症状学结核精.ppt

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1、症状学结核第1页，本讲稿共38页 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统外科疾病症状学外科疾病症状学第2页，本讲稿共38页症状学：就是指泌尿、男生殖系统疾就是指泌尿、男生殖系统疾 病所表现出的临床症状。病所表现出的临床症状。与排尿或尿液有关的症状与排尿或尿液有关的症状一一一一 尿道分泌物尿道分泌物 二二二二 疼疼 痛痛 三三三三 肿肿 块块 四四四四 男性性功能障碍男性性功能障碍 1/21/2归纳起来共有四个半症状：归纳起来共有四个半症状：-第3页，本讲稿共38页（一）与排尿有关的症状（一）与排尿有关的症状 与排尿有与排尿有 关的症状关的症状 尿失禁、遗尿等尿失禁、遗尿等 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿

2、痛 排尿困难排尿困难 尿流中断尿流中断 尿潴留尿潴留 第4页，本讲稿共38页1.1.尿频尿频(frequency)(frequency)与糖尿病、尿崩症等的多尿有别，它排尿次数增加，与糖尿病、尿崩症等的多尿有别，它排尿次数增加，但每次尿量并不减少，甚至增多。但每次尿量并不减少，甚至增多。也可见于生理性的多饮水或食用了利尿食物或药物。也可见于生理性的多饮水或食用了利尿食物或药物。精神因素也可引起尿频。精神因素也可引起尿频。正常成人一般白天排尿正常成人一般白天排尿4-64-6次，夜间次，夜间0-10-1次。次。指排尿次数增指排尿次数增多而每次尿量减少。多而每次尿量减少。第5页，本讲稿共38页 有尿

3、意即迫不及待地要排出而难以自控，尿量少。2.2.尿急尿急(urgency)(urgency)见于严重的急性炎症、见于严重的急性炎症、膀胱容量过小等时，常与膀胱容量过小等时，常与尿频同时存在尿频同时存在。第6页，本讲稿共38页3.3.尿痛尿痛（dysuriadysuria）指病人排尿时感尿道疼痛。多因感染所致。可以多因感染所致。可以发生在尿初、排尿中、尿发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后疼痛。末或排尿后疼痛。第7页，本讲稿共38页 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 膀膀胱胱刺刺激激征征泌尿系炎症泌尿系炎症 第8页，本讲稿共38页4.4.排尿困难排尿困难(difficulty of urination)

4、(difficulty of urination)(difficulty of urination)(difficulty of urination)前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生 尿尿尿尿 道道道道 狭狭狭狭 窄窄窄窄 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 膀胱以下膀胱以下膀胱以下膀胱以下 尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻 排尿等待排尿等待排尿等待排尿等待 尿线无力变细尿线无力变细尿线无力变细尿线无力变细 尿液不畅尿液不畅尿液不畅尿液不畅 排尿费力排尿费力排尿费力排尿费力 滴沥不尽滴沥不尽滴沥不尽滴沥不尽 正常排尿过程：启动迅速、正常排尿过程：启动迅速、尿线有力、一泄而空。尿线有力、一泄而空。排排排

5、排尿尿尿尿困困困困难难难难第9页，本讲稿共38页 5.5.尿流中断尿流中断 排尿中突发尿排尿中突发尿流中断伴疼痛，多流中断伴疼痛，多由膀胱结石在颈部由膀胱结石在颈部形成球形活瓣所致。形成球形活瓣所致。第10页，本讲稿共38页急性尿潴留急性尿潴留 发病突然，膀胱充发病突然，膀胱充盈但排不出尿，病人盈但排不出尿，病人非常痛苦，耻骨上可非常痛苦，耻骨上可扪及充盈膀胱，用手扪及充盈膀胱，用手按压病人有尿意。按压病人有尿意。慢性尿潴留慢性尿潴留 起病缓慢，历时较长，膀起病缓慢，历时较长，膀胱明显充盈，但病人毫无痛胱明显充盈，但病人毫无痛苦。严重时可出现尿液不自苦。严重时可出现尿液不自主的溢出，称充盈性尿

