环境与健康的流行病学.pptx

《环境与健康的流行病学.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《环境与健康的流行病学.pptx（31页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023/2/161环境与健康环境与健康世界卫生组织的研究证实,很多疾病发生归因于全球或区域的环境危险因素，例如不清洁的饮用水、户内外空气污染都导致了大量的疾病和死亡。进一步的研究表明，很多环境危险因素同特定疾病有关，某些地区的人群，由于环境问题，更容易发生与环境有关的疾病。从这些经验研究中建立的假设。第1页/共31页2023/2/162WHO估计与环境有关的疾病负担估计与环境有关的疾病负担第2页/共31页2023/2/163肿瘤与环境污染肿瘤与环境污染第3页/共31页2023/2/164流行病学设计流行病学设计病因学设计病因学设计多点的多点的时间序列时间序列横断面调查横断面调查多点的多点的纵

2、向纵向/队列研究队列研究小型的或短期的研究小型的或短期的研究长期追踪研究长期追踪研究第4页/共31页2023/2/165新的设计方法新的设计方法多级设计多级设计Multi-level designs.多点设计多点设计Multi-site designs.新的时间新的时间-序列方法序列方法New time-series approaches.Case cross-over design.基因基因-环境交互环境交互 Gene-environment interaction.第5页/共31页2023/2/166关注点关注点基因基因基因基因-环境交互作用环境交互作用环境：环境：局部的；区域的；局部的；

3、区域的；全球的。全球的。第6页/共31页2023/2/167研究区研究区对照区对照区污染河流或支流污染河流或支流沿岸地区沿岸地区距离污染河流或距离污染河流或支流较远的地区支流较远的地区肿瘤死亡患病有无差异；肿瘤死亡患病有无差异；与肿瘤有关的各类危险因素有无差异；与肿瘤有关的各类危险因素有无差异；环境污染方面有无差异，从污染源、污染进入人体环境污染方面有无差异，从污染源、污染进入人体的途径和渠道来判断。的途径和渠道来判断。通过问卷，并使用客观检测指标证实。通过问卷，并使用客观检测指标证实。回答肿瘤是否高发，与环境污染是否有关。回答肿瘤是否高发，与环境污染是否有关。河水污染和肿瘤发生第7页/共31

4、页2023/2/168评价结果的困难评价结果的困难第8页/共31页2023/2/169环境污染的健康效应环境污染的健康效应早死早死（Premature mortality）发病（发病（Morbidity）明确的疾病明确的疾病 Medical events症状症状 Symptoms生理不适生理不适 Physiological impairment生物标记物生物标记物 Biomarkers感到不舒服感到不舒服 Comfort and well-being第9页/共31页2023/2/1610死因调查的样本量确定死因调查的样本量确定当研究组和对照组的死亡水平的当研究组和对照组的死亡水平的OR值仅为值

5、仅为2，判定两类地区人群，判定两类地区人群该肿瘤死亡率存在显著性差异。该肿瘤死亡率存在显著性差异。根据经验人群中食道癌的死亡率为根据经验人群中食道癌的死亡率为10/10万，偏小估计研究区肿瘤万，偏小估计研究区肿瘤的死亡率为的死亡率为20/10万万;参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显著性水平为著性水平为10%，把握度为，把握度为80%，查表得出样本量为，查表得出样本量为131452人。人。考虑到应答率，偏大估计调查人数为考虑到应答率，偏大估计调查人数为15万人年。所以在病例组需万人年。所以在病例组需要在要在5万人群中观

