探讨复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能与术后的影响,麻醉学论文.docx

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1、探讨复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能与术后的影响,麻醉学论文麻醉副高论文权威推荐10篇之：讨论复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能与术后的影响 内容摘要：目的 讨论全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能与术后认知功能的影响。方式方法 选取2021年3月-2022年3月于鄱阳湖城医院行腹部手术的老年患者40例，根据入院顺序分为对照组和观察组，各20例。对照组术前施行全身麻醉，观察组术前施行全身麻醉复合硬膜外麻醉。比拟两组手术前后肺功能指标最大自主通气量-分钟通气量MVV-VE/第一秒用力呼气容积FEV1，MVV/FEV1,残气量RV/总肺容量TLC，手术前后简易精神状况监测量表M

2、MSE评分，术后认知功能障碍POCD发生率。结果 术前两组MVV-VE/FEV1、MVV/FEV1、RV/TLC比拟，差异无统计学意义P 0.05；术后1 d观察组MVV-VE/FEV1、MVV/FEV1高于对照组，RV/TLC低于对照组P 0.05。术前两组MMSE评分比拟，差异无统计学意义P 0.05；术后3 h、6 h、1 d、3 d、7 d观察组MMSE评分高于对照组P 0.05。术后3 h、6 h、1 d、3 d观察组POCD发生率低于对照组P 0.05。结论 全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能与术后认知功能的影响较小。 本文关键词语：麻醉，全身； 硬膜外麻醉； 腹部手术

3、； 肺功能； 认知功能； 腹部手术是临床上最重要的一种治疗方式，而麻醉环节作为手术治疗中最重要的一个环节，麻醉效果直接关系手术的治疗效果。因老年患者机体功能正处于退化状态，且常合并各种基础性疾病。因而，手术经过中不可避免地会对患者机体带来强烈的应激反响，导致其肺部功能遭到损伤，如：通气功能异常、限制性功能障碍、肺活量低等1.同时，患者在术后遭到麻醉药物的影响，常出现一定的认知功能障碍POCD，进而导致患者出现记忆力受损等现象。因而，在对老年患者进行手术前，必需要积极寻求一种良好的麻醉方式，以最大限度地降低对其肺功能、认知功能的影响2,3.本研究旨在讨论全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺

4、功能与和术后认知功能的影响，现报道如下。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年3月于鄱阳湖城医院行腹部手术的老年患者40例，纳入标准：1均接受腹部手术，并符合手术指征；2经术前常规检查，显示正常；3年龄 65岁；4患者知晓本研究，并自愿介入华而不实。排除标准：1呼吸功能不全、肺部感染者；2既往肺部手术史；3凝血功能异常者；4严重肝肾功能疾病者；5血液系统疾病者；6不配合研究者3.根据入院顺序将所有患者分为对照组和观察组，各20例。对照组中男8例，女12例；年龄6583岁，平均75.5 10.5岁；行肝胆手术13例，胃肠道手术1例，肾脏手术4例，子宫手术1例，前列

5、腺手术1例。观察组中男9例，女11例；年龄6580岁，平均76.0 11.0岁；行肝胆手术12例，胃肠道手术1例，肾脏手术4例，腰椎手术1例，前列腺手术2例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义P 0.05，具有可比性。 1.2 方式方法 术前12 h两组均禁食，并于术前0.5 h肌肉注射硫酸阿托品注射液天津金耀药业股份有限公司生产，国药准字H12020382;规格：1 ml:0.5 mg0.5 mg;地西泮注射液天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020957;规格：2 ml:10 mg10 mg;患者进入手术室后，建立静脉通道，并根据10 ml kg-1 h-1静脉滴注乳酸林格氏液湖南科

6、伦制药有限公司生产；国药准字H20067464;规格：500 ml进行扩容。在这里基础上，观察组术前施行全身麻醉复合硬膜外麻醉：患者取左侧卧位，并于椎间进行穿刺，并置入3 cm硬膜外导管，对其固定后，经导管注入4 ml 1.5%盐酸利多卡因注射液上海当代哈森商丘药业有限公司生产，国药准字H20213160;规格：5 ml:100 mg,确定导管处于硬膜外腔；5 min后追加3 ml利多卡因，确定麻醉平面后进行全身麻醉。然后对患者进行静脉注射咪达唑仑宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20067040;规格：2 ml:2 mg，剂量为0.050.10 mg/kg;枸橼酸舒芬太尼注射液宜昌人福

7、药业有限责任公司生产，国药准字H20054172;规格：1 ml:50 g，剂量为0.30.4 mg/kg;注射用苯磺顺阿曲库铵江苏恒瑞医药股份有限公司生产；国药准字H20060869;规格：10瓶/盒，剂量为0.3 mg/kg.麻醉诱导后，对换进行器官插管及机械通气；手术经过中，对患者进行麻醉维持，药物为丙泊酚西安力邦制药有限公司生产；国药准字19990282m;规格：20 ml:200 mg，剂量为6100 mg kg-1 h-1,瑞芬太尼宜昌人福药业有限公司生产；国药准字H20030199;规格：2 mg，剂量为0.10.125g kg-1 h-1.对照组施行全身麻醉，其麻醉方式与观察组