6、失禁。主的溢出，称充盈性尿失禁。长期尿潴留可引起两侧输尿长期尿潴留可引起两侧输尿管及肾积水，导致肾功能损管及肾积水，导致肾功能损害（尿毒症）。害（尿毒症）。6.6.尿潴留尿潴留(urinary retention)(urinary retention)膀胱胀满而尿不能排出膀胱胀满而尿不能排出膀胱胀满而尿不能排出膀胱胀满而尿不能排出 第11页，本讲稿共38页 7.7.尿失禁尿失禁 尿液失去控制而不自主地流出。尿液失去控制而不自主地流出。真性真性真性真性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁压力性压力性压力性压力性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁急迫性急迫性急迫性急迫性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁充盈性充盈性充盈性充盈性尿

7、失禁尿失禁尿失禁尿失禁 又称完全性尿失又称完全性尿失禁，膀胱失去控制禁，膀胱失去控制尿液的能力，尿液尿液的能力，尿液连续从膀胱中流出，连续从膀胱中流出，膀胱空虚。膀胱空虚。常见于尿道括约常见于尿道括约肌受损、神经原性肌受损、神经原性疾病。疾病。当腹压增加时如当腹压增加时如咳嗽、大笑等时咳嗽、大笑等时尿液不自主地流尿液不自主地流出。主要见于女出。主要见于女性，因多次分娩性，因多次分娩或产伤致膀胱支或产伤致膀胱支持组织和盆底松持组织和盆底松弛所致。弛所致。严重尿频、严重尿频、尿急时膀胱尿急时膀胱不受意识控不受意识控制而发生排制而发生排空。继发于空。继发于膀胱的严重膀胱的严重感染。感染。又称假性尿失

8、又称假性尿失禁，由于膀胱过禁，由于膀胱过度充盈引起尿不度充盈引起尿不断溢出。常见于断溢出。常见于慢性尿潴留。膀慢性尿潴留。膀胱内压力超过尿胱内压力超过尿道阻力，尿液持道阻力，尿液持续或间断溢出。续或间断溢出。第12页，本讲稿共38页（二）与尿液有关的症状（尿的异常）（二）与尿液有关的症状（尿的异常）1.1.血尿血尿血尿血尿 2.脓尿脓尿 3.气尿气尿气尿气尿 6.6.少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 4.4.乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿 5.5.晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿 尿尿的的异异常常第13页，本讲稿共38页注意：注意：血尿程度与疾病严重性不成正比。血尿程度与疾病严重性不成正比。血尿程度

9、与疾病严重性不成正比。血尿程度与疾病严重性不成正比。也不是见到红色尿液就是血尿，也不是见到红色尿液就是血尿，也不是见到红色尿液就是血尿，也不是见到红色尿液就是血尿，应与色素尿（如酚红、利福平、四环素类药物等）、血红蛋白尿或肌红蛋应与色素尿（如酚红、利福平、四环素类药物等）、血红蛋白尿或肌红蛋应与色素尿（如酚红、利福平、四环素类药物等）、血红蛋白尿或肌红蛋应与色素尿（如酚红、利福平、四环素类药物等）、血红蛋白尿或肌红蛋白尿（如误输异型血、严重挤压伤后）等鉴别。另外痔出血或妇女月经期白尿（如误输异型血、严重挤压伤后）等鉴别。另外痔出血或妇女月经期白尿（如误输异型血、严重挤压伤后）等鉴别。另外痔出血

