儿童早期结核性脑膜炎的磁共振成像特点探析,传染病学论文.docx

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1、儿童早期结核性脑膜炎的磁共振成像特点探析,传染病学论文小儿结核性脑膜炎在临床上比拟常见 , 是结核病中最严重的肺外结核病型 , 假如诊断不及时 , 没有给予患儿及时的治疗 , 致死率和致残率均较高1.因而 , 本病的早期诊断和治疗非常重要 , 只要尽早给患儿做出诊断 , 才能够为后续治疗提供根据 , 以提高患儿治疗质量 , 减轻后遗症。本研究主要讨论小儿早期结核性脑膜炎的 MRI 表现 , 以提高对其的认识及诊断水平。 1 资料与方式方法 1. 1一般资料 选择本院 2008 年 1 月 2020 年 12 月确诊的 30 例早期结核性脑膜炎患儿 , 华而不实男 18 例 , 女 12 例 ,

2、 年龄 210 岁 , 平均年龄 5.5 1.3 岁 , 患儿主要临床表现为发热、头痛 , 华而不实 5 例患儿伴有肺结核 , 本研究 30 例患儿均确诊。临床分期标准参照何四平等2制定的标准进行。 1. 2方式方法 本研究所有患儿采用 Siemens Avanto 1.5T 超导型磁共振成像仪扫描 , 常规行 SE 序列轴位、矢状位及冠状位扫描 , 扫描序列及参数 SE T1WITR 500 ms, TE 15 ms， SET2WITR 3500 ms, TE 80 ms， FLAIR 序列 TR 8000 ms, TE 115 ms,TI 2700 ms， 层厚 5 mm, 层间距 1 m

3、m, 肘静脉注射 Gd-DTPA后行 T1WI 及 FLAIR 加强扫描 , 扫描包括轴位、矢状位及冠状位。 1. 3图像分析 本研究所获取的图像均由医师分析、记录 ,对于出现争议的问题反复协商达成一致 , MRI 征象包括脑膜强化、脑积水、脑梗死、脑本质结核瘤 , 重点观察脑膜强化范围 局灶性、弥漫性 、脑膜强化形式 线状、结节状、混合型 。 2 结果 本研究 30 例患儿行 MRI 平扫 T1WI、T2WI, 华而不实有 5 例患儿加扫加强 FLAIR, 30 例患儿中 , MRI 平扫 11 例患儿见脑沟裂稍增宽、加深 , 其余未见异常 , 有 24 例患儿加强 T1WI表现为弥漫性线状

4、强化 , 6 例未见明显强化 , 本研究 30 例患儿脑本质均未见异常强化灶。 3 讨论 小儿结核性脑膜炎在临床上比拟常见 , 是结核病中最严重的肺外结核病型 , 假如诊断不及时 , 没有给予患儿及时的治疗 , 致死率和致残率均较高3, 本研究 30 例患儿有 13 例早期诊断、早期治疗 , 痊愈出院 , 其余 17 例患儿由于诊断不及时 , 发展成为中晚期 , 固然全力救治 , 仍然遗留有不同程度神经系统后遗症。固然当代社会科学技术迅速发展 , 大量先进的仪器运用到临床上 , 结核性脑膜炎的早期诊断仍然特别困难 , 需要临床工作者多加细心 , 根据患儿的困床表现、实验室检查、影像学检查认真鉴

5、别 , 尽快作出诊断 , 只要尽早做出诊断 , 才能够为患儿临床上尽早制订出治疗方案 , 以提高本病的治愈率 , 减轻后遗症。杨小平等4以为 MRI 能够清楚显示结核性脑膜炎各期病理改变 , 可成为首选影像学检查方式方法。相关文献以为5, 6中晚期结核性脑膜炎的主要 MRI表现为脑底池及外侧裂处脑膜明显增厚、强化及并发脑积水、脑梗塞、结核瘤等并发症 , 但是有关早期的报道较少 , 缺乏统一、准确的认识。早期结核性脑膜炎的病理改变7主要为软脑膜 Richie 病灶破裂进入蛛网膜下腔引起脑膜水肿、渗出 , 蒋春景等6以为早期结核性脑膜炎主要表现为脑膜局限性轻度增厚 , 加强扫描呈细网状强化。病变多

