皮肤牵张技术治疗皮肤缺损.pptx

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1、一、内容简介一、内容简介 骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在骨盆前环不稳多以外固定架和切开复位内固定手术为主。由于外固定架存在诸多并发症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、固定也存在实际困难。近年来，诸多并发症，尤其对肥胖患者，外固定架患者不适、固定也存在实际困难。近年来，应用外固定架应用外固定架(EXFIX)(EXFIX)原理，微创经皮骨盆前环内固定术（原理，微创经皮骨盆前环内固定术（minimally minimally invasiveanterior pelvic ring internal fixatorinvasiveanterior pelvic

2、ring internal fixator）逐渐流行起来。）逐渐流行起来。第1页/共22页 采用采用INFIXINFIX治疗骨盆前环骨折，可不剥治疗骨盆前环骨折，可不剥离骨折端骨膜，不干扰骨折端的生理环境，离骨折端骨膜，不干扰骨折端的生理环境，创伤小、出血少、软组织并发症少、内固创伤小、出血少、软组织并发症少、内固定安全可靠，术后骨折可获得生物学愈合，定安全可靠，术后骨折可获得生物学愈合，近期疗效满意。近期疗效满意。第2页/共22页二、发展趋势二、发展趋势最早在最早在最早在最早在2009200920092009年由年由年由年由Knutter Knutter Knutter Knutter 首先

3、报道。首先报道。首先报道。首先报道。VaidyaVaidyaVaidyaVaidya于于于于2012201220122012年将其命名为年将其命名为年将其命名为年将其命名为INFIXINFIXINFIXINFIX。此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医院、北大人民医院、北医三院等）都此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医院、北大人民医院、北医三院等）都此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医院、北大人民医院、北医三院等）都此项技术现在在国内各大医院（北京积水潭医院、北大人民医院、北医三院等）都在进行推广，省内各大骨科医院也在进行开展。在进行推广，省内各大骨科医院也在进行开展。在进行推广，省

4、内各大骨科医院也在进行开展。在进行推广，省内各大骨科医院也在进行开展。第3页/共22页20172017年我科在我市首次开展使用微创年我科在我市首次开展使用微创经皮骨盆前环内固定术治疗经皮骨盆前环内固定术治疗Tile-B1Tile-B1型型开书页型骨盆损伤手术，并取得良好开书页型骨盆损伤手术，并取得良好的治疗效果。该技术在国内骨科医院的治疗效果。该技术在国内骨科医院已开展，在我市还未有人开展，尚属已开展，在我市还未有人开展，尚属空白。空白。第4页/共22页适应症：适应症：适应症：适应症：1.Tile-B11.Tile-B11.Tile-B11.Tile-B1型开书页型骨盆损伤患者。型开书页型骨盆

5、损伤患者。型开书页型骨盆损伤患者。型开书页型骨盆损伤患者。2.2.2.2.肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。肥胖明显，外固定及其它内固定术式比较困难。3.3.3.3.移位不严重的骨盆前环不稳。移位不严重的骨盆前环不稳。移位不严重的骨盆前环不稳。移位不严重的骨盆前环不稳。第5页/共22页禁忌症禁忌症1.1.严重营养不良的患者严重营养不良的患者2.2.严重凝血功能障碍患者严重凝血功能障碍患者3.3.创面周围皮肤血运障碍患者创面周围皮肤血运障碍患者4.4.感染性皮肤病患者感染性皮肤病患者5.5.不能配合术后管

6、理的患者不能配合术后管理的患者6.6.骨盆严重粉碎骨折患者骨盆严重粉碎骨折患者第6页/共22页主要技术内容1.1.手术体位：手术体位：患者仰卧于可透患者仰卧于可透X X光的手术床上（如同时光的手术床上（如同时合并后环问题，需要俯卧位解决者，先俯合并后环问题，需要俯卧位解决者，先俯卧位解决后再翻转为仰卧位），双下肢无卧位解决后再翻转为仰卧位），双下肢无菌准备在手术区，以便术中复位牵引之用。菌准备在手术区，以便术中复位牵引之用。第7页/共22页2.器械准备：常规脊柱钉棒及其工具第8页/共22页3.手术步骤：以髂前上棘为中点，纵形切开皮肤2-3cm。于缝匠肌、阔筋膜张肌间钝性分离到达髂前上棘。骨膜剥

7、离器沿髂骨内、外板钝性剥离，插入HOFFMANN拉钩作深部显露。以椎弓根钉器械常用开路锥子进针，髋臼上螺钉进针点在股直肌止点近侧。在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视监测进针方向。第9页/共22页植入直径7-8mm万向椎弓根钉，螺钉深度根据患者情况，往往在髂前上棘深面15-40mm；顶尾露出缝匠肌表面为宜。再次在闭孔斜位、骨盆出口位进行C臂透视确定螺钉位置。第10页/共22页置棒区域：皮下棒应当放置于下腹部、腹股沟的“比基尼”区域，在此区域有明显的皮肤皱褶，肥胖患者更明显，且研究者观察证明此区域的皮肤皱褶在坐、立、卧位均比较恒定，因此，“比基尼”区域皮下置棒对患者的生理影响较小。根据患者腹形和皮

