腕关节损伤学习.pptx

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1、基本解剖第1页/共74页尺桡骨远端位置关系变化GelbermanGelberman等平行线等平行线法：尺骨头关节面的法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平迹最远端关节面的平行线之间的位置距离行线之间的位置距离差；差；阳性变异：尺骨头长阳性变异：尺骨头长于桡骨远端于桡骨远端阴性变异：尺骨头短阴性变异：尺骨头短于桡骨远端于桡骨远端第2页/共74页第3页/共74页三角纤维软骨复合体TFCC（triangular fibrocartilage complex）TFCCTFCCTFCCTFCC:由三角纤维软骨由三角纤维软骨由三角纤维软骨由三角纤维软骨（TFCTFCTFC

2、TFC）本身、半月板、）本身、半月板、）本身、半月板、）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成腱鞘等构成腱鞘等构成腱鞘等构成冠状位冠状位冠状位冠状位显示最佳显示最佳显示最佳显示最佳第4页/共74页triangular fibrocartilage complex(TFCC)第5页/共74页第6页/共74页第7页/共74页尺桡骨远端位置关系阳性阳性尺骨头长：尺骨头长：TFCTFC变薄，变薄，TFCC TFCC 撕裂，尺侧撞击撕裂，尺侧撞击阴性阴性尺骨头

3、短：尺骨头短：TFC TFC 增厚，增厚，Kienbocks DiseaseKienbocks Disease第8页/共74页韧带第9页/共74页腕管（Carpal tunnel）内侧：豆内侧：豆/钩骨钩骨外侧：桡侧腕屈肌外侧：桡侧腕屈肌背侧：背侧腕骨背侧：背侧腕骨掌侧：屈肌支持带掌侧：屈肌支持带内部：内部：屈肌腱屈肌腱 正中神经正中神经第10页/共74页第11页/共74页Nerve Innervation(dorsal)第12页/共74页Guyons canal尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成小的肿块即可引起严重尺神经卡压小的肿块即可引起严重尺神经卡压第1

4、3页/共74页第14页/共74页常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨折及并发症腕骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症第15页/共74页TFCC撕裂TFCCTFCC撕裂：关节盘（撕裂：关节盘（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)DRUJ)失稳等失稳等临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。第16页/共74页TFCC撕裂Palmer分型1.1.1.1.创伤性创伤性创伤性创伤性和和退化性退化性退化性

5、退化性两大类两大类2.2.评价指标有评价指标有 TFC TFC TFC TFC 整体轮廓整体轮廓整体轮廓整体轮廓 损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位 形态特征形态特征形态特征形态特征 信号强度变化信号强度变化信号强度变化信号强度变化第17页/共74页TFCC撕裂palmer分型类类 创伤性创伤性创伤性创伤性A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺侧撕裂尺侧撕裂 伴有远端尺骨骨折伴有远端尺骨骨折 不伴有远端尺骨骨不伴有远端尺骨骨折折C.C.远端撕裂远端撕裂D.D.桡侧撕裂桡侧撕裂 伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折 不伴有桡骨乙状切迹骨不伴有桡骨乙状切迹骨折折类类 退变性退变性退变性退变性A.A.

6、TFCC TFCC 撕脱撕脱B.B.TFCC TFCC 撕脱、月骨和、撕脱、月骨和、或尺侧软骨软化或尺侧软骨软化C.C.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或或尺侧软骨软化、月三角尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔韧带穿孔D.D.TFCC TFCC 穿孔、月骨和穿孔、月骨和/或或尺侧软骨软化、月三角尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎韧带穿孔、尺腕关炎第18页/共74页TFCC桡侧撕裂结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性行性TFCTFC撕裂撕裂第19页/共74页TFCC桡侧撕裂MRIMRI关节造影关节造影第20页/共74页T

7、FC桡侧撕裂MR造影第21页/共74页TFCC尺侧撕裂尺侧附件形态改变尺侧附件形态改变TFCTFC尺侧高信号尺侧高信号第22页/共74页TFCC尺侧撕裂第23页/共74页TFCC尺侧撕裂第24页/共74页 尺骨撞击综合症 （Ulnar Impaction Syndrom，UIS)由于尺骨头、尺骨茎突与由于尺骨头、尺骨茎突与TFCCTFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。候群。19411941年年MilchMilch最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导最先描述由于桡骨远端骨折后长度缩短、尺骨撞击腕部导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼

8、痛并命名之。致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛并命名之。第25页/共74页病因和临床症状病因：病因：先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：早期症状：局限性腕尺侧痛局限性腕尺侧痛活动受限活动受限握力下降握力下降第26页/共74页 病理变化尺骨头阳性变异即长于尺骨头阳性变异即长于桡骨桡骨尺侧腕骨负载增加尺侧腕骨负载增加TFCTFC退行性变退行性变穿孔、穿孔、撕裂撕裂尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏

9、死晚期坏死月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂第27页/共74页MRIMRI表现 三角纤维软骨退行性变三角纤维软骨退行性变穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨头和月骨软骨变性尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长软骨下长T1T1长长T2T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈期呈T1WT1W、T2WT2W均低信号坏死区均低信号坏死区 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂 尺侧周围软组织肿胀尺侧周围软组织肿胀第28页/共74页 T1WI T1WI：尺骨阳性变异；尺骨阳性变异；TFCCTFCC尺侧信号增高及月骨、尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长三角骨软骨及软骨下骨长T1T1信号信号第29页/共74页

10、T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿滑液囊肿第30页/共74页 早期早期UISUIS：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿骨髓水肿第31页/共74页 UISUIS：TFCCTFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀第32页/共74页 UISUIS：TFCCTFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂第33页/共74页尺骨茎突撞击症第34页/共74页常见病变三角