8、一样。 1.3 观察指标 1比拟两组手术前后肺功能指标，包括：最大自主通气量MVV、分钟通气量VE、第一秒用力呼气容积FEV1、残气量RV、总肺容量TLC，并计算MVV-VE/FEV1,MVV/FEV1,RV/TLC.2比拟两组手术前后简易精神状况监测量表MMSE评分，评分越高表示清楚患者认知功能越好4.3比拟两组术后POCD发生率。 1.4 统计学方式方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用 2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肺功能指标 术前两组MVV-VE/FEV1、MVV/FEV1、RV/TLC

9、比拟，差异无统计学意义P 0.05；术后观察组MVV-VE/FEV1、MVV/FEV1高于对照组，RV/TLC低于对照组，差异有统计学意义P 0.05,见表1。 2.2 MMSE评分 术前两组MMSE评分评分比拟，差异无统计学意义P 0.05；术后3 h、6 h、1 d、3 d、7 d观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义P 0.05,见表2。 2.3 POCD发生率 术后3 h、6 h、1 d、3 d观察组POCD发生率低于对照组，差异有统计学意义P 0.05,见表3。 表3 两组POCD发生率比拟例% 3 讨论 当前，随着人口不断老龄化，行腹部手术患者比例也在逐步增加，且遭到老年患

10、者机体的特殊性，对麻醉药物的敏感性、耐受性也存在较大差异。同时，鉴于老年患者脏器功能出现退行性改变，对麻醉药物的代谢能力和去除能力相对较慢，且遭到糖尿病、高血压等的影响，进一步增加腹部手术的危险性。另外，术后患者还常出现POCD等现象，致使患者出现精神错乱、记忆力降低、认知功能改变等现象5,6. 表1 两组手术前后肺功能指标比拟 表2 两组手术前后MMSE评分比拟 因而，在对老年患者进行腹部手术的经过中，必需要选择最佳的麻醉方式，以最大限度地降低术中肺部、认知功能的影响。当前，临床上最常用的麻醉方式主要有全身麻醉、硬膜外麻醉等。研究表示清楚，在对腹部手术患者施行全身麻醉的经过中，小剂量的麻醉会

11、对患者产生强烈的应激现象，致使患者血流动力学产生明显的波动7.而加大静脉麻醉的药物剂量，则会在很大程度上延长患者清醒时间，并对患者肺部功能产生严重影响，并导致患者术后出现明显的POCD. 近年来，伴随着麻醉技术的进一步发展，硬膜外麻醉方案也在临床上得到了广泛的应用。在对行腹部手术患者进行全身麻醉诱导时，遭到插管、拔管刺激的影响，患者会出现心率加快、血压上升等生理应激反响，而在这种情况下，联合硬膜外麻醉方案，可有效降低患者机体在全身麻醉下出现的应激反响，并避免患者的血压、心率等出现较大的波动。研究表示清楚，对患者施行硬膜外麻醉，术后拔管时间也相对较早、清醒质量较高，进而在很大程度上降低患者POC

12、D发生率。 本研究结果显示，术后观察组MVV-VE/FEV1、MVV/FEV1高于对照组，RV/TLC低于对照组；术后3 h、6 h、1 d、3 d、7 d观察组MMSE评分高于对照组；术后3 h、6 h、1 d、3 d观察组POCD发生率低于对照组，表示清楚全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能和术后认知功能的影响较小，值得临床推广应用。 以下为参考文献 1 聂晓琴。全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺部感染及肺功能的影响J.中国医学工程，2022,274：16-19.DOI:10.19338/j.issn.1672-2022.2022.04.004. 2 帕提曼 吐尔逊

13、。分析全麻联合硬膜外麻醉在老年胸腹部手术中的效果J.智慧健康，2022,55：165-166. 3 姚艳，钟彦波，肖炯，等。预见性护理对糖尿病肾病血液透析患者医院感染的预防效果分析J.基层医学论坛，2021,2227：3799-3800.DOI:10.19435/j.1672-1721.2021.27.011. 4 缪希荣，包丹丹。全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用体会J.糖尿病新世界，2021,2114：53-54. 5 周蔚蓝，周惠芬，徐恒艺，等。全麻复合硬膜外麻醉对老年腹部手术后患者细胞因子及安全性分析J.中国卫生检验杂志，2021,2812：1495-1498. 6 马凯宇，张亚军，吴斌，等。复合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹部手术患者肺功能和术后肺部感染影响的比照分析J.中华肺部疾病杂志：电子版，2021,112：204-206. 7 韩梅，王军亮，赵昭。复合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者肺功能及并发症的影响分析J.中国医药科学，2021,87：12-16.DOI:10.3969/j.issn.2095-0616.2021.07.005.