大量输血指导方案课件.ppt

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1、 大量输血的管理大量输血的管理宋晶晶宋晶晶目录目录v前言前言v大量输血概述大量输血概述v大量输血治疗、操作、方案大量输血治疗、操作、方案v静脉输血流程静脉输血流程v输血反应输血反应v大量输血反应大量输血反应v临床输血过程中存在问题临床输血过程中存在问题 前前 言言 输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要123及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用制定大量输血指导方案，对提高抢救成功率，降低输血风险具有重要意义前言前言目前我国大量输血的现状目前我国大量输血的现状v大量输血无具体的实施方案大量输血无具体的实施方案v没有统一确认的输血过程检测指标进行指导成分输没有统一确认的输血过程检测

2、指标进行指导成分输血血v许多医院输血过程中、输血后不做检测，数据不完许多医院输血过程中、输血后不做检测，数据不完整仅凭医生个人经验进行整仅凭医生个人经验进行目前我国大量输血的现状目前我国大量输血的现状v临床上出现边输血边出血现象临床上出现边输血边出血现象v临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大临床医生在大失血治疗中，只注重输血而忽视了大量输血可导致并发症量输血可导致并发症v调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充临床调查显示：大量输血导致的血小板减少与补充临床医生重视不够医生重视不够v调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补充红调查显示：大量输血中多数医院临床医生在补充红细胞同时注意新鲜

3、冰冻血浆细胞同时注意新鲜冰冻血浆v调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保持血调查显示：大量输血中重视红细胞的输血，保持血红蛋白和红细胞压积在一定范围红蛋白和红细胞压积在一定范围。概概 述述u定义定义u目标目标u风险（并发症）风险（并发症）大量输血的概述大量输血的概述大量输血的概述大量输血的概述-定义（国外）定义（国外）v2424小时内输血量为患者整个血容量（美国、英国、小时内输血量为患者整个血容量（美国、英国、奥地利）奥地利）v2424小时输注红细胞大于小时输注红细胞大于2020个单位（美国、其他）个单位（美国、其他）v1 1小时输注红细胞大于小时输注红细胞大于1010个单位（美国）个单位（

4、美国）v1 1小时内可预见性的输注红细胞小时内可预见性的输注红细胞4 4单位（美国、奥地单位（美国、奥地利）利）v3 3小时内丢失小时内丢失50%50%血容量或失血速度血容量或失血速度150ml/min150ml/min以上者以上者（英国、其他）（英国、其他）大量输血的概述大量输血的概述-定义（国内）定义（国内）v大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1 1到到1.51.5倍，或倍，或1 1小时内输血大于小时内输血大于1/21/2的自身血容量，或输的自身血容量，或输血速度大于血速度大于1.5ml/(kg.min)1.5ml/(kg.min)v大量输

5、血是指在大量输血是指在2424小时内输注红细胞大于或等于小时内输注红细胞大于或等于1818单位（成人）或单位（成人）或2424小时内输注红细胞悬液大于或等小时内输注红细胞悬液大于或等于于0.30.3单位单位/kg/kg体重体重 (1U(1U红细胞悬液为红细胞悬液为200ml200ml全血制备）全血制备）（中国输血杂志（中国输血杂志 20122012年年7 7月我国大量输血协作组经过月我国大量输血协作组经过调研对大量输血的定义调研对大量输血的定义 ）产科大量输血产科大量输血-定义定义一个产妇输血一个产妇输血10U10U或更多单位全血时或更多单位全血时 为大量输血（为大量输血（美国加州美国加州10

6、0ml/U100ml/U）目标目标 1 1、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2 2、阻止出血、阻止出血(同时积极治疗产科原发病同时积极治疗产科原发病)3 3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率大量输血概述大量输血概述-目标目标3、针对大量输血预案(方案)及启动程序对医护人员进行定期培训 4、保证抢救过程有序进行1、医院应制定大量输血预案(方案)或整体输血方案2、建立由临床医师、麻醉科、重症医学科、血液科、输血科等科室专家组成的大量输血会诊机制大量输血概述大量输血概述-计划计划风险（并发症）风