11、纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症第35页/共74页 舟月韧带撕裂韧带中断不连续韧带中断不连续 T T2 2WIWI或或T T2 2*可见局部高信号可见局部高信号 形态改变形态改变 完全缺如完全缺如 舟月关节可见液体舟月关节可见液体 晚期舟月间隙增宽晚期舟月间隙增宽第36页/共74页第37页/共74页 SL tear第38页/共74页舟月韧带部分撕裂T2 FSE/FST2 FSE/FS：掌侧韧带变薄：掌侧韧带变薄第39页/共74页 舟月韧带部分撕裂对比剂渗入对比剂渗入SLSLSLSL韧

12、带纤维化韧带纤维化/瘢痕形成瘢痕形成第40页/共74页腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态 舟骨骨折舟骨骨折并并断端移位明显断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕伴发近排腕骨背伸不稳定骨背伸不稳定(DISI)(DISI)第41页/共74页腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位正中矢状位MRIMRI：月骨背伸畸形月骨背伸畸形头状骨近端移位头状骨近端移位舟骨掌屈舟骨掌屈舟月韧带损伤舟月韧带损伤第42页/共74页舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)

13、病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常腕关节不稳定最严重的后果之一腕关节不稳定最严重的后果之一病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎 期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；期：发展至整个舟骨窝；期：发展至整个舟骨窝；期：舟月骨完全分离期：舟月骨完全分离第43页/共74页第44页/共74页舟月骨进行性塌陷（SLAC)第45页/共74页月三角韧带撕裂MRI不常见，诊断困难不常见，诊断困难T T2 2WIWI月三角韧带见不连续高信号月三角韧带见不连续高信号

14、韧带缺如，或形态改变韧带缺如，或形态改变MRMR关节造影能提高敏感性关节造影能提高敏感性第46页/共74页掌屈型（掌屈型（VISIVISI）腕关节不稳定）腕关节不稳定 月三角韧带撕裂月三角韧带撕裂第47页/共74页Extensor Tendon Ganglion第48页/共74页第49页/共74页常见病变三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症第50页/共74页 舟骨骨折MRI优势优势发现隐性骨折（发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS、STIR）骨折线均呈低信号骨折线均呈低信号 断端呈

15、长断端呈长T1长长T2信号信号早期诊断并发症（骨不连、早期诊断并发症（骨不连、AVN）第51页/共74页舟骨骨折第52页/共74页 细微骨折骨挫伤桡骨茎突骨折第53页/共74页 舟骨缺血坏死MRIMRIT T1 1WIWI呈低信号（纤维化、硬化或水肿呈低信号（纤维化、硬化或水肿)T T2 2WI/FS WI/FS、STIR:STIR:高信号高信号高信号高信号，代表骨髓水肿，病变早期，代表骨髓水肿，病变早期 阶段，预后较好阶段，预后较好 广泛低信号广泛低信号广泛低信号广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良，代表纤维化或硬化，预后不良 Gd-EDTAGd-EDTAGd-EDTAGd-EDTA增强增

16、强增强增强：有助于了解残留血供情况：有助于了解残留血供情况第54页/共74页T1WIT2WI/FSGdC第55页/共74页第56页/共74页舟骨骨不连病因病因病因病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动：早期未能发现；固定不充分，过早活动MRIMRIMRIMRI：骨折处增宽，骨折处增宽，T T2 2WI/FS WI/FS 和和STIRSTIR序列见带状高信号序列见带状高信号骨折端边缘可见低信号硬化边骨折端边缘可见低信号硬化边骨折块骨折块T T1 1WIWI和和T T2 2WI/FSWI/FS及及STIRSTIR上均呈低信号上均呈低信号第57页/共74页舟骨骨折后骨不连第58页/共74页舟骨骨不

17、连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）第59页/共74页舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)第60页/共74页月骨缺血性坏死（Kienbocks Disease)MRIMRI优势优势早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转判断预后，评价治疗效果判断预后，评价治疗效果显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级可进行血管成形术的可进行血管成形术的MRIMRI征象：征象：T T2 2WIWI有高信号有高信号增强后强化增强后强化鉴别诊断鉴别诊断月骨囊肿、骨内神经鞘瘤月骨囊肿、骨内神经鞘瘤第61页/共74页第62页/共74页月骨缺血性坏死分级

18、级：平片正常，骨扫描和级：平片正常，骨扫描和MRIMRI阳性阳性级：平片可见透光区和斑片级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减状骨质硬化；晚期月骨高度减低低级级第63页/共74页级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长长有舟月分离为有舟月分离为BB期期级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎级级分级第64页/共74页头状骨骨折腰部、颈部易发生骨折腰部、颈部易发生骨折 血供少，易损伤血供少，易损伤亦可发生缺血坏死和骨不连亦可发生缺血坏死和骨不连第65页/共74页第66页/共74页头状骨缺血坏死（AVN）第67页/共74页常见病变三角纤

19、维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤韧带肌腱损伤韧带肌腱损伤腕骨骨骨折及并发症腕骨骨骨折及并发症腕管综合症腕管综合症第68页/共74页腕管综合征MRI无创性，等同于电生理诊断无创性，等同于电生理诊断术后评价术后评价确定正中神经受压的病因确定正中神经受压的病因MRMR表现：表现：正中神经弥漫性增粗正中神经弥漫性增粗 正中神经在钩骨平面变扁平正中神经在钩骨平面变扁平 T T2 2WIWI正中神经高信号、边界不清正中神经高信号、边界不清 第69页/共74页Carpal Tunnel Syndrom第70页/共74页屈肌腱鞘炎所致CTS第71页/共74页屈肌腱鞘囊肿所致屈肌腱鞘囊肿所致CTSCTS第72页/共74页第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页