工伤保险经办业务流程.ppt

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1、 工伤认定、报销流程 及注意事项目目录录 第一章：工第一章：工伤认定范定范围 认定定为工工伤的的七种情形七种情形在工作在工作时间和工作和工作场所内，因工作原因受到事故所内，因工作原因受到事故伤害的；害的；工作工作时间前后在工作前后在工作场所内，从事与工作有关的所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性或者收尾性工作受到事故性工作受到事故伤害的；害的；在工作在工作时间和工作和工作场所内，因履行工作所内，因履行工作职责受到暴力等意外的；受到暴力等意外的；患患职业病的；病的；因工外出期因工外出期间，由于工作原因受到，由于工作原因受到伤害或者害或者发生事故下落不明的；生事故下落不明的；在上下班途中，受到非

2、本人主要在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市任的交通事故或者城市轨道交道交通、客运通、客运轮渡、火渡、火车事故事故伤害的害的;法律、法法律、法规规定定应当当认定定为工工伤的其他情形。的其他情形。（一）认定为工伤（一）认定为工伤视同工同工伤的的五种情形五种情形在工作在工作时间和工作和工作岗位，突位，突发疾病死亡或者在小疾病死亡或者在小时之内之内经抢救无效死亡的；救无效死亡的；在在抢险救灾等救灾等维护国家利益、公共利益活国家利益、公共利益活动中受到中受到伤害的；害的；因工作因工作环境存在有毒有害物境存在有毒有害物质或者在用人或者在用人单位食堂就餐造成中毒位食堂就餐造成中毒而住院而住院

3、抢救治救治疗，并，并经县以上以上卫生防疫部生防疫部门验证的；的；由用人由用人单位派往疫区工作而感染疫病的；位派往疫区工作而感染疫病的；职工原在工原在军队复役，因复役，因战、因公、因公负伤致残，已取得革命致残，已取得革命军人人伤残残证，到用人，到用人单位旧位旧伤复复发的。的。（二）视同工伤（二）视同工伤不不认定工定工伤的的三种情形三种情形因犯罪或者因犯罪或者违反治安管理反治安管理伤亡的；亡的；醉酒醉酒导致致伤亡的；亡的；自残或者自自残或者自杀的。的。工伤认定的机构：三河劳动保障行政部门（三河）工伤认定的机构：三河劳动保障行政部门（三河）（三）不认定工伤（三）不认定工伤第二章：工伤认定申报材料及关

4、键点第二章：工伤认定申报材料及关键点 A、用人单位职工发生工伤事故后，须24小时内进行备案。经办人员需手填工伤事故备案表(廊社保工支字1号)，并于24小时内到三河社保中心办理备案手续。（遇节假日可发短信息）B、联系方式 （一）工伤事故备案（一）工伤事故备案所需申所需申报材料：材料：1.用人单位填写工伤认定申请表并签章齐全；2.工伤职工居民身份证复印件（留存复印件）；3.事故伤害报告表、证实材料及证明人的身份证复印件（两份）；4、诊断证明原件，企业营业执照，单位证明.（二）劳动局工伤股申报材料（二）劳动局工伤股申报材料1 1、工伤认定期限：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职

5、业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。2、用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请的，在此期间发生的符合规定的工伤待遇等有关费用由用人单位承担。（三）关键点介绍（三）关键点介绍1 1、用人、用人单位位职工工发生工生工伤,应到工到工伤定点医院定点医院就医就医,遇急遇急诊情况可到就近医保定点医院就医情况可到就近医保定点医院就医,伤情情稳定后需定后需继续治治疗的的,应转往工往工伤定点医定点医院就院就诊;2 2、工、工伤职工住院工住院应在工在工伤定点医院就医，并

6、在定点医院就医，并在取得取得住院住院审批表批表后到医院工后到医院工伤所所办理住院理住院手手续。（四）就医管理（四）就医管理注：注：1、劳动局准备材料一般是在发生工伤后的五天内准备齐以上材料；2、住院地点：应灵活掌握，根据受伤的实际情况，送往相关医院；3、向生产副总、企管部长、人力资源科长以短信的形式汇报工伤进展情况；4、公司内部填写事故报告书；（四）就医管理（四）就医管理第三章：工伤药费及待遇申报第三章：工伤药费及待遇申报1、职工工伤待遇申请表（需贴工伤职工照片，用人单位签署意见并加盖公章）。2、工伤认定决定书原件。3、工伤职工身份证复印件。4、诊断证明原件或复印件。5、门诊、急诊病历原件。6

