单位工程综合评价书.docx

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1、单位工程安全文明施工综合评价书证书编号：安监编号：工程名称：工程地点：施工单位：（盖章）项目经理：安全员：建设单位：（盖章）监理单位：（盖章）工程概况工程名称建筑面积工程造价结构层数项目经理姓名安全贝姓名证书号证书号施工许可证号施工分包单位开工日期竣工日期施 工 单 位 自 评序自检日期形象进度得分序自检日期形象进度得分172839410511612各次评价平均分自评等级工程自评意见：（公章）法定代表人签名：年月日事 故 情 况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级* 写一序号抽查日期形象进度抽查得分评价等级备注12345678安全生产管理 制度审查情况各次评价 平均分程

2、体价见 工总评意工程总体评价等级：（监督机构公章）经办人：管理科科长：监督站站长：年月日建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表工程名称 建设单位 施工单位 监理单位成都市建设委员会制建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表项目名称安监编号工程地址发包范围工程特征 简述计价方式建设规模合同价 （万元）开工日期竣工日期建设单位现场代表监理单位项目总监施工单位项目经理现场评价及自检自评情况序号施工形象进度评价结论 （分）报送时间整改结论 （分）整改后 报送时间各次评 价的平 均分备注123456建设单位（盖章）法定代表人或授权代理人签字年 月日施工单位（盖章）法定代表人或授权代理人签字年

3、月日监理单位（盖章）现场总监签字年 月日报送单位报送人及联系电话第一页分值调整情况说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量清单招标工程，以清单人工费 为计费基础；定额人工费和定额直接费是以2000定额为计价方案，确定费率时按需要选择。加分情况加分原因加分时间证明材料加分合计加分减分情况减分原因减分时间证明材料减分合计减分工期间承包人是否发生四级 以上(含四级)质量安全事故工地地面是否 做硬化处理合计加减分最终分值安全监督管理机构意见(盖章) 年 月日项目安全文明施工 措施费计费基础安全施工费文明施工费临时施工费基本费费率(%)定额人工费/清单人工费定额直接费包干价现场评价费费率()定额人工费/清单人工费定额直接费包干价总费率(%)定额人工费/清单人工费定额直接费包干价安全文明施工措施费费率测 定机构测定意见书(盖章) 年月 日第二页