8、下脂肪厚度进行弯棒，尽量预弯成前弓，避免对神经血管及泌尿生殖器形成潜在压迫风险。第11页/共22页棒的长度应较双侧螺钉间距长5cm左右为宜。自一侧髂前上棘处小切口穿棒，经腹部“比基尼区域”皮下隧道到达对侧螺钉。棒应置于皮下、缝匠肌浅面为宜。连接双侧螺钉，徒手牵引复位，紧固螺帽。第12页/共22页骨盆环垂直移位往往经后方手术提前完成，如仍有垂直移位，可经下肢牵引协助复位；侧方移位，开书样分离，用C形环辅助，加压钳进行加压复位；侧方压缩移位者也可进行撑开复位。经透视确定复位较满意后，最后紧固螺帽，剪除长出的棒头。C臂透视检查复位及钉-棒位置。第13页/共22页关键技术 骨盆的稳定主要依赖盆骨及其周

9、围韧骨盆的稳定主要依赖盆骨及其周围韧带的相互作用。带的相互作用。Tile-B1Tile-B1型开书页型损伤，型开书页型损伤，外旋不稳定，骶髂关节后韧带群保持完整，外旋不稳定，骶髂关节后韧带群保持完整，无垂直移位。在骨盆前环穿针并固定，形无垂直移位。在骨盆前环穿针并固定，形成双侧半盆向内翻转的关书样作用力，并成双侧半盆向内翻转的关书样作用力，并充分利用骶髂关节韧带群做骨盆稳定的张充分利用骶髂关节韧带群做骨盆稳定的张力带，可完全恢复骨盆的稳定性。力带，可完全恢复骨盆的稳定性。第14页/共22页推广应用情况 微创经皮骨盆前环内固定术已经在微创经皮骨盆前环内固定术已经在全国各大医院推广实施，由我院骨三

10、科张全国各大医院推广实施，由我院骨三科张树峰主任医师从树峰主任医师从20172017在北大人民医院学在北大人民医院学习该技术，回院后在我科开展该技术，并习该技术，回院后在我科开展该技术，并数次组织科内学习。数次组织科内学习。第15页/共22页 该技术学习曲线短，易掌握，无需特殊该技术学习曲线短，易掌握，无需特殊设备适宜在基层开展，通过微创经皮骨盆前设备适宜在基层开展，通过微创经皮骨盆前环内固定术，多例骨盆前环不稳患者术后均环内固定术，多例骨盆前环不稳患者术后均取得了显著地临床效果。疗效满意，无明显取得了显著地临床效果。疗效满意，无明显并发症。所以在全院范围内值得推广。并发症。所以在全院范围内值

11、得推广。第16页/共22页病例1病史介绍：病史介绍：患者张某某，男，患者张某某，男，1 18 8岁，榆阳区人，左手岁，榆阳区人，左手背开放伤，背侧皮肤无法一期闭合。背开放伤，背侧皮肤无法一期闭合。手术计划：手术计划：1.1.清创探查，清创探查，VSDVSD负压吸引覆负压吸引覆盖创面，二期植皮或皮瓣转移。盖创面，二期植皮或皮瓣转移。2.2.清创探查，清创探查，使用使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭创面。皮缘，无张力下关闭创面。于患者沟通后我们选择第二种方式。于患者沟通后我们选择第二种方式。第17页/共22页 第18页/共22页病例2病史介绍

12、：病史介绍：病史介绍：病史介绍：患者霍某某，女，患者霍某某，女，患者霍某某，女，患者霍某某，女，15151515岁，绥德人，左下肢大面积皮肤缺损，并创岁，绥德人，左下肢大面积皮肤缺损，并创岁，绥德人，左下肢大面积皮肤缺损，并创岁，绥德人，左下肢大面积皮肤缺损，并创面感染，无法一期闭合伤口。面感染，无法一期闭合伤口。面感染，无法一期闭合伤口。面感染，无法一期闭合伤口。手术计划：手术计划：手术计划：手术计划：1.1.1.1.控制感染，反复清创，控制感染，反复清创，控制感染，反复清创，控制感染，反复清创，VSDVSDVSDVSD负压吸引覆盖创面，肉负压吸引覆盖创面，肉负压吸引覆盖创面，肉负压吸引覆盖

13、创面，肉芽生长后二期植皮或皮瓣转移。芽生长后二期植皮或皮瓣转移。芽生长后二期植皮或皮瓣转移。芽生长后二期植皮或皮瓣转移。2.2.2.2.控制感染，反复清创，肉芽生长控制感染，反复清创，肉芽生长控制感染，反复清创，肉芽生长控制感染，反复清创，肉芽生长后使用后使用后使用后使用皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭皮肤牵张技术进行皮肤牵拉，再次清创皮缘，无张力下关闭创面。创面。创面。创面。于患者沟通后我们选择第二种方式。于患者沟通后我们选择第二种方式。于患者沟通后我们选择第二种方式。于患者沟通后我们选择第二种方式。第19页/共22页第20页/共22页 第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页