持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理_尹静.docx

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1、 64 中国实用神经疾病杂志 2012 年 1 月第 15 卷第 2 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Jaa 2012,Voi 15 NQ 2 持续不卧床腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理 尹静 南阳医专第一附属医院贤病风湿科南阳 473058 【摘要】目的 总结腹膜透析患者骨质疏松症的预防及护理对策 。方法 对我科 40 例持续不卧床腹膜透析 （ CAPD)患 者骨密度进行检查、分析、总结，并给予健康指导 。结果 40 例患者骨质疏松症发病率 57. 5%(23 例），骨质减少 12 例占 30. 0%，正常骨密度 5例占 12

2、. 5%。 结论 患者开始透析就要进行骨质疏松症的预防及治疗的宣教，提高其饮食及治疗的依 从性，从而提高患者的生活质量。 【关键词】 持续不卧床腹膜透析；骨质疏松症；预防；护理 【中图分类号】 R473. 5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-5110(2012)02-0064-02 持续不卧床腹膜透析 (CAPD)是治疗终末期肾病患者一 种有效的肾脏替代疗法，它具有居家透析的特点，简便、安全、 费用低、节省人力，可以提高透析患者的生活质量。但随着透 析时间的延长，骨质疏松症的患病率呈增高趋势，脆性骨折的 致残率、病死率高，严重影响患者的生存和生活质量。 2011- 01 08,我科

3、对 40 例持续不卧床腹膜透析 （ CAPD)患者骨密 度进行检查，并对其结果进行分析总结，以探讨持续不卧床腹 膜透析患者骨质疏松症的预防及护理对策。 1 资料 与方法 1. 1 一般资 料 本 组 40 例 CAPD 患者，男 22 例，女 18 例； 年龄 19 76 岁，平均 61. 2 岁。透析年限在 2 8 a， 平均体 重指数 （ BMI)为 （ 21. 2 2. 7)kg/m2。 原发病为慢性肾小球 肾炎 15 例，糖尿病肾病 7 例，狼疮性肾炎 4 例，高血压肾病 11 例，多囊肾 1 例，肾病综合征 2 例。所有患者均使用美国 Baxter公司生产的乳酸盐透析液，透析剂量为

4、2 10 L/d。 1. 2 方法 （ 1)记录患者骨密度检测前 6 个月血钙、磷、碱 性磷酸酶 （ AKP)、 甲状旁腺激素 （ PTH)值。 （ 2)骨密度采用 双能 X线骨密度仪测量，测量部位为前臂桡骨远端 1/3 部 位、腰椎、股骨颈、大转子、全股骨。 1.3 判断标准 根据 WHO 推荐的标准， g 卩 T 值不低于正 常青年人的平均值（即骨峰值） 1 个标准差 （ SD)为正常； T 值 低于正常青年人的平均值 1 个标准差，但在 2. 5 个标准差以 上为骨量减；T 值低于正常青年人的平均值 2. 5 个标准差为 骨质疏松，伴一处或多处骨质疏松性骨折时为严重骨质疏 松。 2 结果

5、 (1)40 例患者骨密度检测前 6 个月血钙异常 32 例，正常 8例，血钙最高达 3. 78 mg/dL;血磷异常 35 例，正常 5 例，血 磷最高达 4. 25 mg/dL;碱性磷酸酶 （ AKP)35 1 884 U/L; 甲状旁腺激素 （ PTH)18 2 500 pg/mL。（ 2)骨质疏松症发 病率57. 5%(23 例）患者存在骨质疏松症，股骨骨质疏松 15 例，腰椎（ L1 4)骨质疏松 9 例，腰椎骨质疏松并股骨骨质疏 松 5 例，骨质减少 12 例占 30. 0%，正常骨密度 5 例占 12. 5%。 （ 3)骨折发生率。股骨颈骨折 2 例，腰椎骨折 1 例， 桡骨骨折