10、或妇女月经期白尿（如误输异型血、严重挤压伤后）等鉴别。另外痔出血或妇女月经期可能污染尿液而出现血尿，此时尿分析无临床意义。可能污染尿液而出现血尿，此时尿分析无临床意义。可能污染尿液而出现血尿，此时尿分析无临床意义。可能污染尿液而出现血尿，此时尿分析无临床意义。（1 1）根据尿中含血量多少分肉眼血尿和镜下血尿）根据尿中含血量多少分肉眼血尿和镜下血尿:1.1.血尿血尿(hematuria)(hematuria)(hematuria)(hematuria)肉眼血尿肉眼血尿 肉眼就能见到尿液肉眼就能见到尿液肉眼就能见到尿液肉眼就能见到尿液呈血色的尿。呈血色的尿。呈血色的尿。呈血色的尿。只要只要只要只要

11、1000100010001000mlmlmlml尿液中尿液中有有1 1mlml血液肉眼就能血液肉眼就能观察到。观察到。镜下血尿镜下血尿 通过显微镜才能观察到的通过显微镜才能观察到的通过显微镜才能观察到的通过显微镜才能观察到的血尿。一般认为离心尿血尿。一般认为离心尿血尿。一般认为离心尿血尿。一般认为离心尿RBC3RBC3RBC3RBC3个个个个/HpHpHpHp就有病理意义。就有病理意义。就有病理意义。就有病理意义。但若尿中经常出现不到但若尿中经常出现不到但若尿中经常出现不到但若尿中经常出现不到3 3 3 3个个个个RBCRBCRBCRBC（如如如如1 1 1 1个），也有临床意义，个），也有临

12、床意义，个），也有临床意义，个），也有临床意义，要进一步检查。要进一步检查。要进一步检查。要进一步检查。：尿中带血，或有：尿中带血，或有 血液随尿排出。血液随尿排出。第14页，本讲稿共38页 初始尿初始尿 中段尿中段尿 终末尿终末尿（2 2 2 2）根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分：）根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分：）根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分：）根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分：初始血尿初始血尿初始血尿初始血尿 见于排尿见于排尿起始段。提示起始段。提示病变在尿道或病变在尿道或膀胱颈部。膀胱颈部。全程血尿全程血尿全程血尿全程血尿 见于排尿全程。见于排尿全程。见于排尿全程

13、。见于排尿全程。提示病变在膀胱提示病变在膀胱提示病变在膀胱提示病变在膀胱或其以上部位或其以上部位或其以上部位或其以上部位。终末血尿终末血尿终末血尿终末血尿 见于排尿终见于排尿终见于排尿终见于排尿终末段。提示病变末段。提示病变末段。提示病变末段。提示病变在后尿道、膀胱在后尿道、膀胱在后尿道、膀胱在后尿道、膀胱三角区及颈部。三角区及颈部。三角区及颈部。三角区及颈部。第15页，本讲稿共38页镜下血尿则需尿三杯试验镜下血尿则需尿三杯试验一一一一 次次次次 排排排排 尿尿尿尿 的的的的 连连连连 续续续续 过过过过 程程程程第一杯第一杯第一杯第一杯最初最初最初最初10-1510-1510-1510-15

14、mlmlmlml尿尿尿尿第二杯第二杯第二杯第二杯中间部分尿中间部分尿中间部分尿中间部分尿第三杯第三杯第三杯第三杯最后最后最后最后10101010mlmlmlml尿尿尿尿尿道或尿道或尿道或尿道或膀胱颈膀胱颈膀胱颈膀胱颈病变病变部位部位：后尿道后尿道三角区三角区三角区三角区颈部颈部颈部颈部膀胱及膀胱及膀胱以上膀胱以上（+）（+）（+）第16页，本讲稿共38页血尿性状：对临床病变部位的确定血尿性状：对临床病变部位的确定 有一定的指导意义。有一定的指导意义。有一定的指导意义。有一定的指导意义。血尿颜色呈暗红，多血尿颜色呈暗红，多来至于肾、输尿管的来至于肾、输尿管的出血或尿液呈酸性。出血或尿液呈酸性。血