6、察万人群中观察3年。年。故死因回顾调查至少对故死因回顾调查至少对5万人口进行三年死因回顾。万人口进行三年死因回顾。1 卫生研究中样本含量的确定卫生研究中样本含量的确定，著者：，著者：Stantly Lemeshow,David W.Hosmer Jr,Janelle Klar,Stephen K.Lwanga，主译：周利锋，高尔生。，主译：周利锋，高尔生。2001年。复旦大学出版社，上年。复旦大学出版社，上海医科大学出版社。海医科大学出版社。第10页/共31页2023/2/1611死因调查的样本量确定死因调查的样本量确定肿瘤的死亡率很低，属于小概率事件，参考小肿瘤的死亡率很低，属于小概率事件，

7、参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量计算比例（率）的两样本检验所需的样本含量计算卫生研究中样本含量的确定卫生研究中样本含量的确定，设置显著性，设置显著性水平为水平为1%，把握度，把握度90%，假假定定关关注注肿肿瘤瘤中中死死亡亡率率在在研研究究区区人人群群中中为为0.0003，对对照照区区为为0.0001，算算得得样样本本含含量量为为121433。偏偏大大估估计计至至少少每每个个地地区区需需要要观观察察14万万人人年年，故故死死因因回回顾顾调调查查在在每每类类地地区区必必须须保保证证在在5万万人人群群中中进进行行三三年年死死因因回回顾顾调调查查，以以保保证证在在研研究究区区和和对照区中有

8、足够样本。对照区中有足够样本。第11页/共31页2023/2/1612确定死因的方法确定死因的方法使用效度被验证的死因推断工具了解死者生前使用效度被验证的死因推断工具了解死者生前患病的特点；患病的特点；临床医生根据调查表进行诊断；临床医生根据调查表进行诊断；由死因统计人员确定根本死因；由死因统计人员确定根本死因；由编码人员进行编码；由编码人员进行编码；由省级和中央专家对死亡医学证明书的根本死由省级和中央专家对死亡医学证明书的根本死因和编码进行复查；因和编码进行复查；对死因不明和抽查对死因不明和抽查5%案例由北京高年资临床案例由北京高年资临床医生重复诊断，使用医生重复诊断，使用Kappa系数估计

9、诊断可靠系数估计诊断可靠性。性。第12页/共31页2023/2/1613现患肿瘤病人的确诊现患肿瘤病人的确诊对调查期间仍存活的肿瘤病人进行调查，对调查期间仍存活的肿瘤病人进行调查，对证据不充分者安排体检，以保证诊断对证据不充分者安排体检，以保证诊断的可靠性。的可靠性。当地高年资医生，根据肿瘤诊断的判定规则当地高年资医生，根据肿瘤诊断的判定规则审查调查表，把病人分为确诊、可能、难以审查调查表，把病人分为确诊、可能、难以判断、和排除四组。判断、和排除四组。除确定的肿瘤病人和明确不能诊断的肿瘤病除确定的肿瘤病人和明确不能诊断的肿瘤病人外，对于可能、难以判断者安排进一步检人外，对于可能、难以判断者安排

10、进一步检查。查。第13页/共31页2023/2/1614与肿瘤相关危险因素调查的研究与肿瘤相关危险因素调查的研究策略策略第14页/共31页2023/2/1615与肿瘤相关危险因素的解决策略与肿瘤相关危险因素的解决策略需要回忆需要回忆15-20年前的情况，调查对象为年前的情况，调查对象为30岁以上人群。岁以上人群。确定样本量和抽样策略确定样本量和抽样策略选定的危险因素是文献中报告的选定的危险因素是文献中报告的5大肿瘤比较确定的危大肿瘤比较确定的危险因素。险因素。确定了解危险因素的方法：问卷和实验室检查。确定了解危险因素的方法：问卷和实验室检查。问卷：居住环境、职业因素、饮食因素、生活方式及习惯问