6、 1 例。 3 护理 3.1 重视 CAPD 患者骨质疏松的预防 骨质疏松的危害在 于它是一种隐蔽性、进行性、不可逆的骨钙含量减少、脆性增 加，稍有不慎就会发生骨折 1。临床实践证明，现有的干预 措施无法使已断裂的骨小梁再重新连接起来 2。所以骨质 疏松的预防比治疗更重要。因此，医护人员、患者及家属应 高度重视，做到提前预防骨质疏松症的发生。 3. 2 心理护理 心理因素对疾病发生、发展和预后起着重 要作用。慢性肾功能衰竭病人一般情况差，长时间重复透 析，生活不便及费用高等因素，刚开始透析时患者及家属对 骨质疏松的病因、预防、治疗缺乏足够的了解，一旦患者确诊 为骨质疏松症，又会感到极其害怕、焦

7、虑、抑郁，有的会拒绝 治疗甚至轻生。因此，医护人员应以和蔼、亲切、自信的语言 与患者建立良好医患关系，及时向患者及家属讲解骨质疏松 的危害及预防和治疗措施，使患者以积 极的心态配合治疗取 得良好的效果。 3.3 有效的健康指导 预防骨质疏松症的健康指导是一个 连续、持续、随访、追踪的过程。大多数刚开始透析时就有肾 性骨营养不良的组织学或生化证据，但 95%的患者没有临床 症状 3。因此，对所有开始进行腹膜透析的患者都要进行饮 食、用药、运动等宣教。 3.4 科学饮食管理 正常饮食中磷的含量为 1 1. 8 g/L， 存在所有食物中，尤其蛋白质类食物磷的含量较高，所以，蛋 白质摄人越多，血磷的水

8、平越高。我们要求患者适当控制蛋 白质的摄人量，每次复诊时带来近 3 天的饮食记录，科学准 确的计算每天磷的摄人量，再对饮食进行合理的调整，以确 保磷的摄人量每天限制在800 mg 以下，同时应避免含磷高 的食物，如：蛋黄、猪肝、瓜子等；慢性肾功能衰竭患者多伴 有不同程度的营养不良，加之透析过程中蛋白质和其他营养 成分的丢失，使各项营养指标进一步下降。据报道 4，腹膜 透析患者营养不良发生率为 18% 56%，适当的维生素及微 量元素，透 析时有水溶性维生素的丢失，应给予补充，如谷 类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜。控制水盐，预防容量负荷过 中国实用神经疾病杂志 2012 年 1 月第 15 卷第

9、2 期 Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Jaa 2012, Voi 15 NQ 2 65 多。 3. 5 正确使用磷结合剂 目前临床常用含钙的磷结合剂和 含铝的磷结合剂。如果患者使用含铝的磷结合剂，我们着重 强调服药时间一定少于 1 个月，不能与枸橼酸制剂联合应 用；如果患者服用含钙的磷结合剂，需要注意每次服药时间， 一般在餐中或餐前 10 15 min 服用。因此，对于腹透患者 应尽早、持续进行培训。 3. 6 合理使用低钙腹 透液腹膜透析时腹膜钙离子转运是 影响钙平衡的一个重要因素 5我们根据医嘱对高钙、高磷、 低甲状旁腺素的患者

10、使用低钙腹透液。低钙腹透液能使血 钙明显下降，血钙下降为含钙的磷结合剂应用提供了较大的 空间，在加大应用碳 酸钙的情况下，血磷的水平也随之下 降 6。 3. 7 运动指导 运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激 骨形成，对骨钙的密度与结构有明显的作用，可以增加骨骼 钙化。对于 C A P D 患者来说，运动应贯穿透析治疗的始终， 患者运动前先进行简单评估，然后决定运动的强度和时间， 确保运动安全。 3.8 生活指导 （ 1)养成良好的生活习惯、作息规律，不抽 烟，少喝酒或不喝酒，避免长期饮用浓咖啡或浓茶。 （ 2)建议 适当户外活动，增加日光照射，及时检测血钙、血磷、 PTH、 碱 性磷酸酶和骨