7、险（并发症）1、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血 2、酸碱代谢紊乱 3、低体温 4、输血相关性急性肺损伤 5、输血相关性循环超负荷 6、低钙血症、高钾血症 7、其他:过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等 大量输血概述大量输血概述-风险风险凝血功能障碍凝血功能障碍酸中毒酸中毒低体温低体温并发症并发症死亡三角u检测项目检测项目输血科：输血科：ABOABO血型正反定型、血型正反定型、Rh(D)Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血血型鉴定、抗体筛查和交叉配血检验科：检验科：1 1、血常规血常规:红细胞计数红细胞计数(RBC)(RBC)、红细胞压积及血小板计数、红细胞压积及血小板计数(Plt

8、)(Plt)2 2、常规凝血试验常规凝血试验:血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间(PT)(PT)、国际标准化比值、国际标准化比值(INR)INR)、血浆活化部分凝血活酶时间、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)(APTT)、血浆凝血酶时间、血浆凝血酶时间(TT)(TT)、血浆、血浆纤维蛋白原纤维蛋白原(Fib)(Fib)，必要时检测纤维蛋白，必要时检测纤维蛋白(原原)降解产物降解产物(FDP)(FDP)、血浆、血浆D-D-二二聚体聚体(D-dimer)(D-dimer)3 3、血气及生化等血气及生化等相关项目相关项目实验室检查实验室检查血栓弹力图血栓弹力图(TEG)(TEG)：1 1、全面准确反

9、映凝血因子、全面准确反映凝血因子、PltPlt和和Fib Fib 等凝血组分的数量和功能状态等凝血组分的数量和功能状态 2 2、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗 3 3、TEG TEG 近来已被有关的国际方案近来已被有关的国际方案优先推荐优先推荐临床医生术中出血评估：临床医生术中出血评估：1 1、随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍、随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍 2 2、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等 3 3、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输

10、血至关重要、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要 Kor DJKor DJ，et alet alBest Pract Res Clin AnaesthBest Pract Res Clin Anaesth，20102010，24(1):51-24(1):51-6464实验室检查实验室检查 大量输血治疗、操作、方案大量输血治疗、操作、方案1 1、血容量恢复、血容量恢复维持组织灌注与氧供维持组织灌注与氧供急性出血初期输液急性出血初期输液控制出血控制出血保持体温保持体温 3 3、辅助药物、辅助药物抗纤维蛋白溶解药抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸氨甲环酸抑肽酶抑肽酶 2 2、血液成分治疗、血液成

11、分治疗红细胞悬液红细胞悬液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆血小板悬液血小板悬液冷沉淀及冷沉淀及rFrF大量输血的治疗大量输血的治疗治疗治疗u血容量恢复血容量恢复维持组织灌注与氧供维持组织灌注与氧供急性出血初期输液急性出血初期输液控制出血控制出血保持体温保持体温治疗治疗 治治 疗疗维持组织灌注与氧供维持组织灌注与氧供1、此为大量失血后抢救的第一要务此为大量失血后抢救的第一要务 2 2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，、建立快速有效的液体复苏静脉通路，3 3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭选用晶体液与胶体液同时输注一般两者比例为2(或3)1晶体液以平衡盐液为好，含有

12、碳酸氢钠的平衡盐液 有利于纠正酸中毒急性出血初期输液急性出血初期输液治疗治疗控制出血控制出血 在出血性休克患者的治疗中尤为重要，在出血控在出血性休克患者的治疗中尤为重要，在出血控 制之前作控制性血压复苏制之前作控制性血压复苏,即维持平均动脉压即维持平均动脉压(MAP)(MAP)65mmHg(8.65 kPa)65mmHg(8.65 kPa)-Cotton BA,et al.J Trauma,2009，67(2):389-402治疗治疗保持体温保持体温 低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体、的风险性，复苏的同时注意患者保温及液

13、体、血液加温后再输入血液加温后再输入治疗治疗u血液成分治疗血液成分治疗红细胞悬液红细胞悬液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆血小板悬液血小板悬液冷沉淀及冷沉淀及rFrF治疗治疗u血液成分治疗血液成分治疗红细胞悬液红细胞悬液作用：作用：1 1、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容 2 2、红细胞通过血小板边缘化利于止血、红细胞通过血小板边缘化利于止血输注时机：输注时机：1 1、患者失血量达到自身血容量的、患者失血量达到自身血容量的30%30%40%40%时，考虑输注红细胞悬液，时，考虑输注红细胞悬液，失血量失血量40%40%血容量时应立即输注血容量

