cl烧伤病人的护理PPT课件.ppt

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1、Company Logo 烧伤病人的病人的护理理信丰信丰县人民医院人民医院普外科普外科 陈露露1Company Logo 一、概述一、概述v烧伤泛指各种泛指各种热力、光源、化学腐力、光源、化学腐蚀剂、放射、放射线等因素所致，始于皮肤、等因素所致，始于皮肤、由表及里的一种由表及里的一种损伤。v狭狭义的的烧伤指由指由热力所引起的力所引起的组织损伤。v以青年和小孩多以青年和小孩多见。2Company Logo 二、二、伤情判断情判断v烧伤面面积v烧伤深度深度v烧伤程度程度3Company Logo 1.1.烧伤面面积的估的估计部位成人各部位面积小儿各部位面积头额91=9（发部3面部3颈部3）9+（1

2、2-年龄）双上肢92=18（双手5双前臂6双上臂7）92躯干93=27（腹侧13背侧13会阴1）93双下肢95+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）1 1）.人体体表面人体体表面积九分法九分法2 2）.手掌法：五指并手掌法：五指并拢的手掌的手掌为1%1%4Company Logo 2.2.烧伤深度的深度的识别v三度四分法三度四分法 度度烧伤 度度烧伤：浅：浅度度烧伤 深深度度烧伤 度度烧伤 5Company Logo 3.3.烧伤严重性分度重性分度v轻度度烧伤：烧伤面面积9%9%以下以下v中度中度烧伤：烧伤面面积10%-29%10%-29%或或 烧伤面面积不足不足1

3、0%10%v重度重度烧伤：烧伤总面面积30%-49%30%-49%；或；或 烧伤面面积10%-19%10%-19%；或；或 烧伤面面积虽不到上述百分比，但已不到上述百分比，但已发生休克等并生休克等并发症，吸入性症，吸入性烧伤或有或有严重的复合重的复合伤。v特重特重烧伤：烧伤总面面积50%50%以上；或以上；或 烧伤面面积20%20%以上；或已有以上；或已有严重并重并发症症6Company Logo 三、病理生理和三、病理生理和临床分期床分期修复期修复期 渗出期渗出期36-4836-48小小时感染期感染期2-32-3周周7Company Logo 1.1.急性渗出期急性渗出期v烧伤后后的的体体液

4、液渗渗出出自自伤后后数数分分钟开开始始，伤后后2 23 3小小时最最快快，8 8小小时达达高高峰峰，12-12-3636小小时减减缓，4848小小时后后趋于于稳定定并并开开始始回回吸吸收收。因因此此伤后后4848小小时内内最最大大的的危危险是是发生生低低血血容容量量性性休休克克，故故又又称称休克期。休克期。v强调迅速恢复血容量是防治根本。迅速恢复血容量是防治根本。8Company Logo 2.2.急性感染期急性感染期v深深度度烧伤形形成成的的凝凝固固性性坏坏死死及及焦焦痂痂，至至伤后后2-32-3周周可可进入入广广泛泛的的组织溶溶解解期期，此此阶段段为并并发全全身身性性感感染染的的另另一一高

5、高峰峰期期。如如创面面处理理不不当当或或病病人人抗抗感感染染能能力力极极低低的的情情况况下下，大大量量致致病病菌菌可可侵侵入入邻近近的的非非烧伤组织引引起起侵侵入入性性感感染染，创面面晦晦暗暗、污秽、腐腐烂、出出现褐褐色色、绿色色坏坏死死斑斑，并并有有臭臭味味，即即使使细菌菌未未侵侵入入血血液液，也也可可致致死死，称称烧伤创面面脓毒症。毒症。9Company Logo 3.3.修复期修复期v浅度浅度烧伤自行修复。自行修复。v深深度度烧伤创面靠残存上皮面靠残存上皮岛融合。融合。v度度创面靠植皮愈合。面靠植皮愈合。10Company Logo 四、四、临床表床表现v症状症状 （1 1）疼痛：）疼痛