15、尿颜色较鲜红，血尿颜色较鲜红，多来至于膀胱的多来至于膀胱的出血或尿液呈碱出血或尿液呈碱性。性。出血较多时出血较多时常伴有血凝块常伴有血凝块肾、输尿管肾、输尿管的出血可因的出血可因输尿管的塑输尿管的塑形而形成蚯形而形成蚯蚓状（或条蚓状（或条索状）血块。索状）血块。膀胱出血时多膀胱出血时多为不规则血凝为不规则血凝块。块。血尿性状血尿性状第17页，本讲稿共38页 2.2.脓尿脓尿(pyuria)(pyuria)离心尿每高倍离心尿每高倍视野白细胞或脓视野白细胞或脓细胞超过细胞超过5 5个以个以上为脓尿。提示上为脓尿。提示有感染存在。有感染存在。3.3.气尿气尿(pneumaturia)(pneumat

16、uria)有气体随尿有气体随尿排出。提示泌尿排出。提示泌尿道与肠道相通，道与肠道相通，或由产气细菌感或由产气细菌感染所致。染所致。4.4.乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)尿液呈乳白色，含脂尿液呈乳白色，含脂肪、蛋白质、肪、蛋白质、RBCRBC及纤及纤维蛋白等。静置后分三维蛋白等。静置后分三层：上层层：上层脂肪层；中脂肪层；中层层乳糜块；下层乳糜块；下层红红白细胞。用乙醚鉴别脓白细胞。用乙醚鉴别脓尿、结晶尿，多见于血尿、结晶尿，多见于血丝虫病。丝虫病。5.5.晶体尿晶体尿(crystalluria)(crystalluria)正常尿液中有多种晶体物正常尿液中有多种晶体物质和非

17、晶体物质，呈过饱和质和非晶体物质，呈过饱和状态，在一些条件影响下如状态，在一些条件影响下如温度、温度、PHPH值等发生变化，尿值等发生变化，尿液中的晶体物质沉淀、结晶，液中的晶体物质沉淀、结晶，形成晶体尿。形成晶体尿。6.6.少尿和无尿少尿和无尿 正常人每日尿量在正常人每日尿量在10001000mlml左右。当每日尿量少于左右。当每日尿量少于400400mlml为少尿，少于为少尿，少于100100mlml为无尿为无尿.常由急性肾功能衰竭所致常由急性肾功能衰竭所致.少少尿常是无尿的前驱症状尿常是无尿的前驱症状。第18页，本讲稿共38页症状学：就是指泌尿、男生殖系统疾就是指泌尿、男生殖系统疾 病所

18、表现出的临床症状。病所表现出的临床症状。与排尿或尿液的症状与排尿或尿液的症状一一一一 尿道分泌物尿道分泌物 二二二二 疼疼 痛痛 三三三三 肿肿 块块 四四四四 男性性功能障碍男性性功能障碍 1/21/2归纳起来共有四个半症状：归纳起来共有四个半症状：-第19页，本讲稿共38页 尿道分泌物尿道分泌物 二二二二 三三 疼疼 痛痛 四四 肿肿 块块 血性常提示尿道肿瘤；血性常提示尿道肿瘤；黄色粘稠脓性分泌物多系黄色粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎；淋菌性尿道炎；少量白色或无色稀薄分泌物少量白色或无色稀薄分泌物多系非淋菌性尿道炎；多系非淋菌性尿道炎；慢性前列腺炎患者常在清晨慢性前列腺炎患者常在清晨或大

19、便后尿道口有少量粘稠分或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。泌物。泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统疾病疼痛性质不定：可疾病疼痛性质不定：可以是剧烈的绞痛，也可以是剧烈的绞痛，也可钝痛不适，钝痛不适，可阵发性发作，也可持可阵发性发作，也可持续发生；续发生；常向腹部、会阴、常向腹部、会阴、腹股沟、腰骶部等处放腹股沟、腰骶部等处放射。射。是泌尿外科疾病是泌尿外科疾病重要的症状和体征重要的症状和体征之一；之一；可在腰可在腰、腹、会腹、会阴、阴囊等部位。阴、阴囊等部位。多因肿瘤、结核、多因肿瘤、结核、炎症、积液、损伤等炎症、积液、损伤等引起。引起。、性功能异常性功能异常：如勃起功能障碍（如勃起功能障碍（EDE

