肾上腺皮质激素类药物..pptx

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1、第一节肾上腺皮质激素类药 第1页/共46页肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l盐皮质激素（MCS）球状带分泌 （醛固酮；去氧皮质酮等）l糖皮质激素（GCS）束状带分泌 （氢化可的松；可的松等）l性激素（SH）网状带分泌 （雄激素；少量雌激素）第2页/共46页糖 皮 质 激 素第3页/共46页教学要求l糖皮质激素的生理作用、分泌调节及分泌规律（熟悉）l糖皮质激素类药物分类及给药方法（了解）l糖皮质激素药理作用、临床应用、不良反应及用药注意事项（掌握）第4页/共46页短效短效：氢化可的松、可的松：氢化可的松、可的松中效中效：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙：泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效长效：倍他米松、地塞米

2、松：倍他米松、地塞米松临床常用的糖皮质激素类药物第5页/共46页一、体内过程一、体内过程l口服、注射均可吸收l肝代谢，肾排泄l可的松和泼尼松需在肝内转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥作用，严重肝病时只宜用氢化可的松或泼尼松龙第6页/共46页二、作二、作 用用广泛而复杂广泛而复杂生理剂量生理剂量 影响正常物质代谢影响正常物质代谢超生理剂量超生理剂量 影响正常物质代谢外，还影响正常物质代谢外，还具具 有抗炎、抗免疫和抗休有抗炎、抗免疫和抗休克等克等 药理作用药理作用第7页/共46页1.1.对物质代谢的影响对物质代谢的影响（1 1）糖代谢）糖代谢 增加肌、肝糖原含量和升高血糖增加肌、肝糖原含量和升

3、高血糖 （2 2）蛋白质代谢）蛋白质代谢 促分解，抑合成，负氮平衡促分解，抑合成，负氮平衡 （3 3）脂肪代谢）脂肪代谢 促分解，抑合成促分解，抑合成 （4 4）水和电解质代谢）水和电解质代谢 保钠排钾保钠排钾第8页/共46页超生理剂量的糖皮质激素对各种原因（物理、化学、生物、免疫等）所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大的抗炎作用 2.抗炎作用第9页/共46页红肿热痛功能障碍第10页/共46页肉芽组织瘢痕组织第11页/共46页3.3.抗毒作用抗毒作用l提高机体对内毒素的耐受力第12页/共46页4.4.抗免疫作用抗免疫作用l小剂量时主要抑制细胞免疫l大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能

4、第13页/共46页5 5抗休克作用抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用超大剂量的糖皮质激素具有抗休克作用稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜降降低低血血管管对对某某些些缩缩血血管管活活性性物物质质的的敏敏感感性性直接兴奋心脏直接兴奋心脏糖糖皮皮质质激激素素的的抗抗炎炎、抗抗毒毒、抗抗免免疫疫作作用用均有利于控制、缓解休克症状均有利于控制、缓解休克症状第14页/共46页6.6.血液与造血系统l红细胞、血红蛋白增加，血小板增多，提高纤维蛋白原浓度l增加中性粒细胞数量，但其功能下降l淋巴细胞、嗜酸性、嗜碱性粒细胞数量减少第15页/共46页中枢作用：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性

5、消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌退热作用：稳定溶酶体膜，减少内热源释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热源敏感 7.其他作用第16页/共46页1.对物质代谢的影响对物质代谢的影响2.抗炎作用3.抗毒作用4.抗免疫作用5.抗休克作用6.对血液和造血系统的作用7.其他作用回到小结回到小结第17页/共46页三、临床应用三、临床应用第18页/共46页1.替代疗法l 急、慢性肾上腺皮质功能减退症 l脑垂体前叶功能减退症l 肾上腺次全切除术后第19页/共46页皮质调节系统下丘脑-垂体前叶-肾上腺第20页/共46页反馈调节通路l正反馈调节 CRH促进垂体前叶分泌ACTH ACTH促进肾上腺分泌