7、、门诊处方底单（手写处方需有医院加盖专用章）。7、医疗费收据原件。8、住院治疗的提供住院病历（包括住院志、出院记录、医嘱、各项检查报告等）、费用清单（小白条的需要复印）。9、交通事故认定书（因交通事故发生工伤的提供）。10、再次治疗、转外就医的填报相应的审批表。注明：小于1千元的工伤廊坊市工伤事故简易处理登记表，必须在当月报此表；（附（附样本）本）（一）医疗费申报（一）医疗费申报1、劳动能力鉴定书原件。2、工伤认定书复印件。3、劳动能力鉴定费收据原件。4、职工工伤待遇申请表。5、未发生协定医疗费的（主要指个人提出工伤申请，达到伤残等级的），需要提供原始病历。6、身份证复印件7、诊断证明复印件

8、（二）伤残（二）伤残待遇待遇申报申报1、工伤认定书原件。2、职工工伤待遇申请表。3、工亡职工死亡证明、身份证复印件、户口本原件复印件，殡葬证，死亡注销证明（派出所）。4、供养亲属资格审批表。5、供养亲属身份证复印件、户口本原件复印件。6、供养亲属与工亡职工身份关系证明（主要有乡镇以上公安机关证明、出生证明、结婚证明等）。7、交通事故需要道路交通事故认定书。8、单位证明 注：有原件的需要复注：有原件的需要复印件印件（三）（三）工亡待遇申报工亡待遇申报1 1、注意区分、注意区分门诊治治疗，住院治，住院治疗；住院治；住院治疗工工伤职工住院工住院审批表一式两份；批表一式两份；转院治院治疗的需要的需要工

9、工伤职工工转诊转院院审批表，一式两份；批表，一式两份；2 2、治、治疗费用：用：发生工生工伤后由受后由受伤员工部工部门向公司向公司财务部筹措相关部筹措相关费用；用；关键点关键点第四章：工伤保险待遇第四章：工伤保险待遇明细明细工工伤保保险医医疗费申申报：用人用人单位需填位需填报廊坊市工廊坊市工伤保保险待遇申待遇申报表表强调公司公司垫付，付，实报实销，用，用药明明细及用及用药目目录（一）工伤医疗费（一）工伤医疗费工工伤职工工经劳动能力能力鉴定部定部门鉴定存在定存在伤残等残等级的可申的可申领一次性一次性伤残残补助金。助金。申申报所需材料：所需材料：廊坊市劳动能力鉴定结论表（三）原件；工伤职工伤残证复

10、印件；工伤职工受伤前12个月的投保基数证明，单位盖章（缴费不足12个月的，按实际缴费月份出具）。（二）一次性伤残补助金（二）一次性伤残补助金伤残津残津贴由一至四由一至四级伤残的工残的工伤职工享受工享受 其其标准准为一一级伤残残为本人工本人工资的的90%90%，二，二级为85%85%，三，三级为80%80%，四，四级为75%75%。本人工资=工伤职工受伤前12个月的投保基数的平均值伤残津残津贴可以一次性可以一次性领取，其最高期限不超取，其最高期限不超过1515年。但目前廊坊市的年。但目前廊坊市的伤残津残津贴标准在逐年升高，准在逐年升高，所以所以是否一次性申是否一次性申领请慎重慎重（三）伤残津贴（

11、三）伤残津贴 注注:伤残津残津贴是指，工是指，工伤职工因工致残被工因工致残被鉴定定为一一级至四至四级伤残，与残，与单位保留位保留劳动关系，退出工作关系，退出工作岗位的，以及工位的，以及工伤职工工因工致残被因工致残被鉴定定为五、六五、六级伤残，保留与用人残，保留与用人单位的位的劳动关关系，本系，本应由用人由用人单位安排适当工作，但位安排适当工作，但难以安排的，分以安排的，分别由由工工伤保保险基金或用人基金或用人单位位对其按月支付的津其按月支付的津贴。工。工伤职工工产生生劳动能力障碍，能力障碍，丧失失劳动就就业机会，自身的行机会，自身的行为能力被削能力被削弱，与工弱，与工伤事故存在直接的因果关系，