20、D）、）、早泄、血精等。早泄、血精等。第20页，本讲稿共38页 泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核 血血血血 液液液液 肾脏肾脏 泌尿泌尿 生殖系统生殖系统 泌尿、男生殖泌尿、男生殖系结核是全身结系结核是全身结核的一部分。核的一部分。男生殖系结核也可直接经血行播散发生。男生殖系结核也可直接经血行播散发生。肺结核或肺结核或肺结核或肺结核或 骨、淋巴管或肠道骨、淋巴管或肠道骨、淋巴管或肠道骨、淋巴管或肠道结核结核结核结核 第21页，本讲稿共38页 一、发病原理及病理一、发病原理及病理 肺或其他部位结核肺或其他部位结核结核杆菌入血结核杆菌入血肾肾结结核核输尿管结核输尿管结核膀胱结核膀胱结核尿道

21、结核尿道结核男生殖系结核男生殖系结核第22页，本讲稿共38页（一）肾结核（一）肾结核 结结核核杆杆菌菌双侧双侧肾皮质肾皮质的肾的肾小球周围毛细血小球周围毛细血管丛中形成多发管丛中形成多发性的粟粒状结核性的粟粒状结核结节结节病病理理肾肾结结核核肾皮质血供丰富，抵肾皮质血供丰富，抵抗力及修复能力均较抗力及修复能力均较强强早期结核病灶逐渐吸收早期结核病灶逐渐吸收消失而自行愈合，临床消失而自行愈合，临床上不出现任何症状，也上不出现任何症状，也无影像学改变。无影像学改变。双侧双侧性。性。病灶不吸收，多个结病灶不吸收，多个结核结节病灶融合成干核结节病灶融合成干酪性病灶。酪性病灶。临临床床肾肾结结核核到达到

22、达肾髓质肾髓质，病变进行性发展，病变进行性发展，肾乳头发生溃疡、坏死，即到达肾乳头发生溃疡、坏死，即到达肾盏、肾盂，带有结核杆菌的干肾盏、肾盂，带有结核杆菌的干酪样物即流入肾盂、输尿管、膀酪样物即流入肾盂、输尿管、膀胱，发生结核性肾盂肾炎，出现胱，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状。临床症状。90%为单侧性。为单侧性。髓质血流缓慢，髓质血流缓慢，循环差循环差病人免疫状病人免疫状况良好况良好病人免疫病人免疫能力低下能力低下第23页，本讲稿共38页（二）输尿管结核（二）输尿管结核 病变是多发性病变是多发性的，表现为粘的，表现为粘膜下层结核结膜下层结核结节、溃疡、肉节、溃疡、肉芽肿和纤维化。芽肿和纤维

23、化。病变修复后使病变修复后使输尿管增粗变输尿管增粗变厚，管壁僵硬，厚，管壁僵硬，管腔内节段性管腔内节段性狭窄狭窄输尿管、肾盂输尿管、肾盂积水，加重肾积水，加重肾功能损害功能损害“肾自截肾自截”:少数病人输尿管因结核病变致管腔少数病人输尿管因结核病变致管腔完全闭塞，全肾广泛钙化，其间混有干酪样物质，完全闭塞，全肾广泛钙化，其间混有干酪样物质，含结核杆菌的尿不能流入膀胱，膀胱的继发结核病含结核杆菌的尿不能流入膀胱，膀胱的继发结核病变逐渐好转和愈合，临床症状消失，尿检趋于正常变逐渐好转和愈合，临床症状消失，尿检趋于正常.第24页，本讲稿共38页（三）膀胱结核（三）膀胱结核 膀胱粘膜 充血水肿 结核结