14、时应立即输注 2 2、当患者的血红蛋白、当患者的血红蛋白(Hb)(Hb)100g/L100g/L时，不考虑输注；时，不考虑输注；HbHb70g/L70g/L时应时应 考虑输注；考虑输注；HbHb为为(70(70100)g/L100)g/L应根据患者是否继续出血、心肺功能等应根据患者是否继续出血、心肺功能等 情况决定是否输注情况决定是否输注 中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第85 85 号号.医疗机构临床用血管理办医疗机构临床用血管理办法法.2012-08-01.2012-08-01 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范临床输血技术规范.卫医卫医发发【2000

15、2000】第第184184号号 Stainsby D,et al.Br Stainsby D,et al.Br Commit Stand Haematol,2006Commit Stand Haematol,2006治疗治疗 治治 疗疗输注量：输注量：大量输血时，对心肺功能良好的患者大量输血时，对心肺功能良好的患者,Hb,Hb维持在维持在(80(80100)g/L100)g/L,或或 Hct Hct维持在维持在28%28%30%30%即可即可实验室检测：实验室检测：HbHb与与HctHct应应每每1 12h2h检测检测1 1次，遇紧急情况时次，遇紧急情况时RBCRBC和和HbHb水平往往难以水

16、平往往难以 反映患者的失血状态反映患者的失血状态 通常情况下患者的失血也常常被估计不足，特别是隐性失血和年通常情况下患者的失血也常常被估计不足，特别是隐性失血和年 轻人，如产科隐性失血等轻人，如产科隐性失血等 Stainsby D,et al.Br Commit Stand Haematol,2006 治治 疗疗u血液成分治疗血液成分治疗新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）作用：作用：补充凝血因子和扩充血容量，补充凝血因子和扩充血容量，适用于适用于多种凝血因子缺乏、急性活动多种凝血因子缺乏、急性活动 性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正性出血及严重创伤、大出血时

17、预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正 已知的凝血因子缺乏的患者已知的凝血因子缺乏的患者输注时机：输注时机：大量输血时大量输血时,为降低患者死亡率，输注红细胞悬液为降低患者死亡率，输注红细胞悬液4U4U后，应加输后，应加输FFP,FFPFFP,FFP与红细胞悬液比例为与红细胞悬液比例为11(11(或或2)2)(1UFFP(1UFFP为为100ml)100ml)严重创伤患者严重创伤患者,当输注的红细胞悬液量当输注的红细胞悬液量3 35U5U时时,应尽早应用应尽早应用FFPFFP 中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第8585号号.医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法.2012

18、-08-01.2012-08-01 治治 疗疗用量：用量：调研数据调研数据显示显示:按按(15(1530)ml/kg30)ml/kg(体重体重)输注可降低死亡率输注可降低死亡率,在在242472h72h内输注的内输注的FFPFFP量不宜超过红细胞悬液输注量，即量不宜超过红细胞悬液输注量，即FFPFFP红细胞悬液红细胞悬液=1:1(1:1(或或2)2)美国麻醉学会美国麻醉学会推荐推荐FFP FFP 输注量为输注量为(10(1015)ml/kg15)ml/kg，足量，足量FFP FFP 可纠正可纠正FibFib和多种凝血因子不足，如果和多种凝血因子不足，如果FibFib1.0g/L1.0g/L，应

19、考虑输注冷沉淀，应考虑输注冷沉淀 The American Society of Anesthesiologists.Anesth,2006 治治 疗疗实验室检测实验室检测:1 1、凝血功能频繁检测至关重要，根据情况凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1 12h2h检测检测1 1次次 2 2、大量输血时，凝血因子稀释性减少，、大量输血时，凝血因子稀释性减少，FibFib首先降低，降到首先降低，降到1.0g/L1.0g/L 时大约失血时大约失血150%150%，其他凝血因子活性降至，其他凝血因子活性降至25%25%时大约失血时大约失血200%200%3 3、当、当APTTAPTT和和PTPT延长至