12、自然事故存在直接的因果关系，自然应该享受相关的享受相关的津津贴赔偿。（三）伤残津贴（三）伤残津贴 生活生活护理理费按照生活完全不能自理、生活大部分按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理不能自理或者生活部分不能自理3 3个不同等个不同等级支付，支付，其其标准分准分别为本市上年度本市上年度职工平均工工平均工资的的50%50%、40%40%或者或者30%30%。（四）生活护理费（四）生活护理费A:A:一次性工亡一次性工亡补助金：一次性工亡助金：一次性工亡补助金助金标准准为4848个月至个月至6060个月个月的的统筹地区上年度筹地区上年度职工月平均工工月平均工资。计算公式：一次性

13、工亡算公式：一次性工亡补助金助金额=统筹地区上年度筹地区上年度职工月平均工工月平均工资(48(486060个月个月)丧葬葬补助金：助金：B:B:工工伤保保险条例第条例第3737条条规定：定：“丧葬葬补助金助金为6 6个月的个月的统筹地筹地区上年度区上年度职工月平均工工月平均工资。”根据根据该规定，定，职工因工死亡，其直工因工死亡，其直系系亲属所能属所能获得的得的丧葬葬补助金，以助金，以统筹地区上年度筹地区上年度职工的月平均工的月平均工工资为基数基数进行行计算。算。计算公式：算公式：丧葬葬补助金助金赔偿金金额=统筹地区上年度筹地区上年度职工月平均工月平均工工资(元元/月月)6)6个月个月;注意：

14、新注意：新工工伤保保险条例条例规定：定：一次性工亡一次性工亡补助金助金标准准为上一年度全国城上一年度全国城镇居民人均可支配收入居民人均可支配收入的的2020倍倍5.一次性工亡补助金、丧葬补助一次性工亡补助金、丧葬补助金及供养亲属抚恤金金及供养亲属抚恤金C:C:供养供养亲属属抚恤金：供养恤金：供养亲属属抚恤金按照恤金按照职工本人工工本人工资的一的一定比例定比例发给由因工死亡由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无工生前提供主要生活来源、无劳动能力的能力的亲属。属。标准准为：配偶每月：配偶每月40%40%，其他，其他亲属每人每月属每人每月30%30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述，孤寡老人或者孤儿

15、每人每月在上述标准的基准的基础上增加上增加10%10%。核定的各供养。核定的各供养亲属的属的抚恤金之和不恤金之和不应高于因工死亡高于因工死亡职工生前的工工生前的工资。供养。供养亲属的具体范属的具体范围由国由国务院院劳动保障行保障行政部政部门规定。定。”计算公式：供养算公式：供养亲属属抚恤金恤金赔偿金金额=工工伤死亡死亡职工本人工本人工工资(元元/月月)40%)40%5.一次性工亡补助金、丧葬补助一次性工亡补助金、丧葬补助金及供养亲属抚恤金金及供养亲属抚恤金第五章：工伤案例分析第五章：工伤案例分析1 1、刘发：制造部员工，、刘发：制造部员工，20102010年年8 8月月3030日下午日下午5

16、5点，开车时不慎撞倒销售公司院墙，经医院抢点，开车时不慎撞倒销售公司院墙，经医院抢救于救于1717时时1010分，在三河市医院抢救无效，宣布分，在三河市医院抢救无效，宣布死亡。死亡。问题：作为人力资源专员工伤认定需要准备问题：作为人力资源专员工伤认定需要准备哪些材料？认定后还有哪些工作？哪些材料？认定后还有哪些工作？第六章：公司报销费用流程第六章：公司报销费用流程第七章：其他（劳动仲裁所需材料）第七章：其他（劳动仲裁所需材料）（1）在送往医院后要和主治大夫提示此为工伤；（2）做好受伤员工家属 的辅助工作；（3）根据其受伤程度、家庭情况等因素考虑是否派护工；（4）公司人员受伤后应由企管部选派人员进行探望；（5）很多注意细节，提高工作效率注意细节，提高工作效率