6、皮质激素 肾上腺皮质激素发挥外周作用l 负反馈调节 长负反馈：糖皮质激素抑制下丘脑分泌CRH 垂体前叶分泌ACTH 短负反馈：ACTH可抑制自身与CRH的释放第21页/共46页2.严重感染或炎症l严重急性感染，伴毒血症中毒性菌痢，中毒性肺炎，重症伤寒，急性粟粒型肺结核等l防止某些炎症后遗症（1）脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜病、睾丸炎及烧伤后瘢痕挛缩等（2）虹膜炎、角膜炎、视网膜炎等第22页/共46页喉头水肿第23页/共46页心包炎第24页/共46页第25页/共46页3.3.抗休克治疗抗休克治疗l 感染中毒性休克l 过敏性休克l 心源性休克l 低血容量性休克第26页/共46页4.4

7、.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏自身免疫性疾病、器官移植排斥反应、过敏性疾病性疾病第27页/共46页(1(1）自身免疫性疾病：风湿热、风湿性或类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、自身免疫性贫血、结节性动脉周围炎等(2）器官移植排斥反应：对器官移植术后应用，可抑制排斥反应(3）过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病血清病、严重或顽固性哮喘、过敏性休克第28页/共46页第29页/共46页5.5.血液病血液病l可用于治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血等第30页/共46页6.6.局部应用局部应用l皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等l眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎第31页

8、/共46页第32页/共46页替代疗法严重感染或炎症自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病休克血液病局部应用第33页/共46页四、不良反应和注意事项四、不良反应和注意事项长期大量应用所引起的不良反应停药反应第34页/共46页类肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染诱发或加重溃疡病诱发高血压和动脉硬化骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合 延缓、自发性骨折延缓生长发育、致畸诱发精神病和癫痫回到小结回到小结长期大量应用所引起的不良反应第35页/共46页满月脸、水牛背、向心性肥胖、水肿、高血压、低血钾、高血糖、肌肉萎缩、骨质疏松、多毛、痤疮、糖尿、皮肤变薄等第36页/共46页注意事项注意事项（1）测量血压，查尿

9、常规、尿糖、血糖、血钾（2）低盐、低糖、高蛋白饮食及含钾丰富的水果，补充维生素D和钙（3）密切观察病人感染体征，必要时合用足量有效抗菌药（4）注意观察病人消化道症状，必要时与抗酸药或H2受体阻断药合用第37页/共46页停药反应v医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩v反跳现象回到不良反应回到不良反应第38页/共46页注意事项4l（1）药量递减，缓慢停药。停药前后注射ACTH，促进皮质功能恢复。减量过程中或停药后遇应激情况及时给予足量糖皮质激素l（2）应恢复激素用量，控制症状后逐渐减 量、停药第39页/共46页五、禁忌证五、禁忌证(1)肾上腺皮质功能亢进症；(2)抗菌药物不能控制的感染；(3)重度高血压

10、；(4)活动性消化性溃疡；(5)新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期、术后恢复期；(6)中度以上糖尿病；(7)精神病、癫痫；(8)妊娠初期和产褥期。第40页/共46页六、给药方法六、给药方法l大剂量突击疗法 严重感染、休克、哮喘持续状态、器官移植急性排斥反应（氢化可的松或地塞米松）l一般剂量长程疗法免疫性疾病、恶性淋巴瘤、急淋等（泼尼松）l小剂量替代疗法垂体前叶、肾上腺皮质功能缺失 （可的松或氢化可的松）l隔日疗法第41页/共46页七、用药护理七、用药护理l.l.用法及疗程用法及疗程 2.2.禁忌证禁忌证 肾上腺皮质功能亢进、重症高血压、活动性消化性溃疡、糖尿病、精神病、癫痫、骨折、创伤修复期、

11、新近胃肠吻合术、角膜溃疡、孕妇、抗微生物药物不能控制的感染等禁用病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，仍不得不用，待危险期过后应尽早停药或减量第42页/共46页七、用药护理七、用药护理3.3.药物相互作用药物相互作用皮质激素可减弱口服降血糖药、胰岛素、口服抗凝药的作用皮质激素、排钾利尿药、强心苷及两性霉素B B合用时需注意补钾皮质激素与水杨酸盐合用消化性溃疡发生机率增加；苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等肝药酶诱导剂可使皮质激素代谢加快，合用时需增加皮质激素剂量4.4.不良反应的护理不良反应的护理 第43页/共46页小小 结结药理作用临床应用不良反应用药注意事项用药护理第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页