6、：烧伤后病人出后病人出现剧烈的疼痛。烈的疼痛。（2 2）休克：）休克：严重重烧伤后不久心后不久心输出量即明出量即明显下降，表下降，表现为面色面色苍白、呼吸急促、脉白、呼吸急促、脉搏搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。性休克的症状。（3 3）发热：大面：大面积烧伤病人可出病人可出现体温升体温升高等反高等反应。v体征体征 11Company Logo 深度深度损伤深度深度外外观及体征及体征感感觉拔毛拔毛试验温度温度转归度度伤及及表表皮皮层，生生发层健在健在红斑斑，无无水水泡泡，轻度度肿胀痛痛觉明明显痛痛增高增高3-7天天痊痊愈愈，脱脱屑，无瘢痕屑，无瘢

7、痕浅浅度度伤及及真真皮皮乳乳头层。部部分分生生发层健在健在水水泡泡，基基底底红润，渗出多，水渗出多，水肿重重剧痛痛痛痛增高增高1-2周周痊痊愈愈，色色素素沉沉着着，数数月月不不退退，不不留留瘢瘢痕痕深深度度伤及真皮及真皮层水水泡泡，基基底底粉粉白白，创面面微微潮潮，水水肿较重重，时有有小小出出血血点点，干干燥燥后后见毛毛细血管网血管网微痛微痛微痛微痛略低略低3-4周周愈愈合合，瘢瘢痕痕较重。重。度度伤及及皮皮肤肤全全层，甚甚至至脂脂肪肪，肌肌肉肉，骨骼骨骼创面面苍白白，焦焦黄黄炭炭化化，干干燥燥，硬硬如如皮皮革革，表表面面肿胀不不明明显，见粗粗大血管网。大血管网。痛痛觉丧失失不痛，易不痛，易拔

8、除拔除发凉凉周周围上上皮皮向向中中心心生生长或或植植皮皮愈合愈合12Company Logo 五、治五、治疗原原则v保保护烧伤病区，防止和清除外源性病区，防止和清除外源性污染染v防治低血容量休克防治低血容量休克v预防局部和全身感染防局部和全身感染v促使促使创面早日愈合，减少瘢痕增生面早日愈合，减少瘢痕增生v防治器官的并防治器官的并发症症13Company Logo 护理理诊断断v有窒息的危有窒息的危险 v体液不足体液不足v皮肤完整性受皮肤完整性受损v自我形象紊乱自我形象紊乱v营养失养失调：低于机体失去量：低于机体失去量v潜在并潜在并发症：感染、症：感染、应激性激性溃疡14Company Log

9、o 护理措施理措施呼吸道呼吸道护理理创面面护理理营养支持养支持护理理休克期休克期护理理心理心理护理理并并发症症观察与察与护理理管道管道护理理基基础护理理15Company Logo 呼吸道呼吸道护理理v保持呼吸道通保持呼吸道通畅1 1）及）及时清除口鼻和呼吸道分泌物清除口鼻和呼吸道分泌物2 2）促）促进分泌物排出分泌物排出3 3）观察察吸入性吸入性烧伤v吸氧吸氧v加加强气管切开气管切开术后后护理理1 1）严格无菌操作格无菌操作2 2）保持呼吸道湿）保持呼吸道湿润16Company Logo 呼吸道呼吸道护理理v呼吸机呼吸机辅助呼吸的助呼吸的护理理1)1)及及时吸痰吸痰2 2）充分湿化气道：温度

10、，湿度）充分湿化气道：温度，湿度3 3）观察生命体征察生命体征4 4）加）加强呼吸机管道的管理呼吸机管道的管理5 5）加）加强脱机后的病情脱机后的病情观察察18Company Logo 休克期休克期护理理v严密密监测生命体征生命体征变化化v迅速建立静脉通道，及迅速建立静脉通道，及时补充血容量充血容量v严密密观察血察血压、心率、体温、中心静、心率、体温、中心静脉脉压（CVPCVP）、尿量的）、尿量的变化化v加加强保保护全身重要器官，如全身重要器官，如肾、肺、肺、脑、心、肝等。、心、肝等。v注意保暖注意保暖19Company Logo 补液方法液方法v估估计补液量液量 1 1）伤后第一个后第一个2

