多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度.docx

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1、多重耐药菌医院感染预防与控制管理制度一、目的实施多重耐药菌预防与控制，持续质量改进，保证医疗安全, 促进抗菌药物合理应用。二、适用范围感染防控办、医学检验科、药剂科、临床科室、重点部门。三、依据1卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南.2011年2卫生部：医院感染管理办法.2006年：3医院感染预防与控制评价规范.20184国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预 防与控制工作的通知国卫办医函（2019） 480号.2019四、内容依据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）， 根据我院的实际情况，制定本制度。（一）重视和加强多重耐药菌的医院感染管理。医务人员高 度重视医院感

2、染的预防与控制，贯彻实施医院感染管理办法 的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感 染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制 等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。（二）建立和完善对多重耐药菌的监测。加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超 广谱8-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌 等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和 定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药 物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药 菌医院感染的控制工作。(三)预防和

3、控制多重耐药菌的传播1、加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理 活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患 者前后、对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者体液或者分泌 物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从忠者的污染 部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施于卫生。手上有明显 污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行 手部消毒。2、严格执行消毒隔离措施。(1)各科室应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔 离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者 定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植 患者与气管插管、深静脉留置导管

4、、有开放伤口或者免疫功能抑 制患者安置在同一房间。(2)医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药 菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔 离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作 后，必须及时脱去手套和隔离衣。3、切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无 菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插 管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染 的危险因素。4、加强医院环境卫生管理。全院应加强诊疗环境的卫生管 理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专

5、用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐 药菌感染暴发时，应当增加清洁和消造频公（四）加强抗菌药物的合理应用。临床科室应当认真落实抗 菌药物临床应用指导原则等相实要求，严格执行抗菌药物临床 应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗 菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。（五）加强对医务人员的教育和培训。感染办对全体医务人 员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训, 强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实 施预防和控制措施，减少多重耐药菌感染，防止暴发、流行，保 障患者的医疗安全。（六）登记、报告。发现多重耐药菌感染病例时，经治医师及时报告科室负责人并24小时内填写报告卡报告感染办，属于 医院感染的填写医院感染病例报告表，床头卡、一览表、病历夹 粘贴“蓝色”多重耐药菌感染标识。同时，积极采取消毒隔离措 施，切断传播途径；出现暴发流行趋势时，立即执行医院感染突 发事件应急预案，采取有效措施，控制感染蔓延。（七）多重耐药赢感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医 疗废物及生活垃圾，严格按照医疗废物管理制度的要求进行 处置。