24、 节形成溃疡 纤维组织 增生修复 疤痕 收缩 结核性 挛缩膀胱膀胱结核首先从病变侧输尿管口周围开始破坏输尿管末端活瓣样作用引破坏输尿管末端活瓣样作用引起对侧输尿管尿液返流。起对侧输尿管尿液返流。对侧输尿管开口处溃疡愈对侧输尿管开口处溃疡愈合，疤痕形成，引起对侧合，疤痕形成，引起对侧输尿管口梗阻，致对侧肾输尿管口梗阻，致对侧肾积水。积水。因此：尽管结因此：尽管结核病变是单侧核病变是单侧性的，但它的性的，但它的危害是双侧性，危害是双侧性，最终导致尿毒最终导致尿毒症。症。第25页，本讲稿共38页（四）尿道结核、生男殖系结核（四）尿道结核、生男殖系结核 结核向尿道蔓延可引起尿道结核。结核向尿道蔓延可引

25、起尿道结核。结核向生殖系蔓延引起前列腺、精囊结核结核向生殖系蔓延引起前列腺、精囊结核 输精管增粗、节段性改变输精管增粗、节段性改变附睾结核。附睾结核。第26页，本讲稿共38页 二、临床表现二、临床表现 高发年龄：高发年龄：20204040岁，男性多于女性，岁，男性多于女性，90%90%为单侧性。为单侧性。肾结核的症状通过膀胱表现出来肾结核的症状通过膀胱表现出来;体征通过生殖系统表现出来。体征通过生殖系统表现出来。最早出现的症状。伴有最早出现的症状。伴有尿急、尿痛。早期是由脓尿尿急、尿痛。早期是由脓尿和酸性尿对膀胱刺激所致，和酸性尿对膀胱刺激所致，晚期因膀胱挛缩、容量减小，晚期因膀胱挛缩、容量减

26、小，尿频症状更重。尿频症状更重。A A 进行性尿频：进行性尿频：主要是膀胱粘膜溃疡主要是膀胱粘膜溃疡出血所致。多表现为终末出血所致。多表现为终末血尿或全程血尿终末加重。血尿或全程血尿终末加重。B B 血尿：血尿：肾结核病人均有不同程肾结核病人均有不同程度的脓尿。度的脓尿。C C 脓尿脓尿:对侧肾积水，腰腹部可对侧肾积水，腰腹部可扪及肿块。扪及肿块。附睾结核可扪及不规则附睾结核可扪及不规则肿块。肿块。D D 肿块肿块 第27页，本讲稿共38页 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 1、长时间进行性加重的膀胱刺激、长时间进行性加重的膀胱刺激症状，特别是抗生素治疗无效，症状，特别是抗生素治疗无效，应

27、考虑到肾结核。应考虑到肾结核。2、身体其它系统有结核病、身体其它系统有结核病变，变，尤其是男性生殖系统，尤其是男性生殖系统，不要仅不要仅满足于此诊断。满足于此诊断。3 3、尿分析和、尿分析和尿培养尿培养 4 4、2424小时小时尿沉淀物找抗酸尿沉淀物找抗酸杆菌杆菌 5 5、结核杆菌、结核杆菌培养培养6 6、X X线检查线检查 KUBKUB IVPIVP或或逆行逆行尿路造影尿路造影7 7、B B超超8 8、CTCT和和MRIMRI9 9、膀胱镜检、膀胱镜检 三、诊断三、诊断 第28页，本讲稿共38页尿分析：尿分析：呈酸性，较多白细胞、脓细胞，尿培养阴性呈酸性，较多白细胞、脓细胞，尿培养阴性可反证