11、卷：居住环境、职业因素、饮食因素、生活方式及习惯（包括吸烟、被动吸烟、饮酒等）、既往病史和家族史等；（包括吸烟、被动吸烟、饮酒等）、既往病史和家族史等；检检查查部分：身高，体重，乙肝表面抗原和胃幽门螺杆菌部分：身高，体重，乙肝表面抗原和胃幽门螺杆菌（HP）的检测。）的检测。参考同类较权威调查表，使用标准问题、预试验等提参考同类较权威调查表，使用标准问题、预试验等提高问卷的效度。高问卷的效度。第15页/共31页2023/2/1616暴露评估的困难暴露评估的困难第16页/共31页2023/2/1617暴露评价的关键点暴露评价的关键点?人群暴露的证据（人群暴露的证据（Evidence on“actu

12、al human exposures”）对对“易感者易感者”的效应的效应A picture of effects on“susceptible”persons对风险的确定对风险的确定Determination of hazard对危险因素的量化对危险因素的量化Quantification of risk第17页/共31页2023/2/1618评估污染暴露的方法评估污染暴露的方法直接法直接法（浓度（浓度*时间）时间）个人暴露直接测量个人暴露直接测量生物标记物生物标记物（Biomarkers）Indirect Approaches微环境模型微环境模型Surrogates:sources,etc.地

13、理分布（地理分布（GIS）第18页/共31页2023/2/1619暴露剂量、生物学有效剂量和暴露影响因素暴露剂量、生物学有效剂量和暴露影响因素企业排污企业排污农药污染农药污染水源污染水源污染土壤污染土壤污染农作物污染农作物污染污染物积蓄污染物积蓄10-15年后引发肿瘤年后引发肿瘤第19页/共31页2023/2/1620污染物暴露的复杂性污染物暴露的复杂性污染物暴露不稳定污染物暴露不稳定污染物成分复杂污染物成分复杂发现明确的源头很困难发现明确的源头很困难通过多重环境、估计多种污染的个人暴通过多重环境、估计多种污染的个人暴露量几乎很困难。露量几乎很困难。第20页/共31页2023/2/1621主要

14、的方法学进展主要的方法学进展暴露评估暴露评估Total personal exposureUse of modelsExposure validation strategies暴露变异性评估暴露变异性评估Designing for exposure heterogeneityMulti-site designs研究的敏感性增量研究的敏感性增量Enhancing sensitivity of studiesLarger,efficient designsUsing public health data systems第21页/共31页2023/2/1622评估暴露的方法和策略评估暴露的方法和策略

15、调查调查定期常规测量定期常规测量为研究目的设立监测点和特定的监测指标为研究目的设立监测点和特定的监测指标地理分布模型地理分布模型微环境模型微环境模型内暴露监测内暴露监测生物标记物生物标记物（biomarkers)第22页/共31页2023/2/1623影响暴露评估的因素影响暴露评估的因素污染的性质污染的性质Nature of pollutant and hypotheses to be tested区域监测、人体监测和生物标记无测量区域监测、人体监测和生物标记无测量的可得性的可得性 Availability of area monitors,personal monitors and biom

16、arkers调查表的效度调查表的效度 Validity of questionnaires可行性可行性 Feasibility成本成本 Cost第23页/共31页2023/2/1624对环境危害因素评估的策略（对环境危害因素评估的策略（1）建立污染源产生、污染源进入人体途径，吸收污染物质的关建立污染源产生、污染源进入人体途径，吸收污染物质的关系链条，并判断研究区和对照区人群接触污染物质的差异。系链条，并判断研究区和对照区人群接触污染物质的差异。收集历史（溯源）和现状资料为主，评价过去收集历史（溯源）和现状资料为主，评价过去20年来污染等年来污染等相关情况，在研究区和对照区的区别；相关情况，在研

