肾病总论学习.pptx

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1、肾病学历史与进展肾生理微穿刺、微灌注肾内分泌肾病理光镜、电镜、免疫组化分子生物学发病机制、治疗机制治疗学透析、移植、新型免疫抑制剂第1页/共33页肾病常见临床表现水肿：肾炎性肾病性高血压：容量依赖性肾素依赖性混合性肾区痛尿路刺激症排尿异常：尿量、蛋白尿、血尿、管型尿、菌尿第2页/共33页肾病诊断原则病因诊断：原发性、继发性部位诊断：小球、小管、间质、血管病理诊断功能诊断：根据肾功能分期第3页/共33页肾病治疗原则去除病因对症处理处理并发症免疫治疗延缓肾功能治疗替代治疗肾移植第4页/共33页肾小球疾病发病机制肾小球肾炎肾固有的细胞激活基质改变免疫复合物沉积补体活化细胞介导免疫机制循环白细胞的流入

2、遗传因素持续性炎症瘢痕形成炎症消退对抗炎症的分子和白细胞被清除细胞因子和生长因子的作用血流动力学改变两种转归第5页/共33页肾小球疾病分类病变的类型病变的类型病变的类型病变的类型增殖性改变增殖性改变增殖性改变增殖性改变非增殖性改变非增殖性改变非增殖性改变非增殖性改变原发肾脏疾病原发肾脏疾病原发肾脏疾病原发肾脏疾病IgAIgA肾病肾病肾病肾病局灶阶段性肾小球硬化局灶阶段性肾小球硬化局灶阶段性肾小球硬化局灶阶段性肾小球硬化IgMIgM肾病肾病肾病肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病其它系膜增殖性肾小球肾炎其它系膜增殖性肾小球肾炎其它系膜增殖性肾小球肾炎其它系膜增殖性肾小球肾炎微小病变微小病变微小病

3、变微小病变新月体肾炎新月体肾炎新月体肾炎新月体肾炎薄基底膜病变薄基底膜病变薄基底膜病变薄基底膜病变伴免疫沉积伴免疫沉积伴免疫沉积伴免疫沉积寡免疫寡免疫寡免疫寡免疫膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎膜增殖性肾小球肾炎继发性疾病继发性疾病继发性疾病继发性疾病狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎淀粉样病变淀粉样病变淀粉样病变淀粉样病变乙型或丙型肝炎相关性肾小球肾炎乙型或丙型肝炎相关性肾小球肾炎乙型或丙型肝炎相关性肾小球肾炎乙型或丙型肝炎相关性肾小球肾炎 轻链性肾病轻链性肾病

4、轻链性肾病轻链性肾病系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎系统性血管炎人体免疫缺陷病毒性肾病人体免疫缺陷病毒性肾病人体免疫缺陷病毒性肾病人体免疫缺陷病毒性肾病WegenerWegener肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿AlportAlport综合征综合征综合征综合征结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎药物引起的肾小球病变药物引起的肾小球病变药物引起的肾小球病变药物引起的肾小球病变过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜第6页/共33页原发性肾小球疾病临床分型急性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征隐匿性肾炎第7页/共33页急性肾小球肾炎诊断多见儿童、青少年链球菌感染后2

5、-3周水肿高血压血尿、蛋白尿ASO，C3一过性肾功能一过性病理自限性（一般二月）病理：毛细血管内增生性肾炎肾穿刺指征：病程2月；肾功能下降严重第8页/共33页急性肾小球肾炎治疗休息低盐、低蛋白清除感染：青霉素1周对症：降压、利尿、抗心衰透析：严重心衰；ARF第9页/共33页急进性肾炎诊断急进肾炎综合征进行性肾功能B超双肾增大，皮髓分界不清病理：新月体肾炎分型：病因：原发性、继发性机制：型：抗GBM抗体型：免疫复合物型：寡免疫复合物，ANCA阳性第10页/共33页急进性肾炎临床分型：原发、继发、其它类型转化免疫病理：型：抗GBM（+）、IgG、C3线状沿GBM沉积型：IgG、C3在GBM内外、系

6、膜区沉积型：ANCA（+），免疫复合物（-）型：+型：均（-）第11页/共33页急进性肾衰治疗免疫抑制治疗：激素冲击CTX冲击血浆置换四联治疗透析治疗处理并发症早期诊断、早期治疗加强随访第12页/共33页慢性肾小球肾炎与急性肾炎并非完全有关免疫及非免疫因素病理多样性成人多见，病程缓慢慢性肾炎综合征群慢性基础急性发作除外继发性肾损害第13页/共33页慢性肾炎治疗避免劳累防治感染慎用肾毒药物随访肾功能低盐、低蛋白、低磷饮食利尿剂第14页/共33页延缓肾功能进展：严格降压ACEI或ARB 降脂；降磷；抗凝；碱性药物；低蛋白开同激素、免疫抑制剂：尿蛋白较高且病理较重、有增生活动病变第15页/共33页肾病综合征诊断大量蛋白尿（3.5g、天）严重水肿低蛋白血症（白蛋白50%且50%且1.0/天，激素治疗半年。病理重者，考虑加免疫抑制剂。肾病综合征：激素或合用免疫抑制剂急进性肾炎：免疫强化治疗。第31页/共33页 谢 谢第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页