11、密度的变化，以便及时进行调整饮食、用药等， 预防骨质疏松。双能 X 线骨密度仪检测骨密度仍是目前诊 断透析患者骨质疏松的最佳方法和金指标，还可用于观察药 物疗效。 （ 3)防范患者跌倒、坠床，保证周围环境安全，避免 地面湿滑，起居、如厕等要有人陪护。 （ 4)加强日常生活护 理，指导患者保持良好的姿势，在改变姿势时动作应缓慢，上 下楼梯、公共汽车等应注意拉紧扶手等。 4 参考文献 1 廖文胜，陈永强，汤婷婷 .老年髋部骨折患者骨组织形态计量 分析 J.中华骨科杂志， 2001， 21(4):234-235. 2 唐翠霞 .骨质疏松症的预防及护理 M.陕西中医， 2006,6 (27) .750

12、. 3 王质刚 .肾性骨营养不良的症状和体征 M.北京：北京科学 技术出版社， 1992:12. 4 李霞，李家耀 .对持续不卧床腹膜透析老年患者的护理 J.湘 南学院学报：自然科学版， 2005， 17(3):48-49. 5 腹膜透析与肾性骨病 .血液净化学 M. 2 版，北京：科学技术 出版社，2003:848. 6 林爱武，钱家麒，庞慧华等 .长期使用低钙透析液对腹膜透析 患者钙磷代谢的影响 J.中华肾脏杂志， 2005,21 (12): 713- 715. (收稿 2011-11-25) 发展性照顾在 NICU 早产儿护理中的应用 闫 永 红 郑州市妇幼保健院 NICU 郑州 450

13、000 【摘要】目的 探讨发展性照顾的具体方法及其在 NICU 早产儿护理中的重要性 。方法 对我院 NICU 住院的 225 例 早产儿从环境要求、非营养性吸吮、合适的体位、水床式鸟巢护理、抚触、预防感染、健康教育 7 个方面实施发展性照顾 。结果 225 例早产儿中，除 3 例病情危重抢救无效死亡外，其余均好转或痊愈出院 。结论 发展性照顾可促进早产儿康复，提高早 产儿的生存率及生存质量。 【关键词】 发展性照顾； NICU;早产儿；护理 【中图分类号】 R473. 72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-5110(2012)02-0065-03 随着医疗水平和科学技术的不断进步

14、，早产儿及低体质 量儿生存率不断提高，对于医护人员来说我们的工作已不仅 仅是保住患儿的生命，更重要的是保证活下来的早产儿能有 优质的预后。发展性照顾作为一种较为人性化的护理理念， 自 20 世纪 80 年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起 来，现已普遍应用于NICU 早产儿的护理工作中，它是将每 一个宝宝作为一个生命的个体、护理工作中 考虑需要的个别 性，注重患儿行为上的呼唤及环境对生长发育的影响 1。实 施发展性照顾，可提高患儿生存率，减少后遗症的发生率，促 进其发育，发展性照顾在我院已取得较好效果。现将方法 报告如下。 1 对象 选择 2010-05 2011-05 在 NICU 住院

15、的早产儿共 225 例，男 138 例，女 87 例，体质量 1 500 2 200 g， 低体质量儿 100例，平均体质量 1 850 g， 胎龄 30 34 周，平均 32 周，住 院时间 1 30 d。 2 护理 2. 1 环 境 要 求 2. 1. 1 病房光线的控制：由于 NICU 患儿病情危重，需要医 护人员 24 h 监护，为便于病情的观察和进行操作，常 24 h 强 光照射，长时间暴露于强光照射下，早产儿易发生呼吸异常， 影响睡眠，视网膜受损至视力下降。因此护理工作中要针对 不同的患儿采取不同的方法来控制光线。如暖箱内的患儿 用自制暖箱罩遮盖暖箱，因早产儿需要一种黑暗和周期性光