28、结核可能性大，应进一步检查。可反证结核可能性大，应进一步检查。2424小时尿沉淀物找抗酸杆菌小时尿沉淀物找抗酸杆菌，连查三次，阳性进一步，连查三次，阳性进一步支持诊断，不能作为确诊依据，因为包皮垢杆菌、枯支持诊断，不能作为确诊依据，因为包皮垢杆菌、枯草杆菌抗酸染色也是阳性。草杆菌抗酸染色也是阳性。结核杆菌培养：结核杆菌培养：1 1、培养条件要求高；、培养条件要求高；2 2、等待时间长（、等待时间长（4-4-8 8周）。但阳性率高达周）。但阳性率高达80-90%80-90%，准确可靠。，准确可靠。第29页，本讲稿共38页KUBKUB：对肾结核诊断价值小，对肾结核诊断价值小，只能见钙化影。只能见钙

29、化影。排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVUIVU）或或逆行尿路造影：逆行尿路造影：可了解双可了解双侧肾功能情况，病变程度和侧肾功能情况，病变程度和范围，早期表现为：肾盏边范围，早期表现为：肾盏边缘不规则，如虫蚀样改变，缘不规则，如虫蚀样改变，继而肾盏失去杯形，形成空继而肾盏失去杯形，形成空洞。如全肾广泛破坏，肾功洞。如全肾广泛破坏，肾功丧失，丧失，IVUIVU上肾盂、肾盏不上肾盂、肾盏不显影，表现为显影，表现为“肾无功能。肾无功能。”输尿管因结核病变而呈输尿管因结核病变而呈僵直、狭窄。僵直、狭窄。肾肾肾肾结结结结核核核核诊诊诊诊断断断断不不不不可可可可缺缺缺缺少少少少的的的的检检检检查查查查

30、X X线线检检查查第30页，本讲稿共38页B B超：超：简单易行，可初步了解病变部位，有无并发症。简单易行，可初步了解病变部位，有无并发症。CTCT、MRIMRI：不能诊断早期不能诊断早期肾结核。对晚期无功能肾肾结核。对晚期无功能肾脏优于脏优于IVUIVU，可清楚显示可清楚显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化等。钙化等。MRIMRI水成像可了水成像可了解对侧尿路梗阻情况。解对侧尿路梗阻情况。膀胱镜检：膀胱镜检：是对膀胱粘膜病变最直观的检查方法。可见结核结节和大是对膀胱粘膜病变最直观的检查方法。可见结核结节和大小不一的溃疡，并可取活检确诊。但有严重膀胱刺激症状和膀胱挛缩容量小

31、不一的溃疡，并可取活检确诊。但有严重膀胱刺激症状和膀胱挛缩容量小于小于50ML50ML者不能行此检查。者不能行此检查。第31页，本讲稿共38页 四、治四、治 疗疗 异烟肼：异烟肼：300300mg/mg/天，利福平天，利福平600600mg/mg/天，吡嗪酰胺天，吡嗪酰胺1 1g/g/天，天，顿服。吡嗪酰胺用药顿服。吡嗪酰胺用药2 2个月后改为乙胺丁醇个月后改为乙胺丁醇1 1g/g/天。天。（一）、药物治疗（一）、药物治疗 在肾结核的治疗在肾结核的治疗中占有非常的重中占有非常的重要的地位要的地位 服药期间随访肝功，用药服药期间随访肝功，用药6-96-9个月多可治愈。个月多可治愈。使一些早期的肾

32、结核病变获得治愈使一些早期的肾结核病变获得治愈 使不少患者免去手术治疗或缩小手术范围使不少患者免去手术治疗或缩小手术范围 是肾结核手术治疗的基础，只有肾严重破坏或泌是肾结核手术治疗的基础，只有肾严重破坏或泌尿系有严重并发症时，才需要手术。尿系有严重并发症时，才需要手术。首选首选 新三联：新三联：第32页，本讲稿共38页（二）手术治疗（二）手术治疗 1 1、手术前后必须加以药物治疗，其原则：、手术前后必须加以药物治疗，其原则：（2 2 2 2）如作保留）如作保留）如作保留）如作保留肾脏手术，术肾脏手术，术肾脏手术，术肾脏手术，术前用药至少前用药至少前用药至少前用药至少3 3 3 3月月月月（1