11、424小小时，补液量液量=1.5ml/kg*%=1.5ml/kg*%(、度）度）+Nacl 2000ml(+Nacl 2000ml(小儿小儿为2ml)2ml)，其中胶体和晶体液量之比，其中胶体和晶体液量之比为0.50.5：1 1，重度重度烧伤为0.75:0.750.75:0.75 2 2）伤后第二个后第二个2424小小时，补液量按第一液量按第一个个2424小小时计算量的算量的1/21/2，再加每日生理，再加每日生理需水量需水量补给 20Company Logo 补液方法液方法v补液种液种类 晶体首晶体首选平衡液、林格液等，并适当平衡液、林格液等，并适当补充碳酸充碳酸氢钠；胶体首；胶体首选同型血

12、同型血浆，亦可亦可给全血或血全血或血浆代用品，但用量不代用品，但用量不宜超宜超过1000ml1000ml，烧伤病人病人应输全全血，生理需水量多用血，生理需水量多用5 51010葡萄糖葡萄糖液。液。21Company Logo 补液方法液方法v补液原液原则 先晶后胶、先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢后糖、先快后慢v补液速度液速度 总量量的的一一半半，应在在伤后后8 8小小时内内输完完，另一半在其后的另一半在其后的1616小小时输完完 v液液体体复复苏效效果果指指标:观察察尿尿量量、心心率率、末梢循末梢循环、精神、中心静脉、精神、中心静脉压等。等。22Company Logo 创面面护理理v及早清及

13、早清创，严重重烧伤患者在复患者在复苏、补液的基液的基础上剃上剃净创面周面周围的毛的毛发，清，清洁皮肤，用皮肤，用灭菌用水冲洗。菌用水冲洗。v抬高肢体抬高肢体v保持敷料清保持敷料清洁和干燥和干燥v定定时翻身翻身v病室温度：温度病室温度：温度282832320 0C C，湿度，湿度40%40%60%60%23Company Logo 心理心理护理理v耐心耐心倾听病人的感受，听病人的感受，对病人病人态度和度和蔼，给予真予真诚的安慰和的安慰和劝导，取得病，取得病人的信任。人的信任。v耐心解耐心解释病情，病情，说明治明治疗的必要性和的必要性和安全性，使其了解病情、安全性，使其了解病情、创面愈合和面愈合和

14、治治疗的的过程，并消除程，并消除顾虑、积极合作。极合作。v鼓励病人面鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，待疾病，增增强生活信念，生活信念，树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。24Company Logo 营养支持养支持护理理v饮食：高蛋白、高食：高蛋白、高热量、高量、高维生素，生素，易消化易消化饮食食v营养支持：养支持：TPNTPN25Company Logo v感染感染1 1）严格消毒隔离制度格消毒隔离制度2 2）加）加强观察和察和创面的面的护理理3 3）预防防压疮4 4）加）加强营养支持养支持护理理并并发症的症的观察和察和护理理26Company Logo 并并发症的症的观察和察和护理理v应激性

15、激性溃疡1 1）胃）胃肠减减压2 2）体位）体位3 3）H H2 2受体阻断受体阻断剂、止血、止血药27Company Logo 管道管道护理理v保持胃管、尿管通保持胃管、尿管通畅v每日行口腔每日行口腔护理、会阴部理、会阴部护理理2 2次次v深静脉置管要深静脉置管要观察察输入是否通入是否通畅，穿，穿刺部位有无刺部位有无红肿，每日，每日应行深静脉置行深静脉置管的管的护理理3 3次。次。28Company Logo 基基础护理理v保持病房空气新保持病房空气新鲜v保持室内温度在保持室内温度在2828以上，湿度在以上，湿度在40%40%60%60%v及及时更更换床床单位位v限制探限制探视人人员v严格无菌格无菌观念，避免交叉感染念，避免交叉感染29Company Logo 一般一般烧伤的急救措施的急救措施30Company Logo 31Company Logo 32Company Logo 33Company Logo 感感谢聆聆听听34Company Logo 35Company Logo 谢谢您的观看！36