6、见于脑底池及外侧裂池 , 分析相关文献7-10, 结合本研究结果 , 小儿早期结核性脑膜炎的 MRI 表现详细如下 :MRI 平扫可表现为正常 , 脑沟裂稍增宽 , 或者软脑膜轻度增厚 , 加强脑膜 T1WI 呈低信号 , T2WI 呈中信号 , 经过分析这可能是由于病变早期结核杆菌引起的病变较轻 , 渗出物较少。加强扫描可表现为正常或脑膜弥漫性线状强化 , 经过分析以为这可能是由于结核杆菌进入人体引起的反响 , 导致脑膜水肿、增厚 , 需要注意的是 , 出现脑膜弥漫性线状强化并不是结核病灶的弥漫性播散 , 这种 MRI 表现国内少有报道 , 这可能是忽视了其在早期结核性脑膜炎的诊断价值 ,

7、值得引起医学工作者重视。MRI加强扫描脑膜病变显示优于平扫 , 经过分析以为这是由于蛛网膜血管扩张充血 , 比照剂漏出增加有关。早期结核性脑膜炎的 MRI 加强扫描可表现为正常或脑膜弥漫性线状强化 , 该表现固然没有特异性 , 但是结合其他临床资料 , 有助于做出诊断。同时也要做好鉴别工作11-13, 与脑膜弥漫性线状强化和化脓性脑膜炎鉴别 , 脑膜弥漫性线状强化主要表现为基底池脑膜增厚、强化 , 这与该部位的炎症反响有关。化脓性脑膜炎主要表现为额顶部脑膜增厚、强化 , 仔细分析比照不难做出鉴别。 参 考 文 献 1 夏青忱 . 神经系统感染性疾病 . 上海 : 上海医科大学出版社 ,1993

8、:146-149. 2 何四平 , 陈桦 , 王海 , 等 . 小儿早期结核性脑膜炎的 MRI 表现 .中国临床医学影像杂志 , 2020, 259：612-613. 3 胡亚美 , 江载芳 . 诸福棠实用儿科学 . 第 7 版 . 北京 :人民卫生出版社 , 2003:991-999. 4 杨小平 , 李坤成 . 结核性脑膜炎的 MRI 诊断价值 . 中华放射学杂志 , 2001, 351：14-16. 5 刘爱华， 贾建平。结核性脑膜炎的临床表现与磁共振特点分析。中国神经精神疾病杂志 , 2004, 301：58-59. 6 蒋春景 , 舒锦尔 , 陈健 , 等 . 结核性脑膜炎的临床与

9、MRI 分析 .影像诊断与参与放射学 , 2018, 192：71-73. 7 全昌斌 , 由昆 , 何宝明 , 等 . 中枢神经系统结核的 CT 及 MRI诊断 . 中国医学影像学杂志 , 19961：8-11. 8 管生 , 李树新 , 程敬亮 , 等 . 结核性脑膜炎的 CT 和 MRI 诊断及比照分析 . 实用放射学杂志 , 20008：471-474. 9 揭冰 , 江森 , 孔希文 , 等 . 磁共振加强后液体衰减反转恢复序列在结核性脑膜炎诊断中的应用。中华临床医师杂志电子版，2018, 517：5100-5103. 10袁杭 , 王安龙 , 林上奇 , 等 . 结核性脑膜炎磁共振的诊断应用 .中华医院感染学杂志 , 2020, 2313：3085-3087. 11秦越 , 崔光彬 , 李玮 , 等 . 颅内结核的 MRI 表现及其分型 . 实用放射学杂志 , 2007, 239：1155-1157. 12张金福 , 陈辉 , 谢汝明 , 等 . 结核性脑膜炎的 MRI 和 CT 影像学表现及其比拟 . 中国防痨杂志 , 2003, 253：149-152. 13庄建华 , 李焰生 , 赵忠新 , 等 . 脑膜癌病的 MRI 表现 . 临床放射学杂志 , 2004, 232：100-103.