊断梗阻部位梗阻原因第39页/共56页扩张范围 梗阻部位 梗阻原因左肝内胆管 左肝管 结石、肿瘤、狭窄右肝内胆管 右肝管 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管 总肝管 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆囊 胆总管上端 结石、肿瘤、狭窄左、右肝内胆管、胆总管 胆总管上段 结石、肿瘤、狭窄第40页/共56页第41页/共56页第42页/共56页第43页/共56页第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页第47页/共56页第48页/共56页第49页/共56页第50页/共56页第51页/共56页第52页/共56页第53页/共56页第54页/共56页第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页