33、1 1 1）如作肾切除术，）如作肾切除术，）如作肾切除术，）如作肾切除术，术前至少用药术前至少用药术前至少用药术前至少用药2 2 2 2周。周。周。周。术前术前术前术前 用药原则用药原则 （3 3 3 3）如作针对并发）如作针对并发）如作针对并发）如作针对并发症的手术，术前用药症的手术，术前用药症的手术，术前用药症的手术，术前用药时间更长，要到病变时间更长，要到病变时间更长，要到病变时间更长，要到病变完全稳定后才能进行。完全稳定后才能进行。完全稳定后才能进行。完全稳定后才能进行。第33页，本讲稿共38页2 2、手术方法、手术方法 肾切除术肾切除术肾切除术肾切除术保留肾组织保留肾组织保留肾组织保

34、留肾组织的手术的手术并发症手术并发症手术第34页，本讲稿共38页破坏范围广泛，对侧肾功能正常破坏范围广泛，对侧肾功能正常一侧破坏严重呈一侧破坏严重呈“无功能无功能”状态，状态，对侧轻微。对侧轻微。如对侧代偿良好，可切除无功能肾后如对侧代偿良好，可切除无功能肾后再处理对侧梗阻情况。再处理对侧梗阻情况。如对侧肾功能代偿不良，即尿毒如对侧肾功能代偿不良，即尿毒症，则先引流积水侧肾脏（行肾造瘘）症，则先引流积水侧肾脏（行肾造瘘），待肾功能恢复正常后再切除无功能，待肾功能恢复正常后再切除无功能肾脏。肾脏。单侧肾结核单侧肾结核单侧肾结核单侧肾结核 双侧肾结核双侧肾结核双侧肾结核双侧肾结核 一侧肾结核一侧肾

35、结核无功能，对无功能，对侧严重积水侧严重积水 肾肾切切除除术术第35页，本讲稿共38页 病灶位于肾实质表面，与肾盂不相通，可切除病病灶位于肾实质表面，与肾盂不相通，可切除病灶及其周围病变组织，也可灶及其周围病变组织，也可B B超定位下穿刺抽脓并注入超定位下穿刺抽脓并注入抗结核药物。抗结核药物。肾病灶清除术肾病灶清除术 病变只局限于肾脏的一极，其它部位正常。近年病变只局限于肾脏的一极，其它部位正常。近年来这两种手术很少做，因此类病人多可用药物治愈。来这两种手术很少做，因此类病人多可用药物治愈。肾部分切除术肾部分切除术 保留肾组织的手术保留肾组织的手术 第36页，本讲稿共38页一定要身体一定要身体整个结核病整个结核病变完全稳定变完全稳定后进行后进行并并发发症症手手术术输尿管狭窄输尿管狭窄 如狭窄段短、局限，可如狭窄段短、局限，可切除狭窄段行对端吻合。切除狭窄段行对端吻合。如狭窄部接近膀胱，施行如狭窄部接近膀胱，施行输尿管膀胱吻合术。输尿管膀胱吻合术。膀胱挛缩膀胱挛缩 行膀胱扩大术。常用盲行膀胱扩大术。常用盲肠、结肠来行膀胱扩大。肠、结肠来行膀胱扩大。应切除大部分挛缩膀胱，应切除大部分挛缩膀胱，保留三角区、膀胱颈。但保留三角区、膀胱颈。但对有尿道狭窄、前列腺结对有尿道狭窄、前列腺结核病人不宜行此手术。核病人不宜行此手术。第37页，本讲稿共38页谢谢！谢谢！第38页，本讲稿共38页