20、正常值延长至正常值1.51.5倍时，凝血障碍风险增加倍时，凝血障碍风险增加TEGTEG优先推荐优先推荐 与传统的凝血试验与传统的凝血试验PT/INRPT/INR和和APTTAPTT相比，能提供更好的床边评估相比，能提供更好的床边评估 体内凝血状态体内凝血状态 Kor DJ,et al.Best Pract Res Clin Anaesth，2010 Ronald D,et al.Anesth,2009 治治 疗疗u血液成分治疗血液成分治疗血小板悬液血小板悬液作用：止血作用：止血输注时机：输注时机：1 1、预防性输注预防性输注:目前共识是急性出血患者须目前共识是急性出血患者须Plt5010Plt

21、50109 9/L /L 当当PltPlt501050109 9/L/L时时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者者2 2倍的血容量倍的血容量 但存在明显的个体差异，但存在明显的个体差异，有些患者有些患者PltPlt为为751075109 9/L/L时即出现明时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中如中 枢神经损伤建议维持在枢神经损伤建议维持在PltPlt10010100109 9/L)/L)The American Society of AnesthesiologistsAnes

22、th，2006 Liumbruno G，et alBlood Transfus，2009 治治 疗疗2 2、治疗性输注治疗性输注v活动性出血压迫止血或电凝止血无效者活动性出血压迫止血或电凝止血无效者vPlt=7510Plt=75109 9/L/L视作安全阈值视作安全阈值vPlt7510Plt75109 9/L,/L,继续输注红细胞和血浆继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板应早期输注血小板vPlt5010Plt18U18U时时,应输注血小板悬液以维应输注血小板悬液以维持持Plt7510Plt5U5Uv出血没控制出血没控制v估计总需求估计总需求10U10Uv同时明显存在出血性休克和进行性出血的证

23、据同时明显存在出血性休克和进行性出血的证据 MTP MTP方案方案启动程序启动程序v手术医师或麻醉医师书面通知手术医师或麻醉医师书面通知,或先电话后书面通知或先电话后书面通知输血科启动输血科启动MTPMTPv输血科立即准备血液和分发输血科立即准备血液和分发v启动后患者有持续性出血或预期有出血启动后患者有持续性出血或预期有出血,麻醉师可要麻醉师可要求再提供一次求再提供一次MPTMPT。或要求。或要求3030分钟自动发送一次。分钟自动发送一次。MTP MTP方案方案MPTMPT的组成的组成 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板或冷沉淀 6U6U：4U4U

24、：1 1（治疗量）（治疗量）第第1 1份份MPTMPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：单采血小板 6U6U：4U4U：1 1（治疗量）（治疗量）第第2 2份份MPTMPT 悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀悬浮红细胞：新鲜冰冷血浆：冷沉淀 6U6U：4U4U：1 1（治疗量）（治疗量）MTP方案方案1.3.51.3.5份相同份相同2.4.62.4.6份相同份相同血小板和冷沉淀交替直至出血被控制（或病人死亡）MTP MTP方案方案vMPTMPT启动后要监测凝血指标和血常规结果启动后要监测凝血指标和血常规结果v防止盲目输血加重凝血功能障碍和血小板防止盲目输血加重凝血功

25、能障碍和血小板 功能异常功能异常 1 2 vMTP方案方案 MPT实实施施效效果果v降低死亡率降低死亡率v减少血液制品的用量减少血液制品的用量v缩短开始输血的时间缩短开始输血的时间v降低器官功能衰竭的发生率降低器官功能衰竭的发生率v可能减少输血相关的并发症可能减少输血相关的并发症 MPTMPT实施不利的方面实施不利的方面v血库负担加重血库负担加重v可能会造成血液制品的浪费可能会造成血液制品的浪费v可能增加输血相关的并发症可能增加输血相关的并发症 静脉输血流程静脉输血流程静脉输血的流程静脉输血的流程v抽血交叉配血指引抽血交叉配血指引v抽血顺序抽血顺序v取血指引取血指引v输血指引输血指引静脉输血流

26、程静脉输血流程v（一）血样采集（一）血样采集 v1.1.护士接到医嘱应持临床输血申请单和贴好标签的护士接到医嘱应持临床输血申请单和贴好标签的试管，双人核对输血申请单试管，双人核对输血申请单 病历无误病历无误 洗手洗手 着着装规范装规范 携用物至病人床旁携用物至病人床旁核对采血标签核对采血标签 临床输临床输血申请单血申请单 患者的姓名患者的姓名 床头卡床头卡 腕带腕带 告知病人采告知病人采血的目的及配合事项，询问患者输血史，既往有无血的目的及配合事项，询问患者输血史，既往有无输血不良反应输血不良反应采集血样（严禁从静脉输液通路中采集血样（严禁从静脉输液通路中采集血标本）采集血标本）采血后核对采血