17、究区和对照区的区别；排污物质：工业企业排污物，农药和化肥排污物质：工业企业排污物，农药和化肥对现有企业调查和停产企业的溯源调查，根据生产产品确定生产流程、对现有企业调查和停产企业的溯源调查，根据生产产品确定生产流程、生产用量、排污物质的类别和排污量。生产用量、排污物质的类别和排污量。对农药和化肥使用情况也是根据提供的文件估算其使用量。对农药和化肥使用情况也是根据提供的文件估算其使用量。对工业和生活垃圾对工业和生活垃圾/污水处理方式调查，建立污染物的流向；污水处理方式调查，建立污染物的流向；对水源水、饮用水、灌溉用水等情况调查，判断不同地区可对水源水、饮用水、灌溉用水等情况调查，判断不同地区可能

18、接触污染物质的差异能接触污染物质的差异。第24页/共31页2023/2/1625环境危害因素评估的解决策略（环境危害因素评估的解决策略（2）通过检测，证实是否存在调查，推测的污染物通过检测，证实是否存在调查，推测的污染物质。质。检测样本：水源水、饮用水、灌溉用水、粮食、蔬菜、检测样本：水源水、饮用水、灌溉用水、粮食、蔬菜、土壤样品中污染物含量检测。土壤样品中污染物含量检测。检测方法：检测方法：气相色谱气相色谱/质谱（质谱（GC/MS）、）、电感耦合等离子体电感耦合等离子体/质谱（质谱（ICP/MS）液相色谱液相色谱/质谱质谱/质谱（质谱（LC/MS/MS）对检测作用的理解对检测作用的理解由于污

19、染和疾病的时间差异，没有检测到污染物，也不能直接由于污染和疾病的时间差异，没有检测到污染物，也不能直接证明目前的肿瘤发生和污染无关；证明目前的肿瘤发生和污染无关；检测到污染物质，可以根据降解时间，推测存在污染无的时间。检测到污染物质，可以根据降解时间，推测存在污染无的时间。由于检测费用昂贵，没有把握的情况下，没有检测人体由于检测费用昂贵，没有把握的情况下，没有检测人体内是否存在相应的污染物质。内是否存在相应的污染物质。第25页/共31页2023/2/1626实例：调查村庄的选择实例：调查村庄的选择以以“公公众众关关注注、与与居居民民健健康康密密切切相相关关，具具有有代代表表性性”为原则，调查地

20、点确定为：为原则，调查地点确定为：河河南南周周口口市市沈沈丘丘县县：研研究究区区为为沙沙颖颖河河及及灌灌溉溉网网污污染染的的8个个乡乡镇镇，25个个行行政政村村，对对照照区区为为没没有有灌灌溉溉渠渠流流经经的的洪洪山山乡乡的的19个个村村，共共计计9个个乡乡镇镇的的44个个村村。两两地地区区人人口口分别为分别为4.76万人和万人和4.65万人。万人。安安徽徽宿宿州州市市埇埇桥桥区区：研研究究区区为为奎奎河河沿沿岸岸村村庄庄，对对照照区区为为距距离离奎奎河河约约5-10公公里里之之间间的的村村庄庄，共共计计6个个乡乡镇镇63个个村。两地区人口分别为村。两地区人口分别为4.83万人和万人和4.68

21、万人。万人。江江苏苏淮淮阴阴市市盱盱眙眙县县：研研究究区区为为位位于于洪洪泽泽湖湖边边的的5个个乡乡，对对照照区区为为远远离离洪洪泽泽湖湖的的马马坝坝和和黄黄家家塘塘，共共计计7个个乡乡镇镇46个村。两地区人口分别为个村。两地区人口分别为4.93万人和万人和4.72万人。万人。第26页/共31页2023/2/1627河南沈丘人群、企业、环境调查点分布图河南沈丘人群、企业、环境调查点分布图第27页/共31页2023/2/1628安徽埇桥人群、企业、环境调查点分布图安徽埇桥人群、企业、环境调查点分布图第28页/共31页2023/2/1629江苏盱眙人群、企业、环境调查点分布图江苏盱眙人群、企业、环境调查点分布图第29页/共31页2023/2/1630第30页/共31页2023/2/1631感感谢您的您的观看。看。第31页/共31页