27、标签采血后核对采血标签 临床输血申请临床输血申请单单 患者的姓名患者的姓名 床头卡床头卡 腕带腕带签名签名 ，将血标本，将血标本 临临床输血申请单一起送血库。床输血申请单一起送血库。v2.同时采集两名患者交叉配血的血标本时，应采集同时采集两名患者交叉配血的血标本时，应采集完一名病人的血标本后再采集另一名病人的。完一名病人的血标本后再采集另一名病人的。v3.当一名病人需要同时采集血型和交叉配血时，应当一名病人需要同时采集血型和交叉配血时，应分开采集血标本分开采集血标本v(二二)取血取血 v病房护士携病历至血库与血库工作人员严格执行三病房护士携病历至血库与血库工作人员严格执行三查十对，三查：血的有

28、效期查十对，三查：血的有效期 质量质量 输血装置是否完输血装置是否完好，十对：受血者姓名、住院号、床号、血型（包好，十对：受血者姓名、住院号、床号、血型（包括括Rh因子）、血袋编号因子）、血袋编号 血液成分血液成分 血量血量 交叉配血结交叉配血结果果 采血日期和有效期。采血日期和有效期。v（三）输血（三）输血v1.评估患者：评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。者类固醇药物。（2）评估患者血管情况，选择适宜的输注部位）评估患者血管情况，选

29、择适宜的输注部位.v2.输血前治疗室查对：输血前治疗室查对：输血前由两名护士按照三查八对标准，严格查对输血前由两名护士按照三查八对标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者核对者的全名，准确反面签上输血时间及执行者核对者的全名，准确无误方可输血。无误方可输血。检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取

30、出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长速冻，在室温放置时间不宜过长 v3.输血时床旁查对输血时床旁查对v输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，腕带，询问血型，以确认受血者。用标准的头卡，腕带，询问血型，以确认受血者。用标准的输血器进行输血，并观察输血器进行输血，并观察2-3分钟后离开。分钟后离开。v4.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连

31、续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。v5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将输血记录单（交叉配血报告单）

32、贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天血袋送回输血科（血库）至少保存一天.输血注意事项输血注意事项输血注意事项输血注意事项v1根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两个病人的血标本。两个病人的血标本。v2严格执行查对制度和无菌操作规程，输血前严格执行查对制度和无菌操作规程，输血前2名名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。无误方可输血。v3输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血输

33、入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量。正常库存血分为上下两层，上层血浆呈淡液质量。正常库存血分为上下两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞程均匀暗红色，且无凝黄色，半透明；下层血细胞程均匀暗红色，且无凝块。如血袋标签模糊不清；血袋破损漏血；血浆中块。如血袋标签模糊不清；血袋破损漏血；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、而颜色呈暗灰色有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、而颜色呈暗灰色或乳糜状；血细胞呈暗紫色，血液中有明显凝块；或乳糜状；血细胞呈暗紫色，血液中有明显凝块；血液保存时间过长，有效期已过等都不可在使用。血液保存时间过长，有效期已过等都不可在使用。v4血液制品及输血器内不可随意加

34、入其他药物，以血液制品及输血器内不可随意加入其他药物，以防发生凝集或溶解。如输入两袋以上血液时，两袋防发生凝集或溶解。如输入两袋以上血液时，两袋血之间必须输入少量的血之间必须输入少量的0.9%NS溶液。溶液。5输血过程中，应加强巡视，认真听取病人的主输血过程中，应加强巡视，认真听取病人的主述，严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况述，严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。应及时处理。v6输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为鲜血，最后为库血，

35、保证成分血新鲜输入。成分血鲜血，最后为库血，保证成分血新鲜输入。成分血除红细胞外须在除红细胞外须在24小时内输完（从采血开始计时）；小时内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一次除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药输入多个献血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应物，以防发生过敏反应 输血反应输血反应常见输血反应常见输血反应v发热反应发热反应v过敏反应过敏反应v溶血反应溶血反应大量输血反应大量输血反应v1.循环负荷过重循环负荷过重 原因原因 临床表象临床表象 护理同静脉输液反护理同静脉输液反应应v2.

36、出血倾向出血倾向 v原因原因 v输入的库存血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸输入的库存血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。橼酸钠引起凝血障碍。v临床表现临床表现 v输血过程中或输血后，皮肤输血过程中或输血后，皮肤 黏膜出现瘀点或瘀斑，黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。现血尿。v护理护理 va 密切观察患者的意识密切观察患者的意识 血压血压 脉搏的变化脉搏的变化，注意皮，注意皮肤肤 黏膜或伤口有无出血。黏膜或伤口有无出血。vb 预防预防 在输入几个单位的库血时按，医嘱间隔输入在输入几个单位的库血时

37、按，医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。因子。v3.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应v正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝脏内很快代谢为碳酸氢钠。因为枸橼酸钠能在肝脏内很快代谢为碳酸氢钠。v原因原因 大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍 毛毛细血管张力减低细血

38、管张力减低 血管收缩不良和心肌收缩无力等。血管收缩不良和心肌收缩无力等。临床表现临床表现 表现为手足抽搐，血压降低，脉压小，心电图出现表现为手足抽搐，血压降低，脉压小，心电图出现Q-T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。护理护理 a 密切观察患者输血后的反应密切观察患者输血后的反应 b 预防预防 每输入库血每输入库血1000ml以上时，按医嘱静脉注射以上时，按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯化钙氯化钙10ml，补充钙离子，防止血，补充钙离子，防止血钙降低。此外大量输入库存血时，因红细胞破坏过多，钙降低。此外大量输入库

39、存血时，因红细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。4）体温过低）体温过低 由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库由于麻醉下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好是新鲜血与库颤，可发生心搏骤停。这类患者最好是新鲜血与库存血交替输入存血交替输入v5）其他）其他 由于输血不当还可引起空气栓塞由于输血不当还可引起空气栓塞

40、 微血管栓微血管栓塞塞 细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎 疟疾疟疾 艾滋病及梅毒等。预防的主要措施是严格把握艾滋病及梅毒等。预防的主要措施是严格把握采血采血 储血和输血操作的各个环节，以保证患者输血储血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全。安全。临床输血过程中存在问题临床输血过程中存在问题临床输血过程中存在问题临床输血过程中存在问题v1.不明确血的品种不明确血的品种 全血全血 悬浮红细胞（少浆）悬浮红细胞（少浆）冰冻冰冻血浆血浆 单采血小板单采血小板v2.核对不规范核对不规范 严格执行三查八对严格执行三查八对 两人核对两人核对v3.抽取交

41、叉配血不规范抽取交叉配血不规范v 必须一人一次一单一管，两人到病房核对后抽取必须一人一次一单一管，两人到病房核对后抽取血标本血标本v核对病人姓名时应核对姓名的具体书写方法核对病人姓名时应核对姓名的具体书写方法v告知病人输血的目的及输注血制品的种类告知病人输血的目的及输注血制品的种类v4.检查血的方法不正确检查血的方法不正确 v检查血的方法：双手拇指与食指拿血袋对角线上的检查血的方法：双手拇指与食指拿血袋对角线上的两角，轻轻摇动血袋，观察血的质量，不可剧烈晃两角，轻轻摇动血袋，观察血的质量，不可剧烈晃动，以免引起溶血。动，以免引起溶血。v5.输上血后的告知不完全输上血后的告知不完全v应告知患者及

42、家属常见输血反应的临床表现，出现应告知患者及家属常见输血反应的临床表现，出现不适及时告知医护人员不适及时告知医护人员v6.发血核对不正确发血核对不正确v取血与发血双方必须同时查对患者的信息及血型取血与发血双方必须同时查对患者的信息及血型 血血液的有效期液的有效期 交叉配血的结果交叉配血的结果 以及保存的外观以及保存的外观 输血输血装置的完整性装置的完整性 血袋编号，准确无误后双方共同在取血袋编号，准确无误后双方共同在取血审核处签名。血审核处签名。v7.血袋处理不明确血袋处理不明确v输血完毕后，护士因及时收回血袋放于黄色塑料袋输血完毕后，护士因及时收回血袋放于黄色塑料袋内集中置于冰箱冷藏室，内集中置于冰箱冷藏室，24小时内送血库，血库至小时内送血库，血库至少保留一天后集中处理。少保留一天后集中处理。谢谢